1、超聲刀的使用技巧和誤區(qū),王俊江 普外科胃腸組,500名外科醫(yī)生調查研究顯示,切割和凝血的平衡,理想能量傳遞器械,名人語錄,20世紀90年代： Davison和Amaral推出了第一臺超聲止血刀 雙極器械開發(fā)出組織阻抗、電流調節(jié)和計算機控制反饋系統(tǒng),能量器械里程碑,超聲刀,工作原理,工作原理,變性蛋白形成粘性凝結物,刀頭振動接觸組織， 加壓并夾閉血管,機械振動通過桿身硅膠環(huán) 傳導至刀頭鉗口,電流傳導至手柄,蛋白氫鍵斷裂，組織結構重組， 蛋白變性,刀頭鉗口達最大55,500Hz高頻振動,電陶瓷將電能轉換成機械能,切割和止血同時完成,切割和止血同時完成,工作原理,功能選擇,功能選擇,李國新教授,功能

2、選擇,剪切 凝血 分離、抓持,功能選擇：剪切-劈,功能選擇：剪切-砍剪組合,功能選擇：凝血,功能選擇：分離-撥、推,功能選擇：分離-捅、戳,功能選擇：分離-剝、剔、反剔,使用技巧,合適的功率選擇,使用技巧：功率選擇,在刀尖的最大運動 (前后運動)：60-100微米,使用技巧,合適的功率選擇,合適的切割容量,使用技巧：刀尖運動,在刀尖的最大運動 (前后運動)：60-100微米,合適的切割容量,功能選擇：合適的切割容量,使用技巧,合適的功率選擇,合適的切割容量,合適的組織張力,合適的握持力度,功能選擇：合適的組織張力,使用技巧,合適的功率選擇,合適的切割容量,合適的組織張力,合適的握持力度,準確的

3、用力方向,使用技巧：準確的用力方向,使用技巧：準確的用力方向,向上挑,組織反作用力向工作刀頭,使用技巧：準確的用力方向,向下壓,組織反作用力 向非工作刀頭,組織反作用于非工作刀頭,使用技巧,合適的功率選擇,合適的切割容量,合適的組織張力,合適的握持力度,準確的用力方向,準確的組織平面,使用技巧：面包效應,刀頭的振動產生一個低壓區(qū)域，使組織液在低溫下汽化，組織液蒸發(fā)膨脹引起組織層面的分離，有助于手術中血管層面的分離操作。,空洞化效應,使用技巧,合適的功率選擇,合適的切割容量,合適的組織張力,合適的握持力度,準確的用力方向,準確的組織平面,合適的刀面選擇,功能選擇：刀頭工作面選擇,頓頭面 點凝、分

4、離解剖,凸型刀面 凝血、連續(xù)切割,凹型刀面 分離解剖,背切面 凝血、連續(xù)切割,刀頭的5個工作面可用于不同方位的組織處理,使用技巧,恰當的工作時間,合適的功率選擇,合適的切割容量,合適的組織張力,合適的握持力度,準確的用力方向,準確的組織平面,合適的刀面選擇,使用技巧,正確使用超聲刀，組織溫度低于150 ，側向熱損傷在 1 毫米左右。 建議持續(xù)工作10S以內，再次激發(fā)。,使用技巧,恰當的工作時間,合適的功率選擇,合適的切割容量,合適的組織張力,合適的握持力度,準確的用力方向,準確的組織平面,合適的刀面選擇,使用誤區(qū),功率選擇不當 組織張力過大 用力方向不對,鉗口組織過多/過少 刀頭在組織間滑動,多次不全離斷血管 血管夾閉不全,刀頭進入血管盲區(qū),使用誤區(qū),功率選擇不當 組織張力過大 用力方向不對,使用誤區(qū),鉗口組織過多/過少 刀頭在組織間滑動,使用誤區(qū),多次不全離斷血管 血管夾閉不全,使用誤區(qū),刀頭進入視野盲區(qū),名人語錄,“ 取其精華，去其糟粕。” -馬南邨不要秘訣的秘訣,綜合技巧,強生超聲刀 特性&臨床益處,名人語錄,“ 腹腔鏡手術是基于解剖的藝術，而超聲刀