1、1,疾病監(jiān)測與早期預(yù)警,江蘇省疾控中心 祖榮強,2,主要內(nèi)容,疾病監(jiān)測相關(guān)概念 監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計 監(jiān)測系統(tǒng)的評估 我國公共衛(wèi)生監(jiān)測體系 癥狀監(jiān)測與早期預(yù)警,3,疾病監(jiān)測相關(guān)概念,4,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,疾病監(jiān)測,監(jiān)測：持續(xù)、系統(tǒng)地收集、整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，將監(jiān)測信息分發(fā)給需要知道信息的人，以便采取行動。 疾病監(jiān)測：長期地、持續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施 疾病的動態(tài)分析不僅指疾病的時間動態(tài)分布，也包括

2、從健康到發(fā)病的動態(tài)分布和地域分布 影響因素包括影響疾病發(fā)生的自然因素和社會因素 疾病監(jiān)測只是手段，最終目的是預(yù)防和控制疾病流行,5,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,疾病監(jiān)測有別于研究工作,疾病監(jiān)測 描述、分析 數(shù)據(jù)收集受制于實際工作與經(jīng)費投入 不強調(diào)追求海量數(shù)據(jù)，避免負擔過重而無法實施 收集必要的、可及的數(shù)據(jù) 研究工作 實驗、論證 為了達到研究目的，必要時開發(fā)新的資源 在某一研究方向集中投入經(jīng)費,6,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for D

3、isease Control and Prevention,疾病監(jiān)測：實施、評估、完善,數(shù)據(jù) 行動,信息 決策,報告,評估，完善,分析，解釋,反饋,公共衛(wèi)生當局,衛(wèi)生保健系統(tǒng),7,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,疾病監(jiān)測的分類(1),被動監(jiān)測：由責任報告人按照既定的報告規(guī)范和程序向公共衛(wèi)生機構(gòu)（疾控中心）常規(guī)報告?zhèn)魅静?shù)據(jù)和資料，報告接收單位被動接受報告。 缺點：漏報較嚴重 優(yōu)點：穩(wěn)定，易普及 主動監(jiān)測：根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的特殊需要，由公共衛(wèi)生人員定期到責任報告單位收集疾病報告、進

4、行病例搜索并督促檢查報告質(zhì)量的監(jiān)測方法或監(jiān)測系統(tǒng)。 漏報調(diào)查：建立在被動監(jiān)測之上，促進報告完整性 缺點：監(jiān)測成本高,8,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,疾病監(jiān)測的分類(2),病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測：收集特定病例信息 AFP監(jiān)測 SARS監(jiān)測 事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測：公共衛(wèi)生事件信息 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 救災(zāi)防病信息監(jiān)測系統(tǒng),9,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,疾病監(jiān)測的分類(3),社區(qū)或

5、人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測：監(jiān)測系統(tǒng)所收集的信息是以社區(qū)為基礎(chǔ)，是對社區(qū)內(nèi)所發(fā)生的所有特定傳染?。ɑ蚱渌】凳录?，如出生、死亡等）進行報告和收集。 特定的背景：自然災(zāi)害 醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測：所收集信息來自醫(yī)院就診病例。 法定傳染病疫情報告系統(tǒng) 實驗室監(jiān)測：按一定的規(guī)范收集并上報傳染病實驗室檢測數(shù)據(jù)資料 獨立的監(jiān)測體系：Pulse-Net 特定監(jiān)測系統(tǒng)的一部分：流感病原學監(jiān)測,10,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,疾病監(jiān)測的分類 (4),哨點監(jiān)測：通過（隨機或非隨機方法）選取一定數(shù)量報告單位或報告

