1、瘧 疾,河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院 中醫(yī)內科 劉軻,第三節(jié) 瘧 疾,一、定義,瘧疾是感受瘧邪所引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的一類疾病。 本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，但其他季節(jié)亦可發(fā)。我國長江流域以南氣溫高，濕度大，故尤為多見。,【概 述】,二、文獻摘要,1.內經 2.金匱 3. 后 世,【概 述】,素問瘧論指出瘧疾的病因是“瘧氣”；“夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱”。,瘧病脈證治仲景柴胡湯，白虎加桂枝湯、鱉甲煎丸等方藥一直沿用至今。,提出截瘧的方法。用藥如常山、蜀漆、馬鞭草、青蒿等。,三、分類及有關病名,1.正瘧：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時。 2

2、.類瘧：發(fā)作不典型的瘧疾。,【概 述】,溫瘧熱多寒少 癉瘧但熱不寒 牡瘧熱少寒多或但寒不熱 疫瘧來勢兇險，病情嚴重 瘴瘧感受山嵐瘴毒 勞瘧病久正虛，遇勞即作 瘧母久瘧而左脅下結有瘧塊,【概 述】,2.類 瘧,四、范圍,【概 述】,回舊熱 黑熱病 病毒性感染 部分血液系統(tǒng)疾病,以瘧疾為主,一、病 因,1.感受瘧邪 2.正虛邪乘,【病因病機】,1.感受瘧邪 通過蚊蟲傳播人體。 夏秋暑濕當令之際，正是蚊毒，“瘧邪”肆虐之 時，若人體被瘧蚊叮吮，瘧邪則入侵致病。,【病因病機】,【病因病機】,2.正虛邪乘,【病因病機】,二、病 機,病 位： 病理性質: 病機關鍵：,瘧邪侵入人體后，伏于半表半里,以實為主

3、，久病可致正虛,【病因病機】,一、診斷依據,【診查要點 】,1.發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日或三日發(fā)作一次，伴有頭痛身楚，惡心嘔吐等癥。 2.多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或輸入過瘧疾患者的血液，反復發(fā)作后可出現脾臟腫大。,二、病證鑒別,1.與風溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別 2.與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別,【診查要點 】,1.與風溫發(fā)熱、淋證發(fā)熱鑒別,【診查要點 】,2、與寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別,【診查要點 】,三、 相關檢查,典型瘧疾發(fā)作時，血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲，血白細胞總數正常或偏低。,【診查要點 】,一、辨證要點,瘧疾的辨證應根據病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正

4、瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。,【辨證論治 】,二、治療原則,【辨證論治 】,三、 證治分類,1. 正 瘧 2. 溫 瘧 3. 寒 虐 4. 瘴 瘧 5. 勞 瘧,【辨證論治 】,1.正 瘧,癥 狀： 舌 脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,舌紅、苔薄白或黃膩；脈弦。,瘧邪伏于少陽與營衛(wèi)相搏，正邪交爭。,【辨證論治 】,柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。,祛邪截瘧，和解表里。,發(fā)作癥狀比較典型，常先有呵欠乏力，繼 則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內外皆熱。每日或間一二日發(fā)作一次，寒熱休作有時。,【辨證論治 】,1正瘧 常用藥及加減,常 用 藥： 柴胡、黃芩和解少陽； 常山、草果、檳榔、半

5、夏化痰截瘧； 生姜、紅棗調和營衛(wèi)，兼顧胃氣。 加 減： 痰濕偏重，胸悶腹脹，舌苔白膩，加厚樸、蒼術、陳皮； 煩渴、苔黃、脈弦數者，去生姜、大棗，加石膏、花粉清熱生律。,2.溫 瘧,癥 狀： 舌 脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,發(fā)作時熱多寒少，汗出不暢。,舌紅、苔黃，脈弦數。,陽熱素盛，瘧邪與勞衛(wèi)相搏，熱旺于里。,清熱解表，和解祛邪。,白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。,【辨證論治 】,【辨證論治 】,2溫瘧 常用藥及加減,常 用 藥： 生石膏、知母、黃芩清泄邪熱； 柴胡、青蒿、桂枝和解疏表； 常山截瘧祛邪。 加 減： 表邪已解，里熱較盛，發(fā)熱，汗多，無骨節(jié)酸痛者，去桂枝

