1、,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理,研討內(nèi)容, 胃腸功能的發(fā)育 母乳喂養(yǎng)的概述 營養(yǎng)選擇的實現(xiàn),胃腸功能,運(yùn)動 分泌 消化 吸收 免疫,孕周 (wks),吸吮和吞咽 胃排空 小腸蠕動,12162526323440,腸道蠕動的征象,肛門收縮明顯增加,喂養(yǎng)性吸吮 和 吞咽完全成熟,肛門括約肌 十二指腸 活性成熟,食道下端 括約肌高壓,隨著成熟 小腸蠕動 增快,出現(xiàn)第一次吞咽,胃腸道運(yùn)動的發(fā)育過程,胃腸內(nèi)吸收和分泌的不同部位,與解剖發(fā)育不同，孕20周就已具有 孕26周部分成熟 腸道菌群: 1. 出生前胃腸道內(nèi)無菌； 生后細(xì)菌很快進(jìn)入 2. 小腸內(nèi)細(xì)菌較少； 結(jié)腸內(nèi)每毫升多達(dá)千億個細(xì)菌 3. 腸道內(nèi)細(xì)菌種類與喂養(yǎng)方式有

2、關(guān)： 母乳喂養(yǎng)結(jié)腸內(nèi)主要為 雙歧桿菌和乳酸桿菌 產(chǎn)生有機(jī)酸 抑制致病菌,母乳喂養(yǎng)兒 : 80-90 % 雙歧桿菌 + 乳酸桿菌 + 配方奶喂養(yǎng)兒： 40 - 50% 雙歧桿菌 乳酸桿菌 50 - 60 % 鏈球菌 梭狀芽孢桿菌 類桿菌,胃腸道功能的發(fā)育,剖宮產(chǎn)分娩 母乳喂養(yǎng)機(jī)會少 NICU的微生物 抗生素,微生物群建立延遲 微生物群的組成異常,腸道相關(guān)淋巴樣組織 (GALT)發(fā)育和成熟不足 腸道屏障功能下降 (粘液、通透性) 體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良,影響腸道初期微生物群建立的因素,初期建立的微生物群異常及其可能的后果,剖宮產(chǎn)分娩 母乳喂養(yǎng)機(jī)會少 NICU的微生物 抗生素,微生物群建立延遲 微生

3、物群的組成異常,GALT發(fā)育和成熟不足 腸道屏障功能下降 (粘液、通透性) 體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)不良,“免疫介導(dǎo)的富貴病” 過敏 炎性腸病 自身免疫性疾病：糖尿病,腸道屏障功能不成熟 滲漏現(xiàn)象,成熟腸道屏障,不成熟腸道屏障,腸道菌群的免疫調(diào)節(jié)作用,樹枝狀細(xì)胞,抗原 遞呈細(xì)胞 （APC）,Th 2,Th 1,IgA 保護(hù),IgE 過敏,成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡,異性蛋白,Th0,B細(xì)胞,B細(xì)胞,Th2-歪斜現(xiàn)象,出生時新生兒的免疫反應(yīng),Th 2,Th 1,IgA保護(hù),IgE過敏,過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng) 病菌感染？ 。益生菌 。DHA,避免 異性食物蛋白,B細(xì)胞,B細(xì)胞,母乳喂養(yǎng)的概述,母乳主

4、要成分 蛋白質(zhì),乳清蛋白(whey) 酪蛋白(casein) 粘液素(mucin) 奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量極低，包繞于人乳脂肪顆粒表面 蛋白質(zhì)：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸,母乳主要成分 蛋白質(zhì),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,人乳,牛乳,乳鐵蛋白,IgA,-乳清蛋白,乳清60%,酪40%,乳清蛋白,酪蛋白,酪80%,乳清20%,蛋白質(zhì)成分 (%),-乳清蛋白,白蛋白,母乳主要成分 脂肪,提供50%左右的能量 提供必需脂肪酸 細(xì)胞膜的必需成分 特別是神經(jīng)細(xì)胞，包括視網(wǎng)膜細(xì)胞 有益于預(yù)防成人的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,脂肪吸收途徑,脂肪代謝,脂肪,脂肪酸,

5、脂肪酶,胃腸道,長鏈脂肪酸,中鏈脂肪酸,肉堿,直接,脂肪酸,能量,水,二氧化碳,線粒體,血 液,母乳主要成分脂肪,母乳主要成分碳水化合物,碳水化合物分類：單糖；雙糖；低聚糖；多糖,乳糖(Lactose),葡萄糖半乳糖 葡萄糖 半乳糖 乳酸桿菌 鈣 磷,小 腸,促進(jìn)增殖,酸性環(huán)境,乳糖酶,能量,血液,促進(jìn)吸收,低聚糖,短鏈脂肪酸,腸道局部免疫,全身免疫,較低 pH,抑制病原菌生長,促進(jìn)營養(yǎng)素吸收 (例如： Ca),軟化大便,胃腸菌群,對人體健康的益處: 腸道微生態(tài)平衡 腸道舒適和耐受 自然防御功能 腸道屏障功能 營養(yǎng)素吸收,促進(jìn)腸道益生菌生長 (例如：雙歧桿菌等）,促進(jìn)腸道成熟,低聚糖對腸道健康

