1、你見過這樣的病人嗎？“難纏的病人”？該病人多次尋求治療，向醫(yī)生陳述他的身體癥狀，不斷要求醫(yī)生進行體檢，無視反復檢查的負面結(jié)果，盡管醫(yī)生一再保證他的癥狀沒有身體基礎(chǔ)。患者的癥狀可能局限于身體的某個部位或器官，也可能擴散到全身。它可以被固定很長一段時間，或者它可以改變模式或者不時地四處游蕩。一些人主要抱怨各種不適。而其他的主要是一套推論和解釋。有些極具暗示性。你讀的醫(yī)學書籍越多，你的癥狀和疾病就越多。一些人聲稱他的病以前從未發(fā)生過，而且它不同于醫(yī)學書籍中描述的任何疾病。一些病人提出反建議，認為服用任何藥物都有“副作用”，因此他們拒絕服藥?！半y纏的病人”？病人確信他患有一種實際上并不存在的疾病，盡管

2、這并非沒有原因。病人認為他的疾病是軀體性的，需要進一步檢查。如果病人不能說服醫(yī)生接受這一點，他會感到憤慨。“難纏的病人”？軀體形式障礙是一種以各種軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。不能證明有器質(zhì)性損傷或明確的病理生理機制，但有證據(jù)表明它們與心理因素或內(nèi)部沖突密切相關(guān)。目前，識別率較低。據(jù)國外統(tǒng)計，超過40%的內(nèi)科門診患者沒有證據(jù)來檢查他們的身體不適，只有60%的患者即使在手術(shù)中有實質(zhì)性的疾病，也會長期患病，浪費了大量的醫(yī)療資源。軀體形式障礙、軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)功能障礙、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等(如軀體形式障礙、軀體變形障礙、軀體化障礙)的臨床分類，是一種以

3、各種經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的軀體形式障礙性神經(jīng)癥。癥狀可能涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。最常見的癥狀是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等)。)、異常皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木、酸痛等。)、皮膚斑點以及性和月經(jīng)不適。有明顯的抑郁和焦慮，常為慢性、波動性，常伴有社會、人際和家庭行為，中華醫(yī)學會精神病學分會，中國精神疾病分類與診斷標準，2001年4月，山東科學技術(shù)出版社，109-110，若干概念，軀體化：這是一種常見的臨床癥狀，不是診斷名稱。有軀體化癥狀的患者意識到大量身體不適癥狀，但沒有可證實的有機依據(jù)。軀體化在許多精神障礙中都可以看到，如抑郁、焦慮、精神分裂癥、軀體形式障礙

4、等。軀體化障礙：這是疾病診斷的名稱，不應(yīng)與軀體化混淆。軀體形式障礙：是一類疾病的總稱，包括軀體化障礙和其他疾病。注意，軀體化障礙是一種疾病診斷，是綜合醫(yī)院醫(yī)生不允許的。在綜合醫(yī)院里有許多這樣的病人，他們中的大多數(shù)拒絕去精神病科。我們做什么呢軀體化指的是一種體驗和表達身體不適和癥狀的傾向，這不能用病理結(jié)果來解釋，但患者會將其歸咎于身體疾病，并相應(yīng)地尋求醫(yī)療幫助。人們普遍認為，這種趨勢是對心理壓力的反應(yīng)，心理壓力是由刺激生活事件或具有個人意義的情況引起的。，徐俊勉。軀體化和軀體形式障礙。中國行為醫(yī)學雜志。2004-360，軀體化特征、患者體驗和身體不適及癥狀的表現(xiàn)；這些身體不適和癥狀不能用病理結(jié)果

5、來解釋；病人將身體不適癥狀歸因于身體疾??；據(jù)此，病人求助于臨床部門；人們普遍認為這是對心理社會壓力的一種獨特反應(yīng)，也就是說，病人主要是通過軀體化反應(yīng)而不是心理手段。許俊勉。軀體化和軀體化障礙。中國行為醫(yī)學雜志，2004.1:359-360，軀體化的主訴常見于精神疾病，最常見于抑郁癥和焦慮癥(尤其是驚恐障礙)，當然，它也常見于軀體化障礙。徐俊綿。軀體化和軀體形式障礙。中國行為醫(yī)學雜志。2004.1:359-360，軀體化可以分為三種形式：1。醫(yī)學上無法解釋的癥狀：必要檢查后無法解釋的軀體癥狀。2.疑病癥軀體化：我感到不適，非常擔心自己可能會遭受嚴重的身體疾病或病人的折磨。3.心理障礙的軀體表現(xiàn)：

