1、a，1，乳酸監(jiān)測，a，2，乳酸鹽的生成，骨頭，肌肉，大腦，紅細胞生成的葡萄糖丙酮酸乳酸酸乳酸酸鹽NADH乳酸酸鹽NAD，a，3，糖原葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖1，6二磷酸果糖PPSCO2 2，糖原3，脂肪酸參與，蛋白質(zhì)代謝4，尿液排出主要通過肝臟(60%)，腎臟(30%)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，a，5，正常身體每天約1500毫升/L乳酸鹽。乳酸的最大生成率達3500mmol/d，乳酸的最大轉(zhuǎn)換能力：間，4400mmol/d腎乳酸值為組織供氧和代謝狀態(tài)，灌注量，A，6，高乳酸血癥乳酸酸中毒，正常血漿乳酸鹽的濃度為1mmol/L高乳酸血癥：血漿乳酸鹽濃度2 低氧肌肉活動：劇烈運動，痙攣組織低灌注：休克(敗血癥

2、，心因性，低劑量)，急性心力衰竭，局部低灌注(腸系膜缺血)組織氧傳遞減少：嚴重貧血，一氧化碳中毒，低氧血癥，a，9，a，12，血乳酸水平和預后，血乳酸為1.4.4 mmol/l時20%，血乳酸為4.58.9mmol/L時74%，血乳酸為9.013mmol/L時90%，血乳酸為13mmol 乳酸清除率=(恢復前乳酸濃度恢復一次后乳酸濃度)/恢復前乳酸濃度x100%高的乳酸時間：(lactime)乳酸2 mmol/l持續(xù)時間，A，15，李文雄等膿毒性休克患者生存群和死亡群中早期血乳酸濃度王東浩對247名嚴重膿毒癥患者的早期血乳酸濃度與ICU 12h的乳酸清除率和最終結果之間的關系進行了分析，結果比

3、較了生存組和死亡組早期血乳酸清除率，統(tǒng)計上沒有差異(P0.05)，但生存組的乳酸清除率為死亡組(31 . 8616 . 34)% vs(14 . 710 . 35)%，P以56名血液乳酸正?；蚵杂性黾拥臄⊙Y患者(如Levraut)為對象，分析乳酸清除率與28d死亡率的關系，結果顯示，幸存者的乳酸清除率為(0.860.32)比(0.580.18) l/(HKG血液乳酸的持續(xù)上升與種族隔離分數(shù)密切相關，感染性休克患者是血乳酸4mmol/L等疾病，顯示了80%的死亡率。因此，乳酸可以作為衡量疾病的重癥和預后的指標之一。a，18，成人嚴重感染和感染性休克血流動力學監(jiān)測及支持指南，還沒有充分反映組織氧

4、合狀態(tài)，如僅血乳酸濃度就導致肝功能衰竭的患者，血乳酸濃度大幅升高。動態(tài)監(jiān)測乳酸濃度的變化或計算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測指標“高乳酸時間”(lactime)的概念，即乳酸2 mmol/l持續(xù)的時間。動脈血及乳酸清除率變化(c級)，a，19，低血容量休克復蘇指南(2007)，動脈乳酸監(jiān)測動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的非常敏感的指標之一，動脈血乳酸的增加經(jīng)常先于其他休克跡象出現(xiàn)。動脈血乳酸和乳酸清除率監(jiān)測對休克的早期診斷、組織缺氧判斷、液體復蘇及預后評價等具有重要意義。創(chuàng)傷后出血性休克患者血液乳酸的初始水平和高乳酸持續(xù)時間與長期功能障礙的程度和死亡率有關。低血糖休克的監(jiān)測與血乳酸和堿缺乏水平和期間

5、(c級)，a，20，低血壓休克復蘇指南(2007)，血乳酸水平，期間與低血壓休克患者的預后密切相關，高水平血乳酸(4mmolL)應該預示患者的預后不好。建議21:動脈血乳酸恢復正常的時間及血乳酸清除率與低血壓休克患者的預后密切相關，恢復效果評價應參考這兩個指標(c級)。a，21，乙醇中毒和乳酸酸中毒增加乳酸直接生成-乙醇氧化為乙醛，乙醛進一步氧化為乙酸，有利于丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸；間接抑制乳酸清除-葡萄糖異構酶，抑制肝臟損傷，a，22，糖尿病和乳酸酸中毒，苯乙胺-乳酸氧化減少和生成胰島素缺乏(絕對或相對)，糖分解強化酮抑制肝臟攝取循環(huán)血液量，減少肝臟和腎臟功能下降，a，23，a，25，其他應用，開放心臟手術冠狀動脈搭橋術體外膜氧合休克狀態(tài)評估主動脈球囊移植術急診胸痛患者分類治療創(chuàng)傷患者急診診斷急腹癥診斷燒傷患者，a，26，治療乳酸酸中毒，原因治療癥狀治療，a，27，原因治療，對氧氣的感染控制沖擊- “壓力乳酸”壓