1、.,1,一、定 義,俗稱“風疹塊” 是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng) 主要表現(xiàn)：風 團,.,2,.,3,二、病 因,病因較復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因。 常見病因如下： 食物 動物蛋白（魚蝦、蟹、蛋類）、植物（菠菜、茄子、蕈類、草莓等）、食品添加劑 感染 病毒（柯薩奇病毒與傳單風團發(fā)生有直接關(guān)系）、細菌（急性扁桃體炎）、真菌、寄生蟲（蛔蟲、蟯蟲、血吸蟲、絲蟲?。?.,4,藥物 青霉素、血清制劑、痢特靈、各種疫苗 物 理 因 素 冷、熱、日光、摩擦、壓力 動物及植物因素 昆蟲叮咬、蕁麻刺激、吸 入動物皮屑、羽毛及花粉 精 神 因 素 精神緊張乙酰膽堿釋放 內(nèi)臟和

2、全身性疾病 風濕熱、SLE、惡性腫瘤,.,5,三、發(fā)病機制,發(fā)病形式： 速發(fā)相反應(yīng)：數(shù)秒 數(shù)小時 組胺 遲發(fā)相反應(yīng)：數(shù)小時 數(shù)天 白三烯,前列腺素D2 炎癥細胞活化形式 免疫性 I 型變態(tài)反應(yīng)（多數(shù)） II 型或 III 型（少數(shù)） 非免疫性 藥物、毒素、食物等 刺激補體產(chǎn)生過敏毒素 或直接刺激肥大細胞脫顆粒,.,6,I 型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機制（速發(fā)相）,變應(yīng)原 機體產(chǎn)生IgE 吸附于肥大細胞和嗜堿性粒細胞 表面Fc段受體。 變應(yīng)原再侵入 特異性IgE結(jié)合 脫顆粒、釋放化學介質(zhì)（主要有組胺、激肽） 血管通透性增加 毛細血管擴張 皮膚、粘膜、消化道和 平滑肌收縮 呼吸道等一系列癥狀 腺體分泌增加,.

3、,7,四、分 類,急性蕁麻疹-短期內(nèi)能痊愈 慢性蕁麻疹-反復(fù)發(fā)作達6周以上 特殊類型的蕁麻1.皮膚劃痕癥 2.寒冷蕁麻疹 3.膽堿能性蕁麻疹 4.日光性蕁麻疹 5.壓迫性蕁麻疹 6.血管性水腫,.,8,急性蕁麻疹（acute urticaria）,風團大小不等，紅或粉紅色，嚴重時蒼白色呈橘皮樣 起病急，消失快(數(shù)小時內(nèi)，一般不超過24小時)，消退后不留痕跡，風團此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。 可累及胃腸有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 累及喉頭、支氣管粘膜時可有呼吸困難，甚至窒息 重者可有過敏性休克樣癥狀(煩躁、嘔吐、血壓降低) 嗜酸性粒細胞增高,.,9,慢性蕁麻疹（chronic urticaria）,風團

4、反復(fù)發(fā)生，超過6周以上 全身癥狀一般較輕，風團時多時少 多數(shù)患者不能找到病因,.,10,.,11,.,12,.,13,皮膚劃痕癥（dermographism）,發(fā)病機理 外界機械刺激機體反應(yīng)增強產(chǎn)生風團 皮損特點 1.多發(fā)生于褲帶、襪帶處 2.常無明顯病因，也可由青霉素引起 3.可與其他類型蕁麻疹同時存在,.,14,.,15,.,16,血管性水腫(angioedema),獲得性：可伴發(fā)蕁麻疹 部位：松弛性部位如唇、眼瞼、外陰 特點：腫脹、邊界不清，膚色或淡紅，腫脹不適癢不 明顯；數(shù)小時數(shù)天消退無痕跡 遺傳性：、型與C1INH有關(guān) 、型性連鎖遺傳病 兒童、少年起病 部位：皮下（非凹陷性水腫）、腹

5、腔臟器（急腹癥）、上呼吸道（喉頭水腫）,.,17,血管性水腫(angioedema),.,18,寒冷性蕁麻疹(cold urticaria),遺傳性 常染色體顯性遺傳 罕見 出生不久發(fā)病， 終生反復(fù)。 獲得性 常見 遇冷后起風團或水腫性斑塊 嚴重可出現(xiàn)手唇麻木，胸悶、腹痛 腹瀉甚至暈厥休克。 可發(fā)生于 冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷血紅、 蛋白尿癥,.,19,膽堿能性蕁麻疹（cholinergic urticaria）,發(fā)病機理 遇熱、情緒激動、運動 膽堿能性神經(jīng)釋放乙酰膽堿 嗜堿性白細胞、肥大細胞 釋放組胺 風團 皮損特點 掌跖以外泛發(fā)1-3mm小風團，周圍有紅暈或無紅暈的稀疏風團，有時唯一癥狀是劇

