1、“三部六病”在惡性腫瘤及潰瘍病中的臨床應(yīng)用,主講人：岳天明 太原市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,主講人簡(jiǎn)介,岳天明，男，副主任醫(yī)師，山西中醫(yī)學(xué)院兼職副教授，“三部六病”學(xué)說(shuō)繼承人，現(xiàn)任太原市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任，以中西醫(yī)結(jié)合的療法治療各類(lèi)腫瘤，采用微創(chuàng)介入化療技術(shù)，應(yīng)用小化療、大中藥的中西醫(yī)結(jié)合沖擊療法，擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)癌癥（肝癌、胃癌、直腸癌、膽管癌、胰腺癌）、肺癌、子宮癌以及不適合于手術(shù)的中晚期癌癥等疾病。,三部六病是山西著名老中醫(yī)劉紹武先生創(chuàng)立的醫(yī)學(xué)理論。該理論是劉紹武先生研究傷寒論、內(nèi)經(jīng)等中醫(yī)理論和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié),對(duì)于臨床工作及探索中醫(yī)現(xiàn)代化有重要的指導(dǎo)作用。三部六病學(xué)說(shuō)以傷寒論為依據(jù)，以辯證唯物

2、主義為指導(dǎo)，參閱 內(nèi)經(jīng)和有關(guān)著述，遵循對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，將人體劃分為三個(gè)部分，即：表部、中部（半表半里部）、里部，簡(jiǎn)稱(chēng)“三部”； 每部存在的病癥，根據(jù)其陽(yáng)(實(shí)、熱)和陰(虛、寒)的不同病性，劃分為六類(lèi)證候群，簡(jiǎn)稱(chēng)“六病”。三部六病學(xué)說(shuō)由此得名。,劉紹武（1907-2004），山西省襄垣縣人，三部六病學(xué)說(shuō)創(chuàng)始人，全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專(zhuān)家之一。曾任太原市中醫(yī)研究所主任醫(yī)師。并被選為太原市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)委員，太原市政協(xié)委員，山西省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，山西省藥品評(píng)審委員會(huì)委員。1990年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為“全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師”之一 三部六病學(xué)說(shuō)為劉老所創(chuàng)，是理論、技術(shù)

3、并茂之學(xué)說(shuō)，是中西醫(yī)理論與技術(shù)相結(jié)合之新型學(xué)說(shuō)。這是先生突破傳統(tǒng)文獻(xiàn)，做到古為今用的創(chuàng)新之學(xué)，已為越來(lái)越多的醫(yī)界同仁所服膺。,腫瘤已成為人類(lèi)健康的 主要?dú)⑹种?高發(fā)病率：每10萬(wàn)人中有286人患癌; 一生中有22%的概率患癌癥。 高死亡率：每10萬(wàn)人有181人患癌死亡; 一生中有13%的概率患癌死亡； 平均每分鐘就有6人被確診為癌癥； 平均每5位癌癥患者有3人死亡。,談癌色變,什么是腫瘤？什么是癌癥？ 腫瘤人體某部位的細(xì)胞在致癌因素作用下，使一個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞的基因受到損傷產(chǎn)生突變，然后這些細(xì)胞不按人體需要不受人體控制地活躍地?zé)o限制地增生，這些無(wú)限增生的細(xì)胞常常在一起形成腫塊，這就是腫瘤。 腫瘤

4、分兩大類(lèi)：良性腫瘤， 惡性腫瘤（常統(tǒng)稱(chēng)之為癌癥）,惡性腫瘤的危害性,全球性 嚴(yán)重性 上升趨勢(shì),“醫(yī)學(xué)的失敗”,癌細(xì)胞的定義,正常的體細(xì)胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成細(xì)胞分化，而變成了不受機(jī)體控制的、連續(xù)進(jìn)行分裂的惡性增殖細(xì)胞，這種細(xì)胞就是癌細(xì)胞。,癌癥對(duì)身體的危害,癌細(xì)胞具有無(wú)限增殖的特點(diǎn),小資料：,1951年，由黑人婦女海拉（Henrietta Lacks）的宮頸癌細(xì)胞分離建立的“海拉細(xì)胞系”，至今已有半個(gè)多世紀(jì)，它仍然在世界上許多實(shí)驗(yàn)室中廣泛地傳代使用。這名婦女在1951年死于該癌癥。,總結(jié)癌細(xì)胞的特點(diǎn)：,有限次,無(wú)限增殖,各種形態(tài),球形,一般不能,能,癌細(xì)胞產(chǎn)生的原因,“為什