6、人作為監(jiān)測哨點，進行特定傳染病報告。 HIV監(jiān)測；流感監(jiān)測 描述疾病的變化趨勢，探測暴發(fā)和流行 推算總體發(fā)病水平 特點：耗費低、效率高 已列入消除計劃目標的傳染病，宜普遍監(jiān)測 樣本代表性問題,疾病監(jiān)測其它相關(guān)技術(shù),無關(guān)聯(lián)監(jiān)測：當監(jiān)測目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解人群的流行狀況時，可利用為其他目的而收集的資料，在不識別個人的情況下開展監(jiān)測/檢測。 健康體檢采血，同時開展HBsAg檢測、HIV抗體檢測 記錄聯(lián)接：把兩個不同來源的資料聯(lián)接起來進行分析，組成一個新的信息庫以擴大其在監(jiān)測工作中的應(yīng)用。 出生資料：無未來發(fā)病/死亡記錄 嬰兒死亡資料：無出生體重記錄 將兩者聯(lián)接分析，可獲得不同出生體重的

7、嬰兒死亡率,12,監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計,13,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計：步驟,確定監(jiān)測需求、監(jiān)測目的 制定病例定義 確定系統(tǒng)框架及資料來源和報告方式 制定數(shù)據(jù)分析方案 確定監(jiān)測信息分發(fā)和常規(guī)使用機制 確定監(jiān)測系統(tǒng)的評價方法和評價指標,監(jiān)測系統(tǒng)的目的（1）,了解疫情動態(tài)及相關(guān)因素 描述或估計傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍 了解疾病的長期變動趨勢和自然史 早期識別流行和暴發(fā) 病原學監(jiān)測：微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異 人群免疫水平監(jiān)測 危險因子監(jiān)測：宿主動物、病媒

8、昆蟲 發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病,監(jiān)測系統(tǒng)的目的（2）,推動疾病控制行動 判斷疾病或病原體的傳播是否已被阻斷或消除 評價預(yù)防控制策略和措施的效果 建立和檢驗傳染病流行病學研究的假設(shè) 進行傳染病流行趨勢的預(yù)測、預(yù)報和預(yù)警 制定、完善衛(wèi)生政策 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,如何確定監(jiān)測需求與目的,疾控需求決定監(jiān)測目的 關(guān)注重點公共衛(wèi)生問題 需求和目的越多，變量越豐富，監(jiān)測系統(tǒng)可接受性就越差，工作難度越大 合理的目標定位 恰當?shù)臄?shù)據(jù)收集 注重現(xiàn)實可行性、可操作性 穩(wěn)定的數(shù)據(jù)來源 工作背景：經(jīng)費投入、人員能力,監(jiān)測對象/病例定義,監(jiān)測對象 確定依據(jù)：監(jiān)測目的、疾病控制目標、資源可利用性、目標疾病特征 監(jiān)測對象的定義：人、時、

9、地 病例定義 保證報告的一致性和可比性 考慮監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和特異性要求 考慮監(jiān)測目的、基層診斷條件和能力、疾病控制目標 針對同一種疾病，不同的目的可有不同的定義,監(jiān)測資料收集,監(jiān)測模式 普遍報告/哨點監(jiān)測？被動監(jiān)測/主動監(jiān)測？人群監(jiān)測/危險因素監(jiān)測？不同監(jiān)測內(nèi)容的結(jié)合？ 資料收集 個案表/一覽表？表格的標準化？資料匯總？ 與常規(guī)工作的結(jié)合 收集資料的責任人員：責職與權(quán)限 收集資料的時間規(guī)定,監(jiān)測資料的報告,報告信息：個案報告/匯總報告 報告方式 網(wǎng)絡(luò)直報：長期、穩(wěn)定的監(jiān)測、大型監(jiān)測系統(tǒng) 電話/傳真報告：應(yīng)急監(jiān)測、局部地區(qū)監(jiān)測系統(tǒng) 報告時間：日、周、月；隨時、定期 報告流程：直接報告/逐級報告