6、癢而無風團。 持續(xù)半小時至一個半小時。 可發(fā)生于15%以上正常人青春期,.,20,.,21,日光性蕁麻疹（solar urticaria）,發(fā)病機理 對日光尤其是紫外線(波長290-320nm)敏感 皮損特點 1.暴露于日光皮膚迅速出現(xiàn)瘙癢紅斑、風 團，1至數(shù)小時消退 2.嚴重時可有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣 3.少數(shù)對透過玻璃的日光也可誘發(fā),.,22,五、診斷和鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合各型的特點，不難診斷 但病因診斷較為困難 與丘疹性蕁麻疹鑒別 伴胃腸道癥狀者，與急腹癥鑒別 伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮有感染存在,.,23,丘疹性蕁麻疹,.,24,六 治 療,祛除病因， 基本原則：抗組胺、

7、降低血管通透性、 對癥治療,.,25,急性蕁麻疹（治 療）,抗組胺藥物：劑量應(yīng)達到癥狀充分緩解，然后逐漸減量 降低血管通透性：VitC、鈣劑 有腹痛者給解痙藥物，如阿托品等 如感染引起的，應(yīng)立即處理感染灶,用抗生素控制感染， 有喉頭水腫、呼吸困難或休克癥狀者 1.立即注射腎上腺素，吸氧、心電監(jiān)護等 2.可同時給予靜脈滴注皮質(zhì)激素類藥物,.,26,某些特殊類型蕁麻疹（治 療）,物理性蕁麻疹：選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿的抗組胺藥物，如羥嗪、安太樂。 寒冷性蕁麻疹：酮替芬、賽庚啶、多慮平。 膽堿能性蕁麻疹：酮替芬、654-2、達那唑。 日光性蕁麻疹：氯喹，羥基氯喹。 血管性水腫：苯海拉明,.,

8、27,慢性蕁麻疹（治 療）,尋找病因。 抗組胺藥物，不宜用皮質(zhì)激素。 1.調(diào)整給藥時間。 2.控制后再服藥月余，并逐漸減量。 3.可2-3種抗組胺藥聯(lián)合或合并用H2受體拮抗劑，或聯(lián)合白三烯受體抑制劑。 4.免疫調(diào)節(jié)藥物，如羥基氯喹、卡介苗素、火把花根等。,.,28,外用藥物,止癢劑 1.夏季：止癢液、爐甘石洗劑、鋅癢洗劑。 2.冬季：苯海拉明霜。,.,29,藥 疹 Drug eruption,.,30,一、定 義,亦名藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是藥物通過內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)。 藥物反應(yīng)：由藥物引起的非治療性反

9、應(yīng)，包括藥物的副作用和不良反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。,.,31,二、病 因,個體因素：對藥物的敏感性有差異（遺傳因素、酶的缺陷），同一個體在不同時期對藥物的敏感性也不同。 藥物因素：絕大多數(shù)藥物在一定條件下都有引起藥疹的可能,.,32,臨床上引起藥疹的常見藥物,抗生素類：半合成青霉素類、磺胺類最多。 解熱鎮(zhèn)痛類：水楊酸類、吡唑酮類發(fā)病率高。 鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥：苯巴比妥、卡馬西平較多。 異種血清制劑及疫苗等：如破傷風抗毒素。 中藥：單味藥如葛根、板藍根、丹參， 成藥有六神丸、牛黃解毒片等。,.,33,三、發(fā)病機制,變態(tài)反應(yīng) 非變態(tài)反應(yīng),.,34,1）變態(tài)反應(yīng),IgE依賴型(I型變態(tài)反

10、應(yīng))：蕁麻疹,血管性水腫,過敏性休克 細胞毒型(型變態(tài)反應(yīng)) ：溶貧、血小板減少性紫癜、粒減 免疫復(fù)合物型( 型變態(tài)反應(yīng))：血清病,血管炎,腎小球腎炎 遲發(fā)型(型變態(tài)反應(yīng))：濕疹樣藥疹及藥物接觸性皮炎,剝脫性皮炎,.,35,由變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹特點,只發(fā)生于少數(shù)服藥者，少數(shù)人對紫外線過敏。 與藥物的藥理及毒性作用無關(guān)，與服藥量無關(guān)。 潛伏期：初次用藥4-20天，已致敏者數(shù)分鐘至 24小時。 皮疹形態(tài)多樣性，少有特異性。 交叉過敏、多原過敏現(xiàn)象。 停止接觸致敏藥、皮質(zhì)類固醇激素治療常有效。,.,36,2）非變態(tài)反應(yīng),直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放： 1.組胺釋放劑：阿司匹林、鴉片類藥物、造影劑。 2.某些

11、藥物如阿司匹林、非類固醇抗炎藥。 過量反應(yīng) 中毒性藥疹，如氨蝶呤、甲氨蝶呤等。 蓄積作用 碘化物、溴化物痤瘡樣皮損 砷劑色素沉著，皮膚角化、鱗癌 酶缺陷或抑制 光毒性反應(yīng) 磺胺類、灰黃霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類,.,37,四、臨床表現(xiàn),.,38,固定型藥疹(drug eruption),常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類等藥物引起。 皮疹特點：圓形、類圓形水腫性暗紫紅色斑，常為 一個，偶可數(shù)個。境界清楚繞有紅暈，嚴重時 中央有水皰。皮疹消退后留有灰黑色色素沉著 斑。 部位：皮損多見于皮膚粘膜交界處。 再服該藥可在原藥疹處出現(xiàn)同樣皮疹。,.,39,.,40,.,41,.,42,蕁麻疹型藥疹(urti

