1、鈍針穿刺法的臨床應(yīng)用 羅甸縣人民醫(yī)院 吳 定飛,目錄,什么是鈍針穿刺法,鈍針穿刺法的優(yōu)點,鈍針穿刺法的注意事項,鈍針穿刺法的常見并發(fā)癥,動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路。使用普通穿刺針，可能造成內(nèi)瘺血流量不足、血栓形成、血管狹窄、出血或滲血、穿刺困難、動脈瘤等并發(fā)癥。 而熟練、正確的穿刺方法可減少并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命。,繩梯法 Rope Ladder,區(qū)域法 area uncture,扣眼法 Buttonhole Technique,內(nèi)瘺的三種穿刺方法,它們的優(yōu)缺點有哪些呢？ 扣眼法：臨床應(yīng)用廣，使用時間長，并發(fā)癥少 區(qū)域法：臨床應(yīng)用廣，

2、使用時間短，并發(fā)癥多 繩梯法：臨床應(yīng)用局限，使用時間長，并發(fā)癥較少,鈍針穿刺法又稱為扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點、同樣的角度、同樣的深度，重復(fù)穿刺10針左右，可形成一皮下隧道，稱為“扣眼”以后則將銳針改為鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。,什么是鈍針穿刺法,同一進(jìn)針點 同一進(jìn)針角度 同一進(jìn)針深度 病員手臂擺放為同一姿勢,扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點,8,銳針和鈍針的區(qū)別,銳針,鈍針,扣眼穿刺法鈍針,因為鈍針的結(jié)構(gòu)特點是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過程中不會割傷隧道，有效保護(hù)血管穿刺點，使扣眼法穿刺能長期順利進(jìn)行。,扣眼穿刺法的優(yōu)點,此法對血管長度要求不高，任何術(shù)

3、式的動靜脈瘺都可以選用，既增加內(nèi)瘺美觀性，還可延長內(nèi)瘺使用壽命，減少其痛苦和焦慮。血管瘤、血管狹窄血栓等并發(fā)癥少。提高了透析治療效果，保證良好的預(yù)后，血腫形成減少，出血壓迫時間縮短，血痂形成減少，最大程度的保護(hù)血管。該技術(shù)的成功開展特別是對于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率。,區(qū)域穿刺 8個月的動靜脈內(nèi)瘺,扣眼穿刺 20個月的動靜脈內(nèi)瘺,穿刺區(qū)域,穿刺點,兩種穿刺方法比較,病人和血管的選擇,病人的選擇 依從性好的病人 每周透析三次的病人 血管的選擇 可以選擇比較淺的血管 盡量不要選擇血管瘤處,正確的穿刺方法,拇指和食指捏住針翼后面的部位 讓穿刺針順著隧道進(jìn)入瘺管,鈍針扣眼

4、穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點的結(jié)痂，扣眼部位必須保持清潔、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚，去痂前消毒皮膚，去痂后再次消毒皮膚。,扣眼穿刺法的注意事項,濕潤去除血痂后，鈍針進(jìn)入針眼的角度比常規(guī)靜脈穿刺的角度要大些，約30。一40。，速度要慢，沿著隧道，慢慢進(jìn)入，如遇阻力，表明鈍針不在隧道內(nèi)，不要強行進(jìn)入 ，應(yīng)退出重新進(jìn)針 ， 如穿刺困難，隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已形成的隧道扣眼，鈍針穿刺沒有進(jìn)血管時的突破感。,扣眼穿刺法的注意事項,鈍針穿刺常見的并發(fā)癥,感染,滲血,隧道閉合,穿刺部位硬結(jié),祛痂時損傷到周圍的皮

5、膚,個人衛(wèi)生習(xí)慣較差,感染,感染的原因,原因,護(hù)理,穿刺針引起的穿刺點滲血 去痂引起的穿刺點滲血,調(diào)整穿刺針的位置 穿刺前軟化痂，用無菌針頭徹底去痂并注意不損傷周圍皮膚,滲血的原因及護(hù)理,1,快速進(jìn)針導(dǎo)致皮下隧道被破壞,2,進(jìn)針角度不正確,3,皮下隧道的路線改變,4,血管不充盈，入口點不暴露,5,透析間期體重增加較多，導(dǎo)致血管壁上的入口點移位,隧道閉合的原因及護(hù)理,緩慢進(jìn)針，感覺有阻力時捻轉(zhuǎn)針頭順勢進(jìn)針,進(jìn)針角度 要略微抬 高,每次穿刺時要保持相同體位,針尖朝上與皮膚成2025角進(jìn)針,控制透析間期的體重，不超過干體重5%,扣眼穿刺法的并發(fā)癥 穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢,穿刺點的周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著,在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無紅腫、無滲液等,目前我中心穿刺情況 大部分采用區(qū)域穿刺法，使病人透析時容易