5、么人會(huì)得癌癥？因?yàn)槿巳梭w內(nèi)都有原癌基因?！敝袊?guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士郝希山向我們解釋了癌細(xì)胞“生長(zhǎng)繁殖”起因 。人類(lèi)基因中存在著與病毒癌基因相似的序列，統(tǒng)稱(chēng)為“原癌基因”，它在被激活前不具有致癌作用，當(dāng)被激活后才成為癌基因。“原癌基因”被激活時(shí)，人就會(huì)得癌癥。病毒感染、輻射、污染、情緒心理障礙，以及不合理膳食、吸煙等都能激活原癌基因 摘自今晚報(bào),廣島和長(zhǎng)崎兩地的 原子彈受害者白血 病和皮膚癌的發(fā)病 率明顯高于其他 地區(qū)。,原子彈在廣島上空爆炸,90的兒童癌癥患者家中半年內(nèi)曾大規(guī)模裝修過(guò)。,“裝潢一新”,大理石等石材的輻射；木工夾心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁紙等使用的黏合

6、劑會(huì)散發(fā)甲醛、苯等。,肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8 倍,“吞云吐霧”,煙霧中含大量煙焦油、芳香烴等致癌物,即發(fā)霉的、熏制的、燒烤的以及高脂肪的食品中含有較高的致癌物質(zhì)，如黃曲霉毒素、亞硝酸鹽、苯并芘等。,感染乙肝病 毒的患者患肝癌 的幾率比正常人 高很多。,肝癌患者的肝臟組織,在我們的生活中存在存哪些致癌因素,引起人類(lèi)癌癥的各種因素及其所占比重如下： 遺傳易感性2%； 飲食3035%，如食物中含有亞硝酸鹽、黃曲霉毒素、高脂肪、高熱量、低纖維及不科學(xué)的食物加工等等； 吸煙3032%，導(dǎo)致肺癌等；,病毒感染10%，病毒可直接損傷細(xì)胞的DNA，改變遺傳基因致癌，如乙肝病毒、丙肝病毒、皰疹

7、病毒、EB病毒等等； 性生活7%，導(dǎo)致生殖器官癌癥； 飲酒4%,損傷上消化道粘膜及肝臟，引起慢性炎癥和增生，導(dǎo)致相應(yīng)癌癥；,工業(yè)職業(yè)暴露4%，生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的具有致癌性的物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚癌、肺癌等 環(huán)境污染2%，如工業(yè)廢氣廢物、車(chē)輛尾氣、居室裝修、電器污染等等； 食品添加劑1%，如香精、糖精、色素、防腐劑等等； 放射線(xiàn)1%； 其它未知因素5%。,“癌癥”不等于“不治之癥”,癌癥的治療效果取決于癌癥的分期和治療方法得當(dāng)與否。近百年來(lái)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備層出不窮，臨床經(jīng)驗(yàn)極其豐富，癌癥治療也取得了很大進(jìn)步。上世紀(jì)三十年代，癌癥的治愈率只20%，目前先進(jìn)國(guó)家的治愈率已50%，以上。,三十

8、年前，食道癌、胃癌治療后的5年生存率僅20%，現(xiàn)在已達(dá)50%以上；乳腺癌當(dāng)年的治后5年生存率僅45%，現(xiàn)在已達(dá)75%以上；肺癌當(dāng)年的治后5年生存率僅10%，現(xiàn)在已達(dá)50%以上；有“癌中之王”之稱(chēng)的原發(fā)性肝癌,過(guò)去病人多在6至9個(gè)月內(nèi)死亡，現(xiàn)在也有三分之一病人治后存活三年以上。鼻咽癌在上世紀(jì)中期治療后5年生存率僅27.3%，現(xiàn)在已達(dá)80%以上；早期的皮膚癌、絨癌、睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈率已接近或達(dá)到100%。,癌癥能預(yù)防嗎？有哪些良策？,美國(guó)腫瘤學(xué)家斯特因說(shuō)“幾乎60%到80%的癌癥是人為的” 因此，減少或消除這些人為因素就能預(yù)防60%到80%的癌癥,三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈,45歲以上者