6、主要疾病是精神障礙，不是軀體障礙，但臨床表現(xiàn)主要是軀體癥狀(如抑郁和驚恐障礙)。病因研究，(1)遺傳因素，(2)個性，(3)神經(jīng)生理學和神經(jīng)心理學研究，(4)心理社會因素，(1)遺傳因素。對一組慢性功能性疼痛的研究表明，其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛；多因素分析顯示家族遺傳史與疼痛程度呈正相關(guān)。(2)個性方面，一些心理測量發(fā)現(xiàn)，這類患者具有一定的特征，如EPQ發(fā)現(xiàn)患者的N評分和E評分都發(fā)生了變化。得分較高的人神經(jīng)過敏，對身體變化敏感，他們很容易認為自己生病了?；加熊|體形式障礙的人通常喜歡說較高的N分和較高的E分(外向)，他們需要找個人來表達他們的感受?；加羞@種疾病的病人的E值通常更高。(3)神

7、經(jīng)生理學和神經(jīng)心理學研究可能是正常的上行內(nèi)刺激過濾功能障礙，導致病理性內(nèi)刺激過敏。病人會關(guān)注自己的身體，整天體驗身體。內(nèi)臟感覺通常以模糊和定位不準確為特征，并常表現(xiàn)為牽拉、飽脹、隱痛等。總之，軀體形式障礙是由于神經(jīng)生理學的某些變化，這不能用妄想或人格障礙來解釋。實驗表明，當對腹部施加相同的壓力時，軀體形式障礙患者已經(jīng)感覺到無法忍受的腹痛，這表明他們的感覺閾值和耐力降低。神經(jīng)生理學和神經(jīng)心理學研究(續(xù))。一些研究發(fā)現(xiàn)，這類患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的注意和喚醒功能發(fā)生了變化。腦功能不對稱的研究已經(jīng)將轉(zhuǎn)換障礙的感覺、注意力和情緒的變化與大腦右半球的信息處理方式聯(lián)系起來。對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(qū)(

8、S11)，這似乎特別適合解釋神經(jīng)生理學和神經(jīng)心理學的動態(tài)機制。有些人認為神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)和血液生化的變化導致血管、內(nèi)臟器官和肌肉緊張的變化，這些生理反應(yīng)被患者視為軀體癥狀。(4)心理社會因素，潛意識有利于認知功能的述情障礙，生活事件的社會文化因素，常見的身體癥狀，慢性疲勞，胸痛，頭暈，頭痛，背痛，呼吸困難，腹痛，頸痛，軀體化治療，心理治療，藥物治療等治療，單獨藥物治療見效慢，所以應(yīng)盡快使用抗抑郁藥和抗焦慮藥。對抗抑郁藥的治療機制大致有三種解釋：它通過緩解焦慮起作用，但一般抗焦慮藥的效果并不顯著。僅當與抗抑郁藥(如SSRI等)合用時。)，治療效果明顯。疼痛和身體不適只是抑郁癥狀的一部分，抑郁

9、緩解后癥狀會消失。研究發(fā)現(xiàn)，感覺/疼痛閾值的降低是相關(guān)的各級指南推薦SSRI作為一線抗抑郁藥，一線抗抑郁藥應(yīng)選擇SSRI，因為它與TCA的療效相似，但副作用較小。2004年尼斯抑郁癥指南中首選的藥物是SSRIs，因為它有更好的耐受性和安全性。2004年UMHS抑郁癥指南5-羥色胺再攝取抑制劑廣泛應(yīng)用于臨床實踐，具有療效好、不良反應(yīng)少、耐受性好、服用方便等特點，適用于各種類型和不同嚴重程度。2006年版中國抑郁癥防治指南建議，在大多數(shù)有焦慮癥狀的患者中，開始使用這些藥物可能會加重焦慮，因此建議臨床醫(yī)生開始以低劑量治療患者，并在治療的前幾周逐漸增加劑量。提示SSRIs的常見不良反應(yīng)包括胃腸道不適、

