1、膠質(zhì)瘤術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與放射壞死的影像學(xué)鑒別，姜海輝，術(shù)前術(shù)后2天，病例1:馬牟某，病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，核磁檢查，術(shù)后9個(gè)月，病例1:馬牟某，病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，術(shù)后2天，核磁檢查，術(shù)前術(shù)后2天，核磁檢查。病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，術(shù)后2天，核磁共振成像，術(shù)前3 :王牟，術(shù)后3天，病理：少突星(-級(jí))，核磁共振成像，術(shù)后22個(gè)月，術(shù)后：王牟，病理：少突星(-)1。腫瘤復(fù)發(fā)？2.輻射壞死？3.如何處理它？近年來，各種新的成像技術(shù)相繼出現(xiàn)，如磁共振波譜(MRS)、DWI(擴(kuò)散加權(quán)成像)、PWI(磁共振灌注成像)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(正電子發(fā)射斷層掃描)等，它們提供了各種方法來區(qū)分假進(jìn)展、輻射壞死和腫瘤

2、復(fù)發(fā)。然而，每種檢測(cè)方法都有其局限性，并且沒有鑒別診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。1，Mrs，Mrs是一種檢測(cè)技術(shù)，它使用磁共振中的化學(xué)位移來確定分子組成和空間構(gòu)型。1.NAA(N-乙酰天冬氨酸)是正常腦組織中的第一個(gè)峰，這是神經(jīng)元密度和存活的標(biāo)志。減少的程度反映了損害的大小。2.2的第二個(gè)峰值。正常腦組織中的肌酸在低代謝時(shí)增加，在高代謝時(shí)減少。鉻可以作為細(xì)胞完整性的標(biāo)志。3.膽堿反映了細(xì)胞膜的更新。高惡性腫瘤的膽固醇/膽固醇比值增加。4.乳酸反映了無氧代謝。5 .唇(脂質(zhì))表明壞死。腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)為Cho波增加，NAA波和Cr波減少，出現(xiàn)Lac波和Lip波，Cho/Cr和Cho/NAA增加。在放射壞死和偽進(jìn)展

3、過程中，NAA明顯降低，鉻波也降低，Cho/Cr降低。夫人。病例1:馬牟某，術(shù)后18個(gè)月增強(qiáng)，病例1:馬牟某，術(shù)后18個(gè)月增強(qiáng)，患側(cè)：CHO/NAA : 0.799 CHO/CR : 1.58，對(duì)側(cè)：CHO/NAA :822 CHO/CR :1.39，術(shù)后14個(gè)月，患側(cè)：CHO/NAA : 2.53 CHO/CR : 2.58例3:王牟某，術(shù)后22個(gè)月核磁共振，患側(cè)CHO/NAA 3360 1。對(duì)側(cè)：周/NAA : 0.50周/鉻： 0.699，病例3:王某某，術(shù)后19個(gè)月，腫瘤復(fù)發(fā)，病例4:張某某，患側(cè)：周/NAA : 0.828周/鉻： 1.53對(duì)側(cè)：周/NAA :0.300005優(yōu)點(diǎn)：無

4、創(chuàng)，可通過影像了解腦組織的代謝變化。缺點(diǎn)：磁共振波譜與腫瘤殘留和壞死很難區(qū)分。對(duì)于不典型磁共振波譜的病例，應(yīng)比較前后磁共振波譜的變化，并觀察其動(dòng)態(tài)變化。Cho/NAA:1.17，Cho/Cr:1.11，敏感性：89%，特異性：83%，MRS，正常人腦灰質(zhì)Cho/Cr:1.000.10枕葉白質(zhì)1.300.15，NAA/Cr:2 . 500 . 14；枕葉白質(zhì)為3.000.21，2，DWI，表觀彌散系數(shù)描述水分子的活動(dòng)。水分子分散有限的部分具有低的模數(shù)轉(zhuǎn)換值。輻射壞死，偽漸進(jìn)性水分子在運(yùn)動(dòng)中擴(kuò)散，在DWI上顯示低信號(hào)(邊緣高信號(hào)或無高信號(hào))和高模數(shù)值，而腫瘤由于水分子在細(xì)胞中的有限運(yùn)動(dòng)而具有高信號(hào)

5、和低模數(shù)值。Adc: 1.49 * 10-3 mm2/s，靈敏度73.7%，特異性70%。ADC: (0.760.13)*10-3mm2/s(正常灰質(zhì))和ADC: (0。770.18) * 10-3mm2/s正常腦白質(zhì)，DWI DWI，病例1:馬牟某，術(shù)后18個(gè)月增強(qiáng)，病例1:DWI馬牟某。復(fù)發(fā)？DWI信號(hào)會(huì)受到膠質(zhì)增生和纖維瘢痕的影響，而且，腫瘤是異質(zhì)的，具有不同的含水量和患者的個(gè)體差異，有時(shí)很難區(qū)分。DWI。3，PWI，PWI正在研究反映組織微循環(huán)和血液灌注分布的檢查技術(shù)，并評(píng)估局部組織的活力和功能。膠質(zhì)瘤有豐富的血液供應(yīng)和相對(duì)較高的血流量。大腦血流量(CBV)可以由PWI估計(jì)。當(dāng)膠質(zhì)瘤復(fù)