9、是癌癥高發(fā)年齡，應(yīng)至少保證每年一次胸透、全腹超及腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目的檢查。 長(zhǎng)期主、被動(dòng)吸煙及酗酒者；長(zhǎng)期嗜飲熱水、熱食及食物過(guò)于粗糙、進(jìn)食過(guò)快者；長(zhǎng)期嗜食酸菜、腌菜及熏烤食物者；長(zhǎng)期高蛋白、低纖維飲食者；非哺乳期婦女乳頭分泌物溢出者；肥胖、不育、不哺乳及性生活過(guò)早者；長(zhǎng)期接觸有害氣體、液體、粉塵者等都是癌癥的高發(fā)人群，35歲以后就應(yīng)保證至少每年體檢一次，有條件者最好半年一次。,乙肝、丙肝、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉以及腸道息肉等慢性病患者，在積極治療、控制慢性病的同時(shí)，應(yīng)保證半年一次相關(guān)項(xiàng)目的檢查。 有癌癥家族史者，應(yīng)至少保證每年一次對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的檢查。,中醫(yī)藥治療惡性腫瘤,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)腫瘤的治

10、療似乎是缺乏有效“力度”的，正如之前所述，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)到了非常高的水平，可是對(duì)于惡性腫瘤病人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多的帶來(lái)了各種各樣的副反應(yīng)、并發(fā)癥等。而中醫(yī)注重整體觀念，又極重視預(yù)防。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者的不斷研究，中醫(yī)藥治療腫瘤的模式日漸成熟，同時(shí)也積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。在腫瘤防治中逐漸顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和巨大潛力，可在一定程度上彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的不足。特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中出現(xiàn)的各種副反應(yīng)、并發(fā)癥的治療中，中醫(yī)藥的效用已經(jīng)得到了廣發(fā)的承認(rèn)。,中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì),1.具有較強(qiáng)的整體觀念：腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部，但實(shí)際上卻是一種全身性疾病。對(duì)大多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，局部治療并不能解決問(wèn)題

11、。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，對(duì)于改善患者局部癥狀和全身狀況有重要作用； 2.可以彌補(bǔ)手術(shù)、放化療等治療的不足，減少手術(shù)及放化療副作用，改善患者體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移； 3.改善患者生活質(zhì)量：通過(guò)體制的改善，一方面防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，另一方面改善了患者的生活質(zhì)量；,4.中醫(yī)藥抗腫瘤副作用小，患者耐受性較好； 5.經(jīng)濟(jì)上較便宜，服用方便。,中醫(yī)藥抗惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn),腫瘤致病無(wú)非先發(fā)于邪實(shí)，于內(nèi)虛糾結(jié)，內(nèi)外合因，發(fā)為腫瘤。久則至內(nèi)里虧虛日重，而寒凝、血瘀、痰阻等多種病理產(chǎn)物夾雜，釀毒而遍布全身。故腫瘤治療應(yīng)抓住疾病病理過(guò)程中的關(guān)鍵基本病機(jī)。,如肺癌有很大一部分基本病機(jī)為陰虛痰阻、肺失宣肅，則需滋養(yǎng)肺陰、化痰軟堅(jiān)

12、，可以玄參、麥冬、黃精等補(bǔ)益肺陰，海浮石、白英、浙貝母等化痰軟； 腸癌多為濕熱蘊(yùn)滯，則以清利濕熱為主，可予白花蛇舌草、半枝蓮等清熱利濕； 腫瘤手術(shù)后多正虛為主，故以黨參、黃芪、枸杞等補(bǔ)益藥物為主，同時(shí)注意用薏米等護(hù)衛(wèi)胃氣； 腫瘤放化療后可有熱毒傷陰的表現(xiàn)，故多在健脾護(hù)胃的同時(shí)，適度清熱養(yǎng)陰。 只要抓住基本病機(jī)不變，在此基礎(chǔ)上臨證加減，可加予經(jīng)驗(yàn)用藥，往往能取得較好的療效。,三部六病學(xué)說(shuō)在腫瘤治療中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),劉紹武認(rèn)為：人體凡是具有獨(dú)立結(jié)構(gòu)和特殊功能的組織、器官稱(chēng)為局部。局部病以形態(tài)變化和機(jī)能障礙為主要表現(xiàn)。這種病理變化一般情況下多為慢性過(guò)程，因此，局部病有其相對(duì)的穩(wěn)定性，在治療上也需要使方劑