6、的益處,營養(yǎng)選擇的實現(xiàn),腸道成熟狀況與喂養(yǎng),早產(chǎn)嬰兒喂養(yǎng)的相關(guān)問題,早產(chǎn)嬰兒早期面臨的問題,1、體溫1、體溫 2、呼吸2、呼吸 3、黃疸3、喂養(yǎng) 4、出血4、黃疸 5、喂養(yǎng)5、出血 6、感染6、感染,24小時,延遲喂養(yǎng),早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理特點(diǎn),孕周 28周；2832周；32366周 出生體重 1000g; 1000-1499g;1500-2500g 發(fā)育情況 小于胎齡兒；適于胎齡兒；大于胎齡兒 原發(fā)病情況 喂養(yǎng)接受情況 吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)情況 營養(yǎng)來源 母乳；母乳強(qiáng)化劑；早產(chǎn)兒配方奶粉 喂養(yǎng)接受情況返流/呼吸暫停；嘔吐；胃潴留；排便間隔長；便秘；生長情況 出院后喂養(yǎng) 出院后生長（EUGR

7、/過度快速追趕生長）,母乳添加劑（HMF）,適應(yīng)范圍： 出生體重1500克 孕32周 耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后 與人乳混合后喂哺,特別能恩母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑（FM85）,添加麥芽糖糊精，強(qiáng)化母乳能量密度至85kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求 低敏深度水解蛋白質(zhì)強(qiáng)化母乳蛋白質(zhì)至3.1g/100kcal，保證高質(zhì)量體重的增長 優(yōu)化的維生素、礦物質(zhì)和微量元素組合，特別針對早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)需求,抽吸出的人乳儲存,直接母乳喂養(yǎng)前喂養(yǎng),通常孕周34周 吸吮-吞咽-呼吸不能很好協(xié)調(diào) 鼻胃管 間斷滴入+非喂養(yǎng)式吸吮（安撫奶嘴） 持續(xù)滴入,直接母乳喂養(yǎng)的時機(jī),嬰兒處于穩(wěn)定狀態(tài) 孕34周后

8、，吸吮-吞咽-呼吸趨于協(xié)調(diào) 開始階段，每天1次 每日遞增一次 鼻胃管、奶瓶等方式補(bǔ)充不足 評價喂養(yǎng)效果 - 喂養(yǎng)前后稱體重（1克體重=1毫升母乳）,早產(chǎn)兒配方粉 降低EUGR風(fēng)險，幫助母乳不足早產(chǎn)兒快速安全生長, 充足的能量和蛋白質(zhì)，幫助早產(chǎn)兒更好的體重增長 - 熱卡：80kcal/100ml - 蛋白質(zhì)：2.9g / 100kcal 對早產(chǎn)兒耐受性好 - 70%乳清蛋白 - 30% MCT - 50%乳糖+50%麥芽糖湖精 - 較低的滲透壓 (266 mOsm/kg) 有助于減少早產(chǎn)兒易發(fā)生的營養(yǎng)問題 - 鐵含量充足 - 含有更充足的鈣、磷以及更為理想的 Ca/P比例（1.7:1）,適應(yīng)人群

9、：體重1.8公斤的院內(nèi)早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒配方粉與足月兒配方粉比較,早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理目標(biāo),不同年齡階段 第一階段 轉(zhuǎn)變期（出生后7天之內(nèi)） 維持營養(yǎng)和代謝的平衡 第二階段 穩(wěn)定-生長期（臨床狀況平穩(wěn)至出院） 達(dá)到宮內(nèi)體重增長速度（15g/kg.天） 第三階段 出院后時期（出院至1歲） 達(dá)到理想的追趕性生長,早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn),矯正孕周至少34周 體重最低1800克 吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào) 體重增長穩(wěn)定（15g/kg.d） 原發(fā)病穩(wěn)定,較大早產(chǎn)嬰兒配方粉,標(biāo)準(zhǔn)稀釋法: 22 kcal/oz （1 oz = 28.413 ml） (早產(chǎn)配方粉 24 kcal/oz;足月配方粉 20 kcal/oz) 蛋白質(zhì)、維生素和鈣、磷 介于標(biāo)準(zhǔn)配方和早產(chǎn)嬰兒配方之間,較大早產(chǎn)嬰兒配方粉 為較大/出院后早產(chǎn)兒提供追趕性生長之上的保障,強(qiáng)化營養(yǎng)，符合最新國際建議標(biāo)準(zhǔn) - 能量密度：73kcal / 100ml - 蛋白質(zhì)含量：2.8g / 100kcal - 滿足較大/出院后早產(chǎn)兒追趕性生長需求 100%適度水解乳清蛋白 - 更易消化吸收 - 胃排空快，耐受性更好 特別添加益生菌 - 幫助早產(chǎn)兒腸道成熟，有助提高其免疫保護(hù)力,適應(yīng)人群：體重1.8公斤的出院后早產(chǎn)兒,喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期效果評定,智力 肥胖 過敏 心血管疾病,早產(chǎn)嬰兒營養(yǎng),勻速增長 2-3歲達(dá)到同齡足月產(chǎn)嬰幼兒的水平,母乳+母乳添加劑,