1、1、在炎性腸病鑒別診斷，中南高等院校湘雅二醫(yī)院吳小平、對(duì)策和困惑的，2、圣彼得堡住兩天，要知道很多事情。 住了兩年，有時(shí)會(huì)感覺不怎么知道。 狗屁不通，3，腸道炎癥性疾病分類：根據(jù)病因可分為感染性(腸結(jié)核、痢疾、傷寒、耶爾森腸炎、彎曲菌大腸炎等)物理刺激(放射性腸炎、外傷、粘膜下垂綜合征等)寄生蟲(各種寄生蟲感染、阿米巴性大腸炎)藥物性、食物性(抗菌性腸炎、KCI潰瘍等)膠原病， 伴白血病等全身性疾病的炎癥血管性(缺血性腸炎等)、4，UC的鑒別診斷、5 UC診斷的至少要求：內(nèi)窺鏡表現(xiàn)一致，部位：病變從直腸向上發(fā)展，周圍性，彌漫性，連續(xù)表現(xiàn)：粘膜發(fā)紅粗，脆性增加，散布和彌漫性糜爛和淺潰瘍， UC鑒

2、別常識(shí)：內(nèi)窺鏡表現(xiàn)不一定是UC，6、內(nèi)窺鏡表現(xiàn)不是UC，只是看腸鏡，不知道是什么病但不是UC，7內(nèi)窺鏡表現(xiàn)是UC、潰瘍、曲霉腸炎、由抗微生物劑引起的急性出血性結(jié)腸炎、沙門氏菌屬腸炎、致病性大腸菌群O157腸炎、 不一定是病理、病原學(xué)檢查等方法，8、愛沙尼亞克朗病的鑒別診斷、腸結(jié)核淋巴瘤等，9、ITB和CD的鑒別困惑的、不動(dòng)骨咬傷胃腸臨床表現(xiàn)相似，雷同內(nèi)窺鏡表現(xiàn)多為不典型的活檢病理特異性變化的TB相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查易感性和專一性較為理想ITB和CD的鑒別-無論是困惑的，TB和CD，典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少，典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義，甚至有交叉的結(jié)果。 如何確定典型病變的診斷價(jià)值？正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前我

3、國的診斷病理學(xué)價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的鑒別診斷價(jià)值，診斷治療注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)1.1，真實(shí)TB和真實(shí)CD的腸鏡下表現(xiàn)，如何牽扯自各兒經(jīng)驗(yàn)？ ITB和CD的鑒別-無論是困惑的，TB和CD，典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少，典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義，甚至有交叉的結(jié)果。 如何確定典型病變的診斷價(jià)值？ 正確認(rèn)識(shí)目前我國的診斷病理學(xué)價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的鑒別診斷價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)診斷性治療的注意事項(xiàng)，對(duì)最終經(jīng)歷的病例、手術(shù)和跟蹤觀察確診的TB和CD患者的一系列腸鏡表現(xiàn)回顧性讀影，認(rèn)識(shí)真正的TB和CD的腸鏡圖像， 將診斷最終未明確的“可診斷”病例作為真正的診斷病例涉及腸鏡下表現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)識(shí)別要不得、1.2、真正的

4、TB和真正的CD的腸鏡下表現(xiàn)，如何涉及自各兒的經(jīng)驗(yàn)？ ITB和CD的鑒別-無論是困惑的，TB和CD，典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少，典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義，甚至有交叉的結(jié)果。如何確定典型病變的診斷價(jià)值？ 正確認(rèn)識(shí)目前我國的診斷病理學(xué)價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的鑒別診斷價(jià)值，診斷治療注意事項(xiàng)，1.3，CD和ITB的內(nèi)窺鏡表現(xiàn)，CD 3360節(jié)段性，縱走潰瘍，基石變化，管狀狹窄ITB :個(gè)病灶，環(huán)狀潰瘍，鼠咬狀變化，環(huán)狀狹窄CD 3360單個(gè)病灶， 圓形或不規(guī)則潰瘍ITB:節(jié)病灶、潰瘍多形性、管狀狹窄、1.4、腸結(jié)核，非常典型的環(huán)狀潰瘍具有診斷意義，1.5、CD和ITB的內(nèi)窺鏡表現(xiàn)、愛沙尼亞克朗病