12、caria eruption),青霉素、血清制品、痢特靈等引起。 癥狀與急性蕁麻疹相似，持續(xù)時間長，可同時伴有血清病樣癥狀。 致敏藥物排泄緩慢或經(jīng)常接觸微量致敏原，可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。,.,43,.,44,麻疹樣或猩紅熱樣藥疹(morbilliform /scarlatiniform eruption),解熱止痛藥、巴比妥類、青霉素、磺胺類。 起病急，全身癥狀較輕，瘙癢較輕。 皮疹似麻疹或猩紅熱樣，色鮮明，無麻疹、猩紅熱的其它癥狀。 白細胞可升高，肝功能一過性異常。 病程1-2周，皮疹消退時有糠狀脫屑。,.,45,.,46,濕疹型藥疹(eczematid eruption),有外用磺胺或抗生素

13、引起接觸性皮炎史，后再用 相同的或化學結(jié)構(gòu)相似的藥物而引發(fā)。 皮損：濕疹樣皮疹。 全身癥狀少，病程長。,.,47,多形紅斑型藥疹(erythema multiforme eruption),磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等。 皮損與多形紅斑相似，有痛癢感；多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干；常累及粘膜。 重癥多形紅斑（又稱Steven Johnson Syndrom）可有高熱、肝腎功能損害、白細胞升高、黏膜糜爛，大片紅斑及糜爛面，繼發(fā)感染,可危及生命。,.,48,.,49,.,50,紫癜型藥疹(purpuric eruption),巴比妥類、利尿藥、抗生素、奎寧等。 通過型、型變態(tài)反應(yīng)引起。 皮損：紅色

14、瘀點、瘀斑，甚至有粘膜出血、貧血；有時伴風團或中心發(fā)生小水皰。 可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血。,.,51,.,52,大皰性表皮松解型藥疹(drug-induced bullosa epidermolysis),磺胺類、解熱止痛藥、抗生素、巴比妥類引起。 起病急，全身中毒癥狀重。 皮損：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，觸痛明顯，紅斑處松弛性水皰，尼氏征陽性，似二度燙傷。 粘膜也可糜爛、潰瘍。 嚴重者繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、 內(nèi)臟出血、蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等。,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,剝脫性皮炎型藥疹(drug-iinduc

15、ed exfolialive dermatitis),巴比妥類、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起。 多為長期用藥后發(fā)生，有些是已發(fā)藥疹基礎(chǔ)上，繼續(xù)用藥或治療不當所致。 皮疹：全身彌漫性潮紅腫脹，紅腫消退時大量片狀脫屑；頭發(fā)、可脫落指甲，粘膜受累。 淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、藥物性肝炎、白細胞或。,.,62,.,63,.,64,痤瘡樣藥疹(acneifrom drug eruption),碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。 潛伏期長。 皮疹：毛囊性丘疹、丘膿皰疹呈痤瘡樣，多見面部及胸背部。 無全身癥狀。,.,65,.,66,.,67,光感性藥疹(photosensitive drug

16、 eruption),冬眠靈、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、喹諾酮類、 補骨脂等，經(jīng)日光或紫外線照射而引起。 分兩類： 光毒性紅斑：似曬斑，任何人均可發(fā)生。 光變應(yīng)性發(fā)疹：少數(shù)人發(fā)生，有一定潛伏期， 呈濕疹樣，見于曝光及遮蓋部。,.,68,.,69,診斷依據(jù) 明確的用藥史 有一定的潛伏期 皮疹多對稱分布，色鮮紅 瘙癢明顯 排除其他疾病,五、診 斷,.,70,實驗室檢查,致敏藥物檢測： 1）體內(nèi)試驗 皮膚試驗 激發(fā)試驗 （治療劑量的1/81/4量，口 服藥所致輕型藥疹，疾病本身又必須用藥， 速發(fā)型和重癥禁用。） 2） 體外試驗 嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗 體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗 放射變應(yīng)原吸附試驗 瓊脂彌散試驗,.,71,六、治 療,治療原則： 1. 停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物。 2. 促進致敏藥物的排出。 3. 注意交叉過敏或多元過敏。 4. 抗過敏治療,.,72,過敏性休克的搶救和治療,爭分奪秒，立即搶救 腎上腺素 糖皮質(zhì)激素 收縮壓低升壓藥 呼吸道阻塞氨茶堿、氣管切開 心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇,.,73,輕型藥疹的治療,基本原則 停用致敏藥物后，皮損多逐漸消退。 抗組胺劑、維生素C等。 潑尼松（30-60mg/d）。 局部對癥處理。,.,74,重型藥疹的治