1、頸部囊實(shí)性病變的CT 診斷,頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯(lián)系、上項(xiàng)線跡枕骨隆凸； 下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。 頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌覆蓋的部分為頸后部。,解剖分界,起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變?cè)陬i部病變中常見(jiàn), 可根據(jù)不同組織來(lái)源進(jìn)行分類和診斷。以囊實(shí)性占位表現(xiàn)進(jìn)行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進(jìn)行CT 診斷及鑒別診斷。 頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中, 80%為腫瘤。其中, 男性占80%。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉(zhuǎn)移性。轉(zhuǎn)移性腫瘤80%可找到原發(fā)灶。來(lái)源于頭頸部占80%。胸

2、腹部占20%。轉(zhuǎn)移性腫瘤中, 源發(fā)于頭頸部大多為鱗癌。多發(fā)于頸內(nèi)靜脈區(qū)。源發(fā)于胸腹部以腺癌居多。多出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)。來(lái)源不明者多見(jiàn)于50 歲60 歲。多發(fā)于頸中下部。多為鱗癌。,簡(jiǎn)介,按CT 平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)分為3 類: 單房單囊囊內(nèi)無(wú)實(shí)質(zhì)性占位, 平掃呈低密度, 增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化, 無(wú)囊壁強(qiáng)化; 多房多囊占位, 以囊性成分為主, 增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化, 囊壁呈厚壁環(huán)形強(qiáng)化, 無(wú)壁結(jié)節(jié)者; 多房多囊，其中以實(shí)性和壞死成分為主，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化，或合并斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化者。病灶灶周邊模糊不清, 與肌間組織分界不清者。CT 血管成像顯示腫瘤血供豐富， 部分包埋頸部大血管, 或?qū)?dòng)

3、、靜脈血管分開(kāi)。,分類,根據(jù)病變來(lái)源進(jìn)行分類: 舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主, 來(lái)源及部位較為特征性, 診斷較 為容易, 若合并感染則必須進(jìn)行增強(qiáng)后加以判斷; 神經(jīng)源性腫瘤, 常常發(fā)生在頸血管鞘內(nèi), 腫塊囊實(shí)為主, 增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化, 對(duì)周圍血管推擠, 尤其增強(qiáng)后將動(dòng)、靜脈分離, 但病灶與周圍組織分界清 晰, 無(wú)侵襲和浸潤(rùn)征象; 化學(xué)感受器瘤發(fā)病部位也較為特殊, 常常位于頸動(dòng)脈分叉處, 呈囊實(shí)性占位,血供豐富, 血管分叉角度增大, 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化; 少見(jiàn)頸部軟組織腫瘤可見(jiàn)于骨肉瘤、梭形細(xì)胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤、梭形細(xì)胞癌以及惡性纖維組織細(xì)胞瘤, 病灶呈占位, 密度不均勻以

4、及增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化并伴有骨質(zhì)破壞。,診斷,腮裂囊腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部神經(jīng)鞘瘤 惡性淋巴瘤 副節(jié)神經(jīng)瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤,1、腮裂囊腫 好發(fā)于下領(lǐng)角后緣水平, 囊性低密度影, 增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。屬先天疾病, 胚胎發(fā)育第三周, 腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致共多對(duì)腮弓, 腮弓間凹陷為腮裂, 腮裂口閉合而腮裂不愈合則發(fā)生腮裂囊腫癱腮裂口及腮裂均未消失則為腮瘺，可長(zhǎng)期不愈。,圖1 腮裂囊腫合并感染圖1A右下頜角區(qū)類圓形囊性占位, 增強(qiáng)后呈單囊, 囊內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化, 囊壁呈均勻一致強(qiáng)化, 邊界清晰圖1B 冠狀面重建圖像,診斷,腮裂囊腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部神經(jīng)鞘瘤 惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)） 副節(jié)神