5、、腸結(jié)核、1.6、CD or ITB，1.7典型的腸鏡表現(xiàn)無排他性診斷價(jià)值環(huán)狀潰瘍并非TB特有， NSAIDs引起的腸道潰瘍、1.8、卓別林本主兒參加了卓別林模仿大會(huì)，獲得第二名，比CD接近CD的TB和比TB接近TB的CD，典型的腸鏡表現(xiàn)甚至有交叉診斷結(jié)果。19 lee.yjalendoscopy2006、 38336052535253525353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353卡卡卡卡6，ITB和CD的鑒別-無論是困惑的，TB和CD，典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少，典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義，甚至有交叉的結(jié)

6、果。 如何確定典型病變的診斷價(jià)值？正確認(rèn)識(shí)目前我國的診斷病理學(xué)價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的鑒別診斷價(jià)值，診斷治療注意事項(xiàng)，不要指望低質(zhì)量的活檢取材和低質(zhì)量的病理報(bào)告對(duì)鑒別診斷有多大幫助，它只是在必要的過程中取材高質(zhì)量的病理讀片， 與鑒別的價(jià)值病理結(jié)果在臨床上一致-價(jià)值大的病理結(jié)果明顯與臨床上不一致-病理是比臨床上可靠的病理更為非特異性的炎癥-盡量完善臨床資料，臨床綜合診斷，可以多次活檢取材-認(rèn)識(shí)到2.2，真正的TB和真正的CD的腸鏡的表現(xiàn)ITB和CD的鑒別-無論是困惑的，TB和CD，典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少，典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義，甚至有交叉的結(jié)果。 如何確定典型病變的診斷價(jià)值？正確認(rèn)識(shí)

7、目前我國的診斷病理學(xué)價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的鑒別診斷價(jià)值，診斷治療注意事項(xiàng)，文獻(xiàn)資料實(shí)驗(yàn)室結(jié)果參考診斷價(jià)值，各實(shí)驗(yàn)室條件差異對(duì)結(jié)果的影響，2.3，通常結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)鑒別診斷的意義，項(xiàng)目，名稱，中南高等院校湘雅二醫(yī)院，2.4，真實(shí)t ITB和CD的鑒別-無論是困惑的，TB和CD，典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少，典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義，甚至有交叉的結(jié)果。 如何確定典型病變的診斷價(jià)值？正確認(rèn)識(shí)目前我國的診斷病理學(xué)價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的鑒別診斷價(jià)值、診斷治療注意事項(xiàng)、2.5、診斷性抗結(jié)核治療的一些問題，避免濫用診斷性抗結(jié)核治療，2.6、診斷性抗結(jié)核治療回腸末端、升結(jié)腸、直腸、診斷性抗結(jié)核？2

8、.7、診斷性抗結(jié)核治療的一些問題，可以避免不必要的診斷性抗結(jié)核，CD患者的抗結(jié)核治療常?！坝行А钡陌Y狀被緩解，2.8、鄉(xiāng)某、女、1.8歲、學(xué)生、腹痛在1.0個(gè)月加重的下午潮熱、出汗，拉肚子1月。 T 38，P 90次/分鐘。 營養(yǎng)不良，腹部輕度壓痛，雙下肢紅斑多，抗TB治療后：治療5天后發(fā)熱拉肚子明顯減輕，以后癥狀反復(fù)但較前減輕，體重增加3Kg。抗結(jié)核？個(gè)月后，抗TB治療前：治療前腸鏡，2011-7-21藏，2012-5-17藏，抗TB治療？個(gè)月后腸鏡，診斷性抗結(jié)核治療避免了一些問題，避免了不必要的診斷性抗TB治療，CD患者的抗TB治療總是“有效”的緩解，腸TB ？診斷性抗結(jié)核治療的一些問題，