10、神經(jīng)緊張、頭痛、睡眠障礙和性功能障礙。除了引起最初的緊張之外，慢發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征(通常需要3-6周才能生效)也是一個主要的限制。因此，當抗抑郁藥開始治療時，苯二氮卓類藥物和抗焦慮藥的組合可以幫助迅速緩解癥狀，并減弱抗抑郁藥引起的最初緊張。持續(xù)使用抗抑郁藥可能會減少殘余癥狀。注意，SSRI抑制5-羥色胺再攝取的能力，IC50值越小，抑制5-羥色胺的能力越強。SSRIs抑制突觸體5-羥色胺再攝取的IC50值，IC50值，Hytel(1994)，意義：盡管藥理學參數(shù)不能等同于臨床療效，但它們通常能反映療效。具有最強的抑制5-羥色胺再攝取的能力，舍曲林在治療重度抑郁癥患者方面優(yōu)于氟西汀。對五項R

11、CT研究(12周)進行了薈萃分析?？偣灿?088名MDD患者(舍曲林組547名，氟西汀組541名)參與研究，其中舍曲林組101名，氟西汀組111名。Feiger，Intclin Psychological harm，2003，F(xiàn)DA批準舍曲林廣泛用于焦慮癥。百憂解(氟西汀)、西普米奧(西酞普蘭)、左洛復(帕羅西汀)、賽樂松(奈法唑酮)、拉美隆(米氮平)、依諾昔(瑞波西汀)、利沙羅/西酞普蘭(艾司西酞普蘭)、上市時間、1986 1989 1991 1991 1994 1994 1994 1997 2007、抑郁、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強迫癥、社交焦慮癥(SAD)、廣泛性焦慮癥、先兆焦慮癥然而

12、，由于專利保護到期，它不準備注冊這一指示。對于首次直接的焦慮和抑郁的面對面對照研究，左洛復：抗焦慮類似于帕羅西汀，它能更快地緩解軀體化癥狀，平均得分(周)，漢密頓-D17總分，0，*，焦慮軀體化癥狀得分，20，25、%患者，舍曲林，帕羅西汀，*總體p0.05，基線，1，終點，2，4，平均劑量：舍曲林104mg/天，帕羅西汀3360反應(yīng)：在再灌注時ham-d17評分降低50% : HAM-D17評分7在終點焦慮抑郁： HAM-D項目10-13，15和17 7之和7fava等人影響障礙2000、p=ns、p=ns、舍曲林的總體不良反應(yīng)與安慰劑相似，舍曲林在記憶力喪失、失眠、注意力不集中和焦慮方面有

13、良好的趨勢。)，Rasmussen等人，精神病學，2003，容易被忽視的問題：SSRI和催乳素，多巴胺和5-羥色胺對催乳素分泌有拮抗作用，精神藥理學(1998) 137 : 201202，臨床精神病學雜志。2000 61(11):863-7、左洛復導致體重增加較少。一項為期26-32周的隨機雙盲對照研究將左洛復與氟西汀和帕羅西汀進行了比較，結(jié)果顯示左洛復引起的焦慮/激動/失眠明顯低于氟西汀、阿古利亞等人(1993年)引起的焦慮/激動/失眠。這可能是由于舍曲林對多巴胺再攝取的抑制作用。2005年1月；19(1):12-20。帕羅西汀顯著降低警覺性操作，這可能是由于影響m-Ach受體帶來鎮(zhèn)靜作用，

14、左洛復、帕羅西汀、(治療天數(shù))、0、7、14、帕羅西汀100毫克/天，8-14天：20毫克/天，17天；40毫克/天，814天，n=21。隨機、雙盲、安慰劑對照、三階段交叉試驗、帕羅西汀、舍曲林、安慰劑，*P0.01，警覺性操作綜合評分，以下研究表明，“警覺性降低操作”不僅與鎮(zhèn)靜有關(guān)。與安慰劑相比，氟西汀20毫克，顯著降低警覺性操作1(拉馬克JG等，1995)文拉法辛75毫克，顯著降低警覺性操作2(奧漢隆等，1998)，1。臨床藥理學。1995年4月；39 (4) :397-404.2。臨床精神藥理學雜志：卷18(3)1998年6月第212-221頁，它與5-羥色胺再攝取的抑制有關(guān)嗎？如果在西酞普蘭上也得