1、,腹股溝疝病人的護理,學習目標,一、了解腹股溝疝的概念 二、掌握腹股溝疝術前及術后護理 三、熟悉術后并發(fā)癥 四、掌握腹股溝疝的健康教育,疝的概念：體內任何內臟器官或者組織離開其正常解剖部位， 通過先天或者后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。 最多發(fā)生于腹部， 以腹外疝多見,基本概念,腹壓增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。,腹部手術或外傷，年老、久病、腹壁肌肉萎縮,最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。,腹壁強度降低,臨床表現,易復性斜疝：基本癥狀是腹股溝區(qū)出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時出現

2、，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。 難復性斜疝：臨床表現方面除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納。滑動性斜疝塊不能回納外，伴有消化不良和便秘等癥狀。 嵌頓性疝：常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內 壓驟增時，通常都是斜疝，臨床上常表現為疝塊 突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊 不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛， 嵌頓的內容物為大網膜，局部疼痛常輕輕微; 如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有 陣發(fā)性腹部絞痛，惡

3、心，嘔吐，便秘， 腹脹等機械性腸梗阻的病象。,絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可以輕易認為是好轉。絞窄時間較長這，可因疝內容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織而引起疝外被蓋的急性炎癥；嚴重者可發(fā)生膿毒癥狀。,臨床表現,斜疝與直疝的區(qū)別,1.發(fā)病年齡:斜疝多見于兒童及青壯年; 直疝多見于老年人。 2.疝突出途徑:斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊; 直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。 3.疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀; 直疝的疝塊為半球形，基底較寬。 4.回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突

4、出。 5.精索與疝囊的關系:斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方; 直疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈 直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。 7.嵌頓機會:斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多; 直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。,1、透光實驗2、實驗室檢查：疝內容物發(fā)生感染時，血常規(guī)檢查 顯示白細胞計數和中性粒細胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。3、X線檢查：嵌頓疝或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻癥狀。4、靜脈腎盂造影和膀胱造影5、CT：觀察疝的形態(tài)，疝囊大小以及內容物。6、超生檢查：可發(fā)現微小疝，特別是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝的形態(tài)，周圍毗鄰關系，疝囊和疝內容物

5、大小等，尤其是病人取某些體位或做深呼吸時可動態(tài)觀察，能夠和腹股溝淋巴結腫大，鞘膜積液，脂肪瘤，血腫等鑒別。,輔助檢查,處理原則：非手術治療,局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。長 期使用疝帶可使疝囊頸受到反復 摩擦而增厚，容易與疝內容物粘 連，成為難復性疝。長期壓迫可 使局部組織畏縮。 a、1歲一下嬰幼兒可暫時不手術， 因為嬰幼兒腹肌可隨年齡的增長 而強壯，疝有自行回納的可能。 可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝 管深環(huán)，防止疝塊突出。 b、年老體弱伴有其它嚴重疾病 而不能手術的患者，可在回納疝塊之后， 將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。,手術治療,手術修補是治療腹股溝疝的最有效的方法。 基本原則是：

6、高位結扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁。 傳統(tǒng)的疝修補術： 疝囊高位結扎和內環(huán)修補手術 疝環(huán)充填式無張力疝修補手術 平片無張力疝修補術 疝環(huán)充填式無張力疝修補手術,手術治療,腹腔鏡腹股溝疝修補術： 由于傷口較小，手術后疼痛輕，不適反應小，恢復快，傷口感染的機會少，術后第二天就可進行日常生活，術后12周可以恢復工作。 另外，腹腔鏡下全腹膜外修補術最適宜用于雙側腹股溝疝及復發(fā)疝。由于這種手術方式有創(chuàng)傷小、恢復快和復發(fā)低的優(yōu)點。,什么是無張力疝修補術? 又叫做無張力疝成型術 1989年美國醫(yī)師Lichtenstein（李金斯坦） 博士首先提出“無張力疝修補手術”的概 念，其手術是用現代人工合成補片修補

7、疝 缺損。此法克服了傳統(tǒng)手術對正常組織解 剖結構的干擾，修補后周圍組織無張力 1993年金竹富、黎介壽首先在國內較全面 介紹這個新概念和手術方法 1998年在北京召開了首屆“無張力疝修補 術研討會”，使此種方法在我國推廣打下 了基礎. 近幾年此領域的學術進展國內外基本同步,2020/7/7,13,.,不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結構復發(fā)率低，小于1%，而傳統(tǒng)手術為10-35%術后疼痛輕恢復快,術后6-12小時可下地活動,2-3天可正常工作生活。而傳統(tǒng)手術需術后臥床至拆線,限制增加腹壓活動3個月不必打開疝囊，不需高位結扎術后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術用粗絲線修補,病人張力大，術后長期感覺術區(qū)有張力,影

8、響工作生活的局限,無張力疝修補術的優(yōu)點,術前護理,【護理診斷】 1、知識缺乏：缺乏預防疝發(fā)生的 有關知識及各項檢查的用途。 2、焦慮：擔心疾病的愈后與手術風險 有關 3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。,術前護理措施,【護理措施】 1、告訴病人 當前所有檢查的內容、目的。 2、健康宣教：鼓勵患者多飲水，多食含 粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘， 必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時； 少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑 患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高 的工作如提比較重的物品，避免腹腔內容物脫 出而形成疝嵌頓。,術前護理措施,3、觀察病情，出現明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛

9、明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。 4、術前宣教：向患者講解手術的相關配合知識及注意事項,消除患者的疑慮和不安, 5、術前一晚應洗頭、沐浴術，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。 6、術前訓練患者在床上排尿、排便的方法， 送手術前要囑患者排空膀胱，避免術后出現 尿儲留及術中誤傷膀胱。 7、手術當天進行備皮,術后護理措施,【護理診斷】 1腹內壓升高：與咳嗽咳痰有關。 2、疼痛：與手術切口有關。 3、排尿困難：與手術麻醉、切口疼痛有關。 4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險。 5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關。,術后護理措施,告訴病人及家屬心電

10、監(jiān)護及吸氧的意義及注意事項。 指導病人翻身及床上活動。 告訴病人家屬，6h后如果病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術后6小時內禁食，6小時后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進食半流食，第二天可進食普食。,術后護理措施,4、減輕或有效緩解疼痛。 腹股溝區(qū)予沙袋壓迫12小時，預防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉移患者注意力。必要時根據醫(yī)囑給予止痛藥。 5、積極處理尿儲留 給予聽流水聲，按摩大腿內側，手 術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者， 遵醫(yī)囑可肌內注射卡巴膽堿，必要時導尿。,術后護理,6

11、、積極處理咳嗽、咳痰 正確指導病人多喝水，進行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。 7、并發(fā)癥的預防和護理 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹。 8、減輕病人的顧慮 尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時 應加屏保護，針對性的進行心理疏導， 對他們給予理解、尊重，耐心，主動熱情 的提供幫助。,術后護理,術后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導患者在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免張力過大導致切口的疼痛或愈合。 保持大便通暢，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導致疼痛增加。,出院健康指導,患者出院后逐漸增加活動量，1個星期以臥床休息為主，可進行日常生活行為，3個月內應