13、具有相對(duì)的肯定性。機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過(guò)氣血的循行達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一。局部病的病變，不僅反應(yīng)在局部，而且影響到整體的正常功能，造成整體的不協(xié)調(diào)；反過(guò)來(lái)，整體的不協(xié)調(diào)又可使局部病進(jìn)一步惡化。因此，每個(gè)局部必須服從整體，只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的改善。腫瘤病既是局部的，也是整體的，必須根據(jù)“協(xié)調(diào)整體，突出局部”的治療原則，進(jìn)行立法、處方、用藥，才能收到理想的療效。,一、守方原則。腫瘤病具有頑固性，治療上必須體現(xiàn)穩(wěn)定性，處方用藥要有肯定性。腫瘤病的發(fā)展過(guò)程中有一個(gè)代表本病的實(shí)質(zhì)，決定著病變的始終，非到病變完結(jié)之時(shí)，疾病是不會(huì)痊愈的。治病必求于本，本者，本質(zhì)也。本質(zhì)不變，方不可變，更則無(wú)效。這就是

14、說(shuō)，在診斷明確之后，一病一方，證不變，方不變。更方是為了糾偏、改誤，而絕不是隨癥施治。治病之本，一方到底的正確性無(wú)可非議。不能重復(fù)就沒(méi)有指導(dǎo)意義。,二、整體協(xié)調(diào)。腫瘤病與整體有密切的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腫瘤因子是與生俱來(lái)，為什么有人發(fā)病而有人不發(fā)病呢？這與機(jī)體的免疫功能有關(guān)。而免疫功能的正常與否又與人的先天稟賦、精神因素、心理素質(zhì)、生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境以及外邪侵襲等多種因素有關(guān)。因此，腫瘤病的治療，一是調(diào)，一是治。通過(guò)協(xié)調(diào)使局部與整體達(dá)成有機(jī)的統(tǒng)一，維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。整體的協(xié)調(diào)，方選小柴胡湯。人體胸為至陽(yáng)，腹為至陰。陰陽(yáng)的失和，氣血的紊亂，臟腑功能的失調(diào)與少陽(yáng)樞機(jī)不暢，太陰氣機(jī)失常相關(guān)。小柴

15、胡湯通過(guò)調(diào)和少陽(yáng)和太陰，達(dá)到和解表里，疏通三焦，順暢氣血，平衡陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)整體的功能。,三、攻除腫瘤。消除腫瘤，抑制增生，保留功能是腫瘤病的首要任務(wù)。西醫(yī)目前主要采取手術(shù)、化療、放療三大療法。這種治療的結(jié)果往往是兩敗俱傷。劉老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)選用王不留、夏枯草、蘇子、牡蠣四藥組成“攻堅(jiān)湯”，收到較好效果。王不留通經(jīng)散結(jié)、祛瘀消腫，用量從30克到120克，無(wú)副作用。夏枯草清火散結(jié)，主要用于痰火郁結(jié)所致的瘰疬、癭瘤。量至90克未見(jiàn)不良反應(yīng)。蘇子降氣化痰，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，各30克。四藥伍用，起到縮小腫瘤，消除病灶之功。頑固腫瘤還可配服“雞甲散”（雞內(nèi)金30克、炮甲珠30克、鱉甲30克），每服35克，日

16、3次。以增強(qiáng)攻堅(jiān)散結(jié)之力。,四、清理血液，截?cái)噢D(zhuǎn)移。中藥在防止腫瘤擴(kuò)散，殺滅癌細(xì)胞上有待進(jìn)一步發(fā)掘和篩選。臨床體會(huì)，清熱解毒藥中，具有廣闊前景。銀花用量至60-120克無(wú)明顯副作用，而涼血抗炎，抑制腫瘤作用加強(qiáng)。多種清熱解毒涼血中藥的聯(lián)合使用，可增強(qiáng)清理血液，截?cái)噢D(zhuǎn)移的功效。,五、禁食高蛋白食物。臨床發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物高蛋白食物可促進(jìn)腫瘤的增長(zhǎng)，多食水果、蔬菜、菌類(lèi)等富含維生素和微量元素的食物可使腫瘤增殖速度減緩?，F(xiàn)代研究表明，谷酰胺的攝入對(duì)腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持和抑制腫瘤生長(zhǎng)有益。 當(dāng)然，劉老認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體質(zhì)去決定是否服用高蛋白食物，如惡性腫瘤晚期是一個(gè)高度消耗的惡液質(zhì)體質(zhì)，急需補(bǔ)充大量能量，以維