6、。 熱勢較盛而氣津兩傷者，去桂枝加人參、北沙參。津傷較著，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛、玉竹。,3.寒 瘧,癥 狀： 舌 脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,發(fā)作時熱少寒多，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦。,舌苔白膩，脈弦。,素體陽盛，瘧邪入侵，寒濕內盛。,和解表里，溫陽達邪。,柴胡桂枝干姜湯加減。,【辨證論治 】,【辨證論治 】,3寒瘧 常用藥及加減,常 用 藥： 柴胡、黃芩和解少陽； 桂枝、干姜、甘草溫陽達邪； 常山、草果、厚樸、青皮、陳皮散寒燥濕，化痰截瘧。 加 減： 但寒不熱者，去黃芩苦寒之品； 寒郁日久化熱，心煩口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。,4.瘴 瘧 熱

7、 瘴,癥 狀： 舌 脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,熱甚寒微，或壯熱不寒。,舌質紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數或弦數。,熱邪瘴毒內盛，邪陷心包。,解毒除瘴，清熱保津。,清瘴湯加減。,【辨證論治 】,【辨證論治 】,4瘴瘧（熱瘴 ）常用藥及加減,常 用 藥： 黃芩、黃連、知母、銀花、柴胡清熱解毒除瘴； 常山、青蒿截瘧祛邪； 半夏、竹茹和胃化痰； 碧玉散清利濕熱。 加 減： 壯熱煩渴者去半夏，加生石膏清熱瀉火。 熱盛津傷，口渴心煩，舌干紅少津者，酌加生地、玄參、石斛、玉竹。 神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹清心開竅。,4、瘴 瘧 冷瘴,癥 狀： 舌 脈： 病機概要： 治 法：

8、 代 表 方： 常用藥及加減：,寒甚熱微，或但寒不熱，甚者嗜睡不語，神志昏蒙。,舌苔厚膩色白，脈弦。,寒濕瘴毒內盛，蒙蔽心竅。,解毒除瘴，芳化濕濁。,加味不換金正氣散。,【辨證論治 】,【辨證論治 】,4瘴瘧（冷瘴 ）常用藥及加減,常 用 藥： 蒼術、厚樸、陳皮、藿香、半夏、佩蘭、荷葉燥濕化濁，健脾理氣； 檳榔、草果截瘧除濕； 菖蒲豁痰宣竅。 加 減： 嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸芳香開竅。 若嘔吐較著，可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。,5.勞 瘧,癥 狀： 舌 脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時寒熱較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言。,瘧

9、邪久留，氣血耗傷。,益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。,何人飲加減。,【辨證論治 】,舌質淡，脈細弱。,【辨證論治 】,5勞瘧 常用藥及加減,常 用 藥： 何首烏、人參、白術、當歸、白芍補益氣血； 陳皮理氣和中； 生姜、紅棗調和營衛(wèi)； 青蒿、常山祛邪截瘧。 加 減： 氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃芪、浮小麥；偏于陰虛，下午或夜晚兼見低熱，舌質紅絳者，加生地、鱉甲、白薇； 如胸悶脘痞，大便稀溏，舌苔濁膩者，去首烏，加姜半夏、草果芳化濕濁。, 1.本病為蚊蟲傳播，故應加強滅蚊、防蚊 措施 。 2.瘧疾發(fā)作期應臥床休息 。 3.服藥宜在瘧發(fā)前2小時，發(fā)作時不宜服藥或進食。飲食以易于消化，富有營養(yǎng)之流質或半流質為宜。 4.久瘧要注意休息，加強飲食調補，如多進食瘦肉、豬肝、桂元、紅棗等。有瘧母者，可食用甲魚滋陰軟堅，有助于痞塊的消散。,【預防調護 】,臨床表現： 病 因： 病 位： 基本病機： 病 性： 治 療：,【結語