6、發(fā)時(shí)，CBV增加，局部組織血液灌注豐富，組織活力高。PWI。Sugahara等人發(fā)現(xiàn)，rCBV2.6毫升/100克代表腫瘤復(fù)發(fā)。當(dāng)rCBV在0.62.6ml/100g之間時(shí)，很難確定是腫瘤進(jìn)展還是治療后的影像學(xué)改變，需要其他影像學(xué)方法來確認(rèn)?？椎日J(rèn)為rCBV超過1.47ml/100g的腫瘤有進(jìn)展的可能，特異性為81.5%，敏感性為77.8%。PWI。PWI，實(shí)施例1:馬牟某，術(shù)后18個(gè)月rCBV，實(shí)施例1:馬牟某，術(shù)后18個(gè)月磁共振成像，放射性壞死，PWI，實(shí)施例2:韓牟某，術(shù)后10個(gè)月rCBV，實(shí)施例2:韓牟某，術(shù)后10個(gè)月MRI，放射性壞死，PWI。缺點(diǎn)：一些生長(zhǎng)速度極快的腫瘤因生長(zhǎng)速度超

7、過血供而出現(xiàn)壞死和低灌注，血腦屏障破壞、造影劑滲漏、炎癥反應(yīng)和腦血流本身的異質(zhì)性會(huì)影響PWI結(jié)果?？寡苌伤幬锏膽?yīng)用，如貝伐單抗，將影響病變的血管灌注，并影響PWI的準(zhǔn)確性。PWI。4.4、聚酯、PET可以提供有關(guān)病變功能和代謝的詳細(xì)分子信息，并且可以一目了然地了解全身的整體狀況，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變和診斷疾病的目的。腫瘤復(fù)發(fā)伴有代謝異常增加，正電子發(fā)射斷層顯像顯示放射性示蹤劑信號(hào)增強(qiáng)。然而，輻射壞死代謝下降，PET顯示低信號(hào)。FDG-正電子發(fā)射斷層掃描和11C甲硫氨酸是目前廣泛使用的，它可以發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展和治療后影像學(xué)改變之間的差異。FDG寵物的敏感性和特異性分別為70.1%，64.8%，寵

8、物和寵物的敏感性和特異性分別為79%，75%，pet，病例1: ma mou，術(shù)后11月11C PET，SUVmax:1.8，病例1: ma mou，術(shù)后9月磁共振成像，放射性壞死，例2:王牟某，術(shù)后19個(gè)月，正電子斷層掃描，正電子斷層掃描，腫瘤復(fù)發(fā)，正電子斷層掃描。缺點(diǎn)：FDG-正電子發(fā)射光譜儀的靈敏度和特異性低。例如，炎癥反應(yīng)也可能在FDG-聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯上顯示出高攝取。11C甲硫氨酸已被證明優(yōu)于FDG，因?yàn)樗黠@被正常腦組織吸收，但不被炎癥和壞死組織吸收。然而，與其他新的成像技術(shù)相比，PET檢查成本較高，而且掃描中使用的放射性同位素會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害，限制了其應(yīng)用價(jià)值。綜合診斷

9、，病例1:馬牟某，診斷：放射性壞死，患側(cè)：CHO/NAA : 0.799 CHO/CR 3360 1.58，對(duì)側(cè)：CHO/NAA : 0.822 CHO/CR :1.39，術(shù)后9月，術(shù)后11月，對(duì)側(cè)：CHO/NAA : 0.611 CHO/鉻： 0.957，受影響側(cè)：CHO/NAA : 2.53 CHO/鉻： 2.58。手術(shù)后10個(gè)月，手術(shù)后14個(gè)月，例3:王牟某，診斷：放射性壞死，患側(cè)：CHO對(duì)側(cè)：CHO/NAA : 0.50 CHO/鉻： 0.699，術(shù)后22個(gè)月，術(shù)后29個(gè)月?，F(xiàn)在，在臨床診斷過程中，當(dāng)懷疑有PsP、RN和腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，由于各種影像學(xué)方法的不足，經(jīng)常使用各種檢測(cè)方法，根據(jù)結(jié)

10、果進(jìn)行綜合分析可以做出更正確的診斷。單圖像診斷時(shí)代已經(jīng)過去，多圖像、多模態(tài)綜合評(píng)判是發(fā)展趨勢(shì)。LOGO，謝謝。王于2013年3月在我院接受右額開顱手術(shù)。病理是星形細(xì)胞瘤。術(shù)后放療27次，無化療。定期檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后2年8個(gè)月復(fù)查磁共振成像，顯示右額、右橈骨頭和右內(nèi)囊后肢異常信號(hào)。術(shù)后2年8個(gè)月，MRS:正常部位，術(shù)后2年8個(gè)月，MRS:患側(cè)，正子，葡萄糖SUV最大：6.3-9.0，11c SUV最大：3.5，王牟某術(shù)后2年8個(gè)月正子，郭牟某，2014年8月28日，我術(shù)后放療化療。9月份手術(shù)后在外醫(yī)院磁共振成像上發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。11月核磁共振后，郭牟某，rCBV，2013年12月19日，郭牟某、趙牟某左額部腫瘤切除后，于11月進(jìn)行PET，9月進(jìn)行PET，路徑上分支較少由于白細(xì)胞減少，化療停止了2個(gè)療程。2014年10月，我突然出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫、尿失禁等癥狀。術(shù)后10個(gè)月復(fù)查磁共振，顯示手術(shù)區(qū)邊緣腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后10月，F(xiàn)DG-彼得，蘇沃瑪：8.5-14.5，術(shù)后10月磁共振成像：病變部位，術(shù)后10月磁共振成像：正常部位，術(shù)后13個(gè)月磁共振成像，術(shù)后16個(gè)月磁共振成像，術(shù)后10月磁共振成像，假進(jìn)展，PsP是一種炎癥、水腫和血管通透性。然而，有人認(rèn)為PsP