17、持身體重要器官的能量供應(yīng)。,我科常用方劑介紹,癌熱方 功效：清熱解毒，消癌涼熱 柴胡30g 銀花15g 青蒿15g 山慈菇30g 羚羊角1g 大黃10g 甘草6g 大青葉15g 梔子10g 白花蛇舌草45g,我科常用方劑介紹,止吐方 功效：降逆止吐 主治：各種惡心嘔吐及化療后反應(yīng) 黃連6g 黃芩6g 半夏10g 干姜10g 甘草6g 生姜3片 黨參12g 竹茹2g 大棗4枚,我科常用方劑介紹,肺癌方 功效：疏肝宣肺，止咳消巖 主治：肺癌引起的咳嗽、氣喘 柴胡8g 黃芩8g 蘇子15g 黨參15g 蘇葉6g 杏仁15g 生石膏30g 甘草6g 桔梗10g 瓜蔞15g 沙參15g 川椒6g 半枝蓮

18、12g蛇舌草15g 大棗5枚 浙貝母12g,我科常用方劑介紹,肝癌方 功效：疏肝理氣，軟堅(jiān)消巖 主治：肝癌引起的肝區(qū)疼痛、黃疸、納呆等 柴胡8g 黃芩8g 蘇子15g 黨參15g 茵陳12g 陳皮30g 生白芍30g 川軍5g 丹參30g 郁金10g 車(chē)前子30g 半枝蓮12g 雞內(nèi)金8g 蛇舌草15g 生姜3片 甘草6g 大棗6枚,我科常用方劑介紹,四肢熏洗方 功效：活血通絡(luò)，溫養(yǎng)四肢 伸筋草30g 透骨草30g 艾葉30g 白芷10g 紅花10g 當(dāng)歸10g 蒼術(shù)10g 桂枝10g 川芎10g,驗(yàn)案舉例1,郭某某，女，34歲，教師。患者于1973年春發(fā)現(xiàn)左乳房有一雞蛋大腫物，在北京301醫(yī)

19、院作病理檢查，診斷為“乳腺癌”，后行根治術(shù)，并作45天放療。4個(gè)月后右乳房又出現(xiàn)核桃大小的腫物，雙側(cè)腋下、頸部淋巴結(jié)腫大。二次進(jìn)京求治，診斷為“乳腺癌廣泛轉(zhuǎn)移”。因醫(yī)治無(wú)望，返回老家。 患者于1973年9月來(lái)劉老門(mén)診求治，見(jiàn)其極度消瘦，面色無(wú)華，四肢無(wú)力，脈細(xì)無(wú)力并上溢于魚(yú)際，舌苔黃膩。 處方“調(diào)神攻堅(jiān)湯” ，擬方如下： 柴胡15克 黃芩15克 蘇子30克 黨參30克 夏枯草30克 王不留90克 牡蠣30克 瓜蔞30克 石膏30克 陳皮30克 白芍30克 川椒5克 炙甘草6克 大棗10枚。 30劑，水煎服，日一劑，早中晚飯前溫服。 一月后復(fù)診，患者訴食量增加，精神好轉(zhuǎn)，腫物開(kāi)始縮小。服至120

20、劑，腫物已完全消除，體重增加10余公斤，服至180劑，體重增加20多公斤，精神佳，舌脈正常。再去北京復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。以后每半年在山西省腫瘤醫(yī)院復(fù)查一次，也未發(fā)現(xiàn)異常，追訪6年以上未復(fù)發(fā)。,驗(yàn)案舉例2,宋某，男，62歲，農(nóng)民。2002年3月，因情志怫郁，漸見(jiàn)吞咽時(shí)發(fā)噎，至5月，只能啜較稀飲食慢慢咽下，稍有不適即吐出。因進(jìn)食困難而飲食銳減，形體日瘦，大便四五日一行。至某部隊(duì)醫(yī)院及腫瘤醫(yī)院作上消化道造影，均診為“賁門(mén)癌”。脈之弦細(xì)無(wú)力，苔黃厚而燥。考慮寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，擬方如下： 柴胡15克 黃芩15克 蘇子30克 黨參30克 川椒5克 旋復(fù)花3克 代赭石30克 生白芍30克 陳皮30克 夏枯