5、經(jīng)瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤,2、頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部淋巴結(jié)結(jié)核常常顯示中央低密度及環(huán)形強(qiáng)化, 呈厚壁及不規(guī)則, 其中多房低密度伴有環(huán)形強(qiáng)化, 以及較大融合性低密度，周圍脂肪層消失的程度低于化膿性膿腫 9 ，囊變壞死的程度和范圍較炎性肉芽腫病變明顯。,圖3 右頸淋巴結(jié)結(jié)核圖3A 右頸旁軟組織內(nèi)多房囊實(shí)性占位圖3B 增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化, 囊壁較厚, 但均勻, 囊液未見(jiàn)強(qiáng)化, 病灶周邊模糊不清,診斷,腮裂囊腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部神經(jīng)鞘瘤 惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)） 副節(jié)神經(jīng)瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤,3、頸部神經(jīng)鞘瘤 早期多為無(wú)痛性腫塊, 晚期可表現(xiàn)為鄰近器官受累及神經(jīng)受累或畸形等癥狀,如頸靜脈孔綜合征、霍納

6、綜合征等。腫塊質(zhì)韌, 動(dòng)度差, 其活動(dòng)情況和發(fā)生腫瘤的神經(jīng)走行有關(guān), 可垂直于神經(jīng)走向移動(dòng)。CT 上包膜完整, 呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增強(qiáng)后呈中等度不均勻強(qiáng)化, 灶內(nèi)可見(jiàn)低密度未強(qiáng)化區(qū), 病灶邊界光整, 相鄰血管受壓, 灶內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影。CT 常見(jiàn)頸動(dòng)脈向內(nèi)向前移位, 而頸內(nèi)靜脈則偏向后及偏向外側(cè)面, CT 在未增強(qiáng)情況下一般呈密度均質(zhì)性腫塊, 增強(qiáng)后和周圍邊界更清楚, 內(nèi)部血管成分極少, 可和頸動(dòng)脈體瘤鑒別。,圖4 左頸神經(jīng)鞘瘤圖4A平掃顯示左頜下角區(qū)類圓形軟組織塊影, 呈不均質(zhì)密度, 邊緣光滑銳利, 與周圍組織分解清；圖4B , 4C 增強(qiáng)后動(dòng)脈期顯示病灶內(nèi)不均勻明顯強(qiáng)化,

7、其內(nèi)可見(jiàn)多房囊性未強(qiáng)化區(qū),診斷,腮裂囊腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部神經(jīng)鞘瘤 惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)） 副節(jié)神經(jīng)瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤,4、惡性淋巴瘤 典型表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)增大、密度均勻一致, 呈雙側(cè)、瘤內(nèi)無(wú)壞死, 常常擴(kuò)展至深部淋巴鏈特別是頸內(nèi)靜脈淋巴鏈。但是頸部轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌常常表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)域以及囊外浸潤(rùn)常見(jiàn), 而淋巴瘤很少見(jiàn)。因此當(dāng)頸部腫大淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死征象時(shí)應(yīng)高度提示為轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌或/和淋巴結(jié)結(jié)核。若出現(xiàn)瘤內(nèi)壞死提示病變預(yù)后較差。對(duì)于腫瘤形態(tài)、模糊的邊緣、不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化以及對(duì)周圍組織的脂肪浸潤(rùn)均提示轉(zhuǎn)移來(lái)自鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移癌則位于頸動(dòng)脈淺面, 頸內(nèi)靜脈的前面、外側(cè)面

8、和后面 。 CT檢查，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動(dòng)脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不一類圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚或不清，可以融合而呈分葉狀，直徑可達(dá)3-4cm。增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化，與血管區(qū)分明顯；無(wú)壞死者密度均勻，中央壞死液化時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)外延伸可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或頸部其他部位。常需與淋巴結(jié)核鑒別，主=鑒別不清時(shí)，主要依靠病史及PET。,圖1鼻咽癌伴兩側(cè)咽后及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大部分呈圓形, 等密度或中心見(jiàn)低密度壞死區(qū)(細(xì)箭), 右側(cè)頸部見(jiàn)一呈橢圓形轉(zhuǎn)移淋巴結(jié), 密度欠均勻(粗箭) 圖2鼻咽癌伴右側(cè)頸動(dòng)脈鞘及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)

