1、.1，高血壓血流動力學(xué)基礎(chǔ)，江蘇建康專業(yè)學(xué)院張一信。2，1，血管的功能分類，主動脈豐富的彈性纖維，彈性儲存血管；中東脈富含平滑肌，血管分配。小動脈和微血管平滑肌、阻力血管；毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，交換血管(營養(yǎng)血管)；靜脈平滑肌、膠原纖維、容量血管(60-70%)。3，血流動力學(xué)最基本的公式：P0-P1 Q=R Q:通過截面的單位時間流；P0-P1:管道第二端的壓力差；r:管道對血流的阻力。第二，血流阻力和血壓，P0 P1，4，P0-P1檢查：Q=R是體循環(huán)中的心輸出量；r是總循環(huán)阻力，主要是動脈。P0是主動脈血壓(pa)。P1是中心靜脈壓(CVP)，P0-p1pa可能會產(chǎn)生更多Q=Q=R R。Pa

2、=QR動脈血壓是心輸出量和外周阻力相互作用的結(jié)果。P0 P1、5，根據(jù)流體力學(xué)公式，8 R=R4其中：是血管長度，可以視為常數(shù)。為了血液粘度；r是血管半徑。R: r，即R4血流阻力與血液粘度成正比，與血管半徑的4階正方形成反比，半徑減半，血流阻力增加16倍。6，收縮，舒，脈壓，平均動脈壓力=舒壓力脈壓，t，0，P，7，8，收縮壓力，舒張壓，呼氣過快，測量的血壓可能會很低。0，t，P，9，3，動脈血壓的形成因子： 1。前提：有效循環(huán)血容量(循環(huán)血容量/血管體積；循環(huán)系統(tǒng)平均充電壓力)；動機因素：腦室出血；阻力因素：血管外周阻力；緩沖因子：主動脈彈性，所以：收縮期血壓不高；舒適的腸道壓力不低；脈壓

3、不大。動脈血壓是在心血管充滿血液的前提下，心室血流和外周阻力相反的作用下，主動脈彈性緩沖血壓的波動(由心室間歇性血液引起)。人的血容量約為體重的7-8%，體重60公斤的人約為4200-4800毫升的血。其中約80-90%在心血管血管內(nèi)快速流動，稱為循環(huán)血液量。據(jù)說，10-20%在靜脈槍或血洞等處緩慢流動，儲備血液量。交感神經(jīng)興奮時，靜脈平滑肌收縮，儲備血容量添加到循環(huán)血容量。10、影響動脈血壓的因素，影響因素變化，平均動脈壓收縮期、血壓壓力收縮期、血壓壓力收縮期、血壓等輸出每個輸出的心跳數(shù)、外周阻力、主動脈彈性有效循環(huán)血量、心肌收縮力及再血量主要影響收縮期血壓，外周阻力主要影響舒張期血壓。11

4、，4，動脈血壓控制：Pa=QR，因此，在討論動脈血壓的變化和控制時，總是要圍繞心室觀察血液和外周阻力這兩個主要因素。心臟的神經(jīng)支配者：心臟交感神經(jīng)：節(jié)后纖維能釋放去甲腎上腺素，作用于心肌1受體，加速心率，加強收縮力，增加心臟輸出量，提高動脈血壓；心臟迷走神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于心肌m受體，減緩心跳，減少收縮力，減少心臟出口量。兩者拮抗，相互協(xié)調(diào)。平時緊張沖動爆發(fā)，安靜的時候迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢，運動和情緒緊張的時候交感神經(jīng)活動增強。2020/7/7，12，13，血管的神經(jīng)支配力：交感神經(jīng)收縮血管纖維：支配大部分器官血管，尤其是小動脈。釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌受體，收縮，口徑小

5、：通過收縮動脈，可以增加周圍阻力，提高血壓；小靜脈收縮，可以增加心血管量，提高心輸出量。交感神經(jīng)輸血管纖維和副交感神經(jīng)輸血管纖維支配部分器官血管，釋放乙酰膽堿，作用于m受體，松弛血管，增加局部器官血流，但對全身動脈血壓影響不大。，14，血壓波動時快速調(diào)節(jié)(保持日常血壓的相對穩(wěn)定):主要通過頸動脈竇和主動脈弓壓力受體反射，非常敏感。15，兒茶酚胺的作用：腎上腺髓質(zhì)褐色細(xì)胞分泌，腎上腺素占80%，腎上腺素占20%。主要受交感神經(jīng)節(jié)纖維支配，被稱為“交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”。兩個人的作用有相似之處和不同之處。受體腎上腺素去甲腎上腺素(1)主要作用于心臟，增加心輸出量，“強心藥”；去甲腎上腺素主要作

6、用于血管，增加周圍阻力，增加“助推器”。腎上腺皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇)對兒茶酚胺有“允許作用”，即提高心血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性(“防止沖擊”作用)，因此“下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)”系統(tǒng)對動脈血壓也有重要影響。心肌(1)心輸出量血管(，2)外周阻力，-，16，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAs)，動脈血壓的長期穩(wěn)定性。17，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAs)，動脈血壓長期穩(wěn)定。血管緊張素(肝)血容量腎球小動脈牽張受體腎近細(xì)胞腎素致密spot Na受體交感神經(jīng)，兒茶酚胺血壓兒茶酚胺腎上腺素(10)轉(zhuǎn)換酶心輸出外周阻力血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮血管緊張素(8) 1次血漿肽酶血容量腎Na水再吸收醛固酮部新皮質(zhì)區(qū)血管緊張素，18，可見，由于多種原因引起的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動加強，心輸出量增加和血管外阻力增加，是動脈血壓上升的血流動力學(xué)基礎(chǔ)。Pa=QR，19、血管緊張素(肝)血容量腎球小動脈牽張受體腎近細(xì)胞腎素(血壓)致密斑點Na受體交感神經(jīng)，兒茶酚胺血壓兒茶酚胺腎上腺素血管緊張素(10)轉(zhuǎn)換酶心臟輸出外周阻力血管平滑肌收縮血管緊張素(8)一次胃蛋白酶(1)血容量腎，20，應(yīng)激源地是大腦皮層邊緣系統(tǒng)的下丘腦自主神經(jīng)內(nèi)分泌免疫運動