1、7/7/2020，檢查方式為內(nèi)科、兒科、新生兒科、婦科、分娩五、分娩六、分娩七，每季度不定期檢查全院的護(hù)理表，每月一次，在各住院部檢查2人的住院史。 分析、整理和做評(píng)估發(fā)生的問(wèn)題。 護(hù)理文件質(zhì)量檢查情況介紹，檢查科，住院護(hù)理評(píng)價(jià)票錯(cuò)誤，Text in here，體溫票記錄與患者實(shí)際情況不一致，問(wèn)題2，體溫票與住院護(hù)理評(píng)價(jià)票云同步呼吸次數(shù)不一致，問(wèn)題3，問(wèn)題1，內(nèi)科，檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，普通科，1， 投保人的知情同意權(quán)查書(shū)眉欄不足、2、護(hù)士未正確簽署醫(yī)生的指示執(zhí)行時(shí)間、3、臨時(shí)醫(yī)生的指示書(shū)護(hù)士未立即簽署、4、住院護(hù)理評(píng)價(jià)書(shū)不足、問(wèn)題1、問(wèn)題3、問(wèn)題2、問(wèn)題4、新生兒、住院護(hù)理

2、評(píng)價(jià)書(shū)護(hù)士未立即簽署、 患者信息審查表填寫(xiě)不足，患者參保通知書(shū)眉欄不及時(shí)填寫(xiě)，跌倒/跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)查書(shū)不足，檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，住院護(hù)理評(píng)估書(shū)不足護(hù)士未正確簽署醫(yī)生指示執(zhí)行時(shí)間，問(wèn)題2，婦科，問(wèn)題1，檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題有、 術(shù)后護(hù)士對(duì)褥瘡護(hù)理評(píng)分表、5、護(hù)士未及時(shí)評(píng)分、護(hù)士未正確簽署醫(yī)生指示執(zhí)行時(shí)間、患者住院心得體會(huì)不足、住院護(hù)理評(píng)分表不足、生育5、檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題有：Text in here， 體溫表和生育記錄表的記錄不一致，問(wèn)題2，住院患者的護(hù)理記錄表有錯(cuò)誤，問(wèn)題3，問(wèn)題1，生育6，檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，體溫表和住院護(hù)理評(píng)價(jià)表在住院和云同步呼吸次數(shù)不一致，住院護(hù)理評(píng)價(jià)表有不完備，問(wèn)題1

3、，問(wèn)題2， 住院護(hù)理記錄表護(hù)士未按要求填寫(xiě)患者的生命體征體溫表未記錄手術(shù)天數(shù)、問(wèn)題5、問(wèn)題6、分娩7、問(wèn)題3、問(wèn)題4、住院護(hù)理評(píng)估表護(hù)士未及時(shí)簽名、手術(shù)護(hù)理記錄表護(hù)士未及時(shí)簽名、檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，7/7/2020、第二季度得分明細(xì)、兒科、新生兒科、生育7、生育6、生育5、項(xiàng)目、內(nèi)科、兒科、新生兒科婦科、7/7/2020、各種護(hù)理記錄書(shū)的失誤比例(第二季度)、16.7%、體溫表、第二季度的失誤4件、約16.7% 第二季度的失誤2件，約8.5%、29.25%，住院護(hù)理評(píng)估書(shū)，第一季度的失誤7件，約29%、9%、9%、8.3%住院患者記錄表，第一季度的失誤2件，約8.5%， 4.15%，“住院患者

4、壓瘡護(hù)理評(píng)價(jià)表”第二季度的失誤為1件，約4%，20.8%，“醫(yī)師指示表”第一季度的失誤為5件，約20.8%，12.5%，“保險(xiǎn)通知書(shū)”第一季度的失誤為3件，約12.5%， 占7/7/2020，原因分析，7/7/2020，總結(jié)了改善措施，1，關(guān)于問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，課集體討論，制定了，2，每隔一定期間課組織進(jìn)行護(hù)理文檔編寫(xiě)規(guī)范的學(xué)習(xí)加深了印象。 3、不定期檢查護(hù)士了解情況。 4、要求護(hù)士在寫(xiě)護(hù)理文件時(shí)認(rèn)真、認(rèn)真、認(rèn)真、寫(xiě)后認(rèn)真審查。 5、建立合理的工作流程，各班次相互聯(lián)系。 6、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格要求，監(jiān)督科室質(zhì)量管理工作團(tuán)隊(duì)的檢查情況，確保科室檢查不流于形式。 7/7/2020、護(hù)理記錄中的每一句話都是責(zé)任，每一句話都是證據(jù)！ 沒(méi)有任何記錄就不會(huì)發(fā)生！