21、草30克 牡蠣30克 王不留行90克 山豆根30克 蘆薈3克 甘草6克 大棗10枚 6劑，水煎服，日一劑，分早晚溫服 服藥2劑后，嘔吐立止，大便一日一行。堅(jiān)持服藥30劑后，吞咽順利，已不發(fā)噎，納食已正常，體重增加，精神大增。60劑后造影復(fù)查，食管通過(guò)順利，賁門(mén)處未見(jiàn)異常。繼服至120劑后停藥。2008年時(shí)仍健康。,驗(yàn)案舉例3,王某，男，某縣干部?；颊弑侨^悶耳聾，1999年以鼻中隔彎曲而手術(shù)治療。術(shù)后病不減，復(fù)經(jīng)某醫(yī)院檢查診為“鼻咽癌”。第二年去北京某醫(yī)院檢查結(jié)果同上，因手術(shù)較大，而且有失去單側(cè)視力的風(fēng)險(xiǎn)，患者未能接受。于2000年8月來(lái)診。面色蒼白，身體瘦弱，雙側(cè)鼻竅阻塞不通，是有頭悶耳聾

22、感，甚則頭痛劇烈，影響睡眠，脈弦細(xì)，舌紅赤。 柴胡15克 黃芩15克 蘇子30克 黨參30克 牡蠣30克 王不留行90克 夏枯草30克 生石膏30克 辛荑30克 蒼耳子30克 銀花30克 連翹30克 百合30克 川椒5克 甘草9克 大棗10枚 13劑，水煎服，日一劑，分早晚溫服 服至藥50劑后，鼻已大通，頭悶耳聾止。服200劑后復(fù)查已恢復(fù)正常。后追訪5年，患者仍能正常工作。,驗(yàn)案舉例4,魏某，男，54歲，河北某縣農(nóng)民。2004年8月出現(xiàn)間斷尿血，不急不痛。當(dāng)?shù)匕茨I炎治療一年，尿血漸增多，形體轉(zhuǎn)消瘦，萎頓少神。至06年3月，至某醫(yī)院經(jīng)膀胱鏡檢查和逆行性腎盂造影檢查，診為“膀胱癌晚期合并腎轉(zhuǎn)移”。

23、遂來(lái)診，癥見(jiàn)：身體消瘦，精神差，脈弦細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)灰暗，苔黃而膩。 以調(diào)腎湯合攻堅(jiān)湯為主方治療。擬方如下： 柴胡15克 黃芩15克 蘇子30克 黨參30克 川椒5克 二花30克 絲瓜絡(luò)15克 車(chē)前子30克 生蒲黃30克 仙鶴草30克 小薊30克 夏枯草30克 王不留行60克 牡蠣30克 生石膏30克 甘草6克 大棗10枚 15劑，水煎服，日一劑，分早晚溫服 服30劑精神好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，仍為間斷尿血，但量少于前。120劑后，尿血止。尿常規(guī)反復(fù)檢查均正常。9月，因盛怒又出現(xiàn)尿血兩次。仍服原方，并配服雞甲散，每次5克，又服50劑，再未尿血。10月，至原醫(yī)院復(fù)查，原癌腫部位模糊不清，腎盂未見(jiàn)異常。湯劑改

24、為每周一劑。仍繼服雞甲散。其子來(lái)并稱(chēng)：精神比病前還好，每天都參加農(nóng)田勞動(dòng)。,驗(yàn)案舉例5,劉某，男，51歲，工人。2002年5月，大怒后，左頸前生一腫塊，指尖大小。1月余后，增大如雞卵，無(wú)痛癢，稍覺(jué)氣悶。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“甲狀腺瘤”。當(dāng)年8月來(lái)診，診其脈關(guān)上獨(dú)盛，苔略黃。擬以攻堅(jiān)湯加減治療。 柴胡15克 黃芩15克 蘇子30克 黨參30克 川椒5克 夏枯草30克 牡蠣30克 王不留行90克 生石膏30克 甘草6克 大棗10枚。 10劑，水煎服，日一劑，分早晚溫服 10劑藥后，頸部腫瘤縮小大半，胸悶氣緊明顯改善。繼續(xù)服藥至60劑，腫物基本全部消失，一如常人。,驗(yàn)案舉例6,李某，男，37歲，技術(shù)員。1