9、避免了不必要的診斷性抗結(jié)核，CD患者的抗結(jié)核治療常常“有效”緩和，腸TB患者的抗結(jié)核治療無效，用抗TB治療治愈的病變不一定是TB (自我治愈性疾病)，CD和淋巴瘤的辨別要點(diǎn)，CD的本質(zhì)除炎癥性浸潤外，有炎癥性浸潤的腸腔狹窄淋巴瘤的本質(zhì)不是炎癥性惡性淋巴瘤，而是無增生，因此腸壁肥厚明顯(表現(xiàn)為腫瘤)狹窄不明顯，鑒別方法、腸鏡臨床表現(xiàn)及炎癥生化指標(biāo)及病理組織學(xué)CTE、PET-CT， 腸鏡像的典型：高度提示腸鏡像的不典型的診斷：腸鏡像的鑒別纏繞在一起，將重點(diǎn)放在其他方法上，CD和淋巴瘤鑒別腸鏡，與不同的疾病類似的腸鏡在同一疾病上表現(xiàn)出不同的腸鏡，有，胃腸淋巴瘤，CD， 排除感染因素的重復(fù)必須強(qiáng)烈懷疑

10、淋巴瘤腸狹窄閉塞，腹部腫瘤在淋巴瘤雙方都能看到血液炎癥指標(biāo)異常，但程度不同的免疫學(xué)指標(biāo)提示CD、CD和淋巴瘤區(qū)分臨床和血液學(xué)檢查，病理是CD綜合診斷中非常重要的一環(huán)要提高知識(shí)的質(zhì)量潛力很大。 (與其說是水平問題，不如說是醫(yī)院體制問題和主觀意志問題)淋巴瘤，病理是終極的確診手段(淋巴瘤的診斷是腎臟) (除了活檢采訪問題，最重要的是病理醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平問題)，CD和淋巴瘤的鑒別病理，CD和淋巴瘤的鑒別問題， 兩者本質(zhì)上的差異在于有各種腸鏡所見，所以兩者重疊的腸鏡淋巴瘤并不是一個(gè)綜合診斷(綜合各種線索提示淋巴瘤的可能性)，病理是確診的唯一依據(jù)病理往往令人失望：一個(gè)病理醫(yī)生的讀影難以完全相信， 活檢蠟塊

11、的一次切片完全不能相信腸鏡的一次活檢，除了心臟病的鑒別診斷、腸結(jié)核淋巴瘤之外，和白塞病NSAIDs性腸病缺血性大腸炎、原因不明的腸管潰瘍、IBD的診斷和鑒別診斷問題(1)，一種腸病有多種腸鏡所見， 由于多種腸病有非常類似的腸鏡所見，有時(shí)僅用腸鏡無法鑒別診斷，必須結(jié)合病史和臨床所見，關(guān)于醫(yī)治、病理思考目前正確認(rèn)識(shí)中國醫(yī)院體制的病理界限，提高發(fā)病率的潛力是具有金標(biāo)準(zhǔn)和特征性組織學(xué)表現(xiàn)的病(癌血管炎、寄生蟲等)的診斷價(jià)值無法取代，IBD的診斷和鑒別診斷問題(二)、回盲部、回盲部、直腸、血吸蟲、橫結(jié)腸和下結(jié)腸粘膜從光滑的肛門起30cm狀結(jié)腸、直腸粘膜充血腫脹顯著，廣泛分布于糜爛和淺潰瘍、粘膜慢性炎中，

12、 可以看到很多陳舊性血吸蟲卵，血吸蟲卵，腸道炎癥是變化的過程，觀察炎癥的變化也是鑒別診斷的重點(diǎn)，IBD的診斷和鑒別診斷問題(三)、肺臟、炎癥的變化，病變逐漸被典型地診斷出來了，病變跟蹤典型病變，gastrointestinalendoscopy.2010，(6) 3 診斷：光盤？ TB？ 思連康，固本益腸片治療日，心臟-心臟-日腸鏡恢復(fù)正常。最后診斷：缺血性結(jié)腸炎？ CD，有時(shí)需要診斷性治療，但在診斷性治療前要自我治愈性病變，IBD的診斷和鑒別診斷問題(四)，診斷性治療：“治愈”要排除or“自我治愈”嗎？ “Believe”包含“l(fā)ie”診斷性治療，并不一定是真實(shí)的，也就是說，黑人、女性、年齡。 大便次數(shù)增加，不整形1年于2014.3月初診，2014.3 .日腸鏡：末次多發(fā)生0.6-1.0cm大小的潰瘍，誤診CD，美沙拉秦治療1月馀未改善，復(fù)查2014.