9、轉(zhuǎn)移, 頸動(dòng)脈鞘轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)與之邊界不清, 胸鎖乳突肌深部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈花環(huán)樣強(qiáng)化, 內(nèi)見(jiàn)大部分低密度壞死區(qū) 圖3鼻咽癌伴右側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為圓形、融合, 周邊呈花環(huán)樣強(qiáng)化, 內(nèi)見(jiàn)低密度壞死區(qū),圖4鼻咽癌伴右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界清晰, 呈圓形, 周邊環(huán)形強(qiáng)化, 內(nèi)見(jiàn)稍低密度壞死區(qū) 圖5鼻咽癌伴右側(cè)頦下(較長(zhǎng)細(xì)箭)、胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(較短細(xì)箭)轉(zhuǎn)移, 呈圓形, 密度不均勻, 內(nèi)見(jiàn)低密度壞死區(qū), 邊界部分不清晰。左側(cè)胸鎖乳突肌深部及頸動(dòng)脈鞘區(qū)(粗箭)見(jiàn)多個(gè)小淋巴結(jié)影 圖6鼻咽癌伴兩側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 左側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭

10、)呈圓形, 1個(gè)密度均勻, 1個(gè)周邊環(huán)形強(qiáng)化, 內(nèi)見(jiàn)低密度壞死, 右側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)呈橢圓形, 密度均勻, 邊界清晰。,診斷,腮裂囊腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部神經(jīng)鞘瘤 惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)） 副節(jié)神經(jīng)瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤,5、副節(jié)神經(jīng)瘤 包括頸動(dòng)脈體瘤和頸靜脈球瘤, 均為富血供腫瘤, 生長(zhǎng)緩慢, 呈富血供。形態(tài)不規(guī)則, 骨質(zhì)破壞區(qū)域呈穿透性。頸動(dòng)脈體瘤有一定的壓縮性或可觸及搏動(dòng)感, 可在前后位或左右位移動(dòng), 多不能上下移動(dòng)。頸動(dòng)脈體瘤多表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分離。該部位的轉(zhuǎn)移癌多位于胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈走行分布, 常表現(xiàn)為多個(gè)腫塊融合, 質(zhì)硬且固定 7 。CT 增強(qiáng)中腫塊明顯強(qiáng)化, 頸動(dòng)脈體

11、瘤腫塊內(nèi)可見(jiàn)明顯的動(dòng)脈血管、扭曲, 腫瘤位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處, 血管分叉增大, 瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變區(qū)域；頸靜脈球瘤瘤體明顯強(qiáng)化, 同時(shí)可伴有骨質(zhì)的破壞和顱內(nèi)外的骨質(zhì)破壞和腦組織的侵犯。,圖6左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面MPR圖像顯示腫瘤推壓頸外動(dòng)脈向前內(nèi)側(cè)移位(箭),圖4左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。SVR圖像左側(cè)位和后面觀顯示腫瘤與頸部血管的關(guān)系, 腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處, 頸內(nèi)動(dòng)脈受壓向后外方移位, 頸外動(dòng)脈向前移位, 呈“金杯”征,圖5左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面M PR圖像示腫瘤向外側(cè)推移頸內(nèi)動(dòng)脈(箭),診斷,腮裂囊腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部神經(jīng)鞘瘤 惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)） 副節(jié)神經(jīng)瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤,6、惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignantfibroushistiocytoma,MFH) 起源于間葉組織的惡性腫瘤, 好發(fā)于四肢和腹膜后間隙, 惡性程度高, 術(shù)后易復(fù)發(fā), 無(wú)典型的影像特征。在頭頸部常常位于鼻竇腔內(nèi)、面部及頸部, 口腔及眶頂少見(jiàn),常常位于鼻竇腔內(nèi)、面部及頸部, 口腔及眶頂少見(jiàn), 病變侵及相鄰軟組織及骨質(zhì)破壞。,診斷,腮裂囊腫 頸淋巴結(jié)結(jié)核 頸部神經(jīng)鞘瘤 惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)） 副節(jié)神經(jīng)瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 膿腫，炎性肉芽腫，多形性腺瘤，血管