25、998年時(shí)，發(fā)現(xiàn)前額突出，下額增寬，口唇加厚，面形漸丑，于掌寬大，足掌肥厚，而自覺(jué)并無(wú)所苦，不以為意。2008年時(shí)，又見(jiàn)兩手麻木，視力模糊，頭目眩暈，疲憊無(wú)力而就醫(yī)。經(jīng)兩個(gè)醫(yī)院均診為“垂體腫瘤肢端肥大癥”。2008年十二月來(lái)診，癥見(jiàn)：兩手麻木，腰及左腿疼痛，視力模糊，頭目眩暈，疲憊無(wú)力，煩燥易怒，脈滑而上魚(yú)，苔黃而略燥。 繼續(xù)以調(diào)神合攻堅(jiān)湯加減： 柴胡15克 黃芩15克 蘇子30克 黨參30克 牡蠣30克 石膏30克 大黃5克 車(chē)前子30克 夏枯草30克 王不留行30克 川椒5克 甘草6克 大棗10枚 10劑，水煎服，日一劑，分早晚溫服 藥后自覺(jué)頭暈?zāi)垦?、乏力明顯改善。堅(jiān)持服至120劑，腰及左

26、腿疼止，頭目眩暈除，煩燥喜怒消，視物清楚，體健有力，唯頭面及四肢之變形如故。,驗(yàn)案舉例7,薛某 女 67歲 教師。 主訴：下腹部疼痛2天。 現(xiàn)病史：患者于2010年8月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，伴進(jìn)食困難，可吐出粘液樣胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血，無(wú)腹瀉等。就診于山大二院，CT提示：腹腔粘液腺瘤。遂至北京航空中心醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后未行放化療。三個(gè)月后出現(xiàn)腹痛明顯伴大便不暢，就診于山西省腫瘤醫(yī)院，行二次手術(shù)治療。2011年2月再次復(fù)發(fā)，于北京301醫(yī)院再次行粘液腺瘤切除術(shù)。考慮結(jié)合腫瘤特點(diǎn)，放化療不敏感，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)手術(shù)治療，建議保守治療為主的治療方案。于2011年3月至我科就診，癥見(jiàn)：間斷腹痛不適，大便

27、粘滯不暢，納差乏力，面色恍白，舌質(zhì)白苔厚膩，脈弦細(xì)。 辯證：寒積阻滯。 方藥：調(diào)腸湯加味 柴胡15g 黃芩15g 半夏15g 黨參30g 陳皮30g 生白芍30g 川軍6g 川楝子30g 小茴香30g 銀花30g 絲瓜絡(luò)15g 車(chē)前子30g 半枝蓮10g 白花蛇舌草10g 木香10g 川椒10g 7劑，水煎服，日一劑，分早晚溫服 藥后回訪，患者訴癥狀明顯改善，精神明顯好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持服藥1年余，生活質(zhì)量得到很好地保障。,潰瘍病概述,消化性潰瘍（peptic ulcer）是胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可以發(fā)生在食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。主要指發(fā)生在胃和

28、十二指腸的慢性潰瘍。,潰瘍病機(jī)制,消化性潰瘍的形成： 胃、十二指腸黏膜的自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào),損害因素,保護(hù)因素,粘液/碳酸氫鹽屏障,粘膜血流量,幽門(mén)螺旋桿菌感染,胃酸和胃蛋白酶,非甾體類(lèi)抗炎藥,胃十二指腸異常運(yùn)動(dòng),應(yīng)激和心理因素,其他,遺傳因素,粘膜屏障,細(xì)胞更新,前列腺素,表皮生長(zhǎng)因子,潰瘍病治法,一般治療 抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜 根除幽門(mén)螺桿菌 停用NSAID類(lèi)藥物 手術(shù)治療,潰瘍病病因病機(jī),胃潰瘍屬中醫(yī)“吞酸”、“胃脘痛”范疇。 中醫(yī)認(rèn)為本病的病因主要由于憂(yōu)思惱怒，七情刺激，肝失疏泄，橫犯胃腑；或脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常；飲食失節(jié)或偏嗜，損傷脾胃；或濕熱壅結(jié)

29、中焦，胃膜受損，均可致潰瘍發(fā)生。 本病病位在胃，與肝脾關(guān)系最為密切，在病機(jī)轉(zhuǎn)化方面，具有由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，寒熱轉(zhuǎn)化，或寒化傷陽(yáng)，化熱傷陰等特點(diǎn)。,潰瘍病治法,以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機(jī)，恢復(fù)胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達(dá)到止痛的目的。胃痛屬實(shí)者，治以祛邪為主，屬虛者，治以扶正為主。 虛實(shí)并見(jiàn)者，則扶正祛邪之法兼而用之。,潰瘍病脈象,潰瘍病多因憂(yōu)思惱怒，情志不遂導(dǎo)致，病程長(zhǎng)，因?qū)嵵绿摚蛞蛱撝聦?shí)，皆可形成虛實(shí)并見(jiàn)證，其脈相常表現(xiàn)為關(guān)脈變寬，變大，形如豆?fàn)?，稱(chēng)為聚關(guān)脈。,潰瘍湯,劉老根據(jù)消化道潰瘍的病因病機(jī)及脈相表現(xiàn)創(chuàng)制了潰瘍湯，主要成分是在協(xié)調(diào)方的基礎(chǔ)上加川楝子、五靈脂、陳皮、

30、白芍、大黃而組成。 適應(yīng)癥：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、結(jié)腸潰瘍和應(yīng)激性潰瘍。,潰瘍湯,處方： 川楝子30g 五靈脂15g 陳皮30g 白芍30g 川軍10g 敗醬草20g 柴胡15g 黃芩15g 黨參30g 蘇子30g 川椒10g 甘草10g 大棗10枚 煎服法：上藥十三味，加水1000ml，煮取300ml，倒出藥汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓。兩次藥汁相合，煮沸，分溫三服，空腹為宜。,方解,一、協(xié)調(diào)整體。 潰瘍病者多以聚關(guān)脈多見(jiàn)，首先要解決植物神經(jīng)功能紊亂。方用協(xié)調(diào)方就是此意。只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的改善，調(diào)整整體，突出局部，是治療局部病變的大法。,二、理氣消炎。 在局部治療上

31、，川楝子味苦性寒，善入肝經(jīng)，疏肝氣，瀉肝火，川椒辛熱溫中止痛，適用于脾胃虛寒所致的腹中冷痛，有局部麻醉和止痛作用。川椒、川楝子相合具有疏肝瀉熱以消炎、理氣止痛又解痙之功。共取理氣消炎之效。,三、活血化瘀。 這是潰瘍病治療的第二個(gè)方面。五靈脂活血化瘀，改善局部循環(huán)，使?jié)兠嬷凶枞男⊙苁柰?，以利溫通血脈，散瘀止痛。同時(shí)可配用敗醬草清熱解毒，活血化瘀。潰瘍病人不宜過(guò)用苦寒，敗醬草是一味微寒的清熱解毒，活血化瘀的藥物。它即可幫助祛瘀消炎，又不致伐氣涼人，故對(duì)于胃熱者或夏季治療，加用敗醬草療效較好。,四、解痙止痛。 是局部治療的另一個(gè)方面。方中選用了枳實(shí)芍藥散解痙止痛，胃脘疼痛是胃及十二指腸潰瘍的共同證狀，是由炎證刺激和平滑肌痙攣所致。對(duì)付這個(gè)癥候，方中甘草也具有抗酸辣，消炎和解痙的作用，與芍藥相合，具有平肝、解痙、止痛之功。,五、推陳致新。 潰瘍面的出現(xiàn)是消化道功能改變的一個(gè)局部表現(xiàn)。其實(shí)整個(gè)消化系統(tǒng)功以都受到影響，腸胃運(yùn)轉(zhuǎn)失司，許多痰、水、食、陳腐之物滯于胃腸道內(nèi)，影響著局部的治療，須加用一味川軍，清理腸胃，除舊以布新，使瘀滯得去，整體得安。這樣方中四面相合，川楝子以消炎，靈脂以活血，枳實(shí)芍藥解痙止痛，川軍除滯布新，復(fù)以小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，共同組成治療潰瘍的有效方劑。,飲食禁忌,雞蛋,肉,牛