10、,20,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測數(shù)據(jù)分析,基本內(nèi)容：三間分布 人群分布：發(fā)現(xiàn)高危人群 時間分布：檢測疾病趨勢異常動向 地區(qū)分布：確定防制重點地區(qū) 交叉、組合分析：揭示疾病隨時間推移在地域上的擴散規(guī)律 展示方式：統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表、統(tǒng)計地圖、標點地圖 分析計劃：時間限制、執(zhí)行人員,21,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,2005年流感病例報告數(shù),某地XX病暴發(fā)疫情發(fā)病時

11、間分布,政府參與，針對性措施,健康教育,23,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,XX病不同臨床表現(xiàn)型時間分布,倫敦某街區(qū)霍亂死亡病例分布,25,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,通過色差反映流行狀態(tài),26,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,美國成人肥胖癥時間與地區(qū)分布,

12、27,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測信息的分發(fā)與利用,原始數(shù)據(jù)開放權(quán)限？ 監(jiān)測信息的分析結(jié)果發(fā)給誰？ 上級疾病預(yù)防控制中心 同級衛(wèi)生行政部門 向下級單位、報告人反饋 是否向社會公布？以何種形式公布？公布的范圍是否有限制？,監(jiān)測系統(tǒng)的評價(1),評價目的：促進監(jiān)測系統(tǒng)的改善、提高 評價標準 靈敏性：監(jiān)測系統(tǒng)識別衛(wèi)生問題的能力。 監(jiān)測系統(tǒng)報告的病例占實際病例的比例 監(jiān)測系統(tǒng)判斷爆發(fā)或流行的能力 及時性：監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，至有關(guān)部門接到報告并作出反應(yīng)的時間間隔 影響傳染病控制、干

13、預(yù)的效率 代表性：監(jiān)測系統(tǒng)描述的衛(wèi)生問題能在多大程度上代表目標人群中實際發(fā)生的衛(wèi)生問題。,監(jiān)測系統(tǒng)的評價(2),評價標準（續(xù)） 簡單性：監(jiān)測資料是否容易收集？監(jiān)測方法是否容易操作，系統(tǒng)運作的程序簡單 靈活性：監(jiān)測系統(tǒng)對新的衛(wèi)生問題、操作程序或技術(shù)要求能及時作出調(diào)整而適應(yīng)其變化 可接受性：監(jiān)測系統(tǒng)的參與者對監(jiān)測工作的意愿達到什么程度 陽性預(yù)測值：指監(jiān)測系統(tǒng)報告的病例中真正的病例所占的比例 由于監(jiān)測目的不同，每個監(jiān)測系統(tǒng)對系統(tǒng)不同特征的重視程度不盡相同 監(jiān)測系統(tǒng)各特征往往相互間有聯(lián)系，提高對某個特征的要求，可能會降低對其他特征的要求,監(jiān)測系統(tǒng)建立與運行（1）,制定監(jiān)測方案（實施方案）/工作指南 監(jiān)

14、測工作背景：現(xiàn)狀、監(jiān)測工作必要性、可行性 監(jiān)測目的：發(fā)現(xiàn)規(guī)律、服務(wù)于決策 監(jiān)測點選擇：監(jiān)測地區(qū)、實施單位 監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測對象（人群、社區(qū)）、病例定義 監(jiān)測資料收集內(nèi)容與方法：收集、報告 監(jiān)測資料分析、總結(jié)與利用：時間、方法、內(nèi)容 監(jiān)測質(zhì)量控制與督導考核 各級相關(guān)單位的分工與職責,監(jiān)測系統(tǒng)建立與運行（2）,監(jiān)測方案的預(yù)試驗和修訂 方案的可接受性、可行性 人員培訓 組織管理 專業(yè)技術(shù) 監(jiān)測系統(tǒng)的啟動和運轉(zhuǎn) 日常質(zhì)量控制 定期考核督導,32,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測、報告與響應(yīng)

15、,監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)的幾個誤區(qū),計算機和IT才能反映監(jiān)測水平？ 對公共衛(wèi)生流行病學的忽視 對現(xiàn)場管理的忽視 對數(shù)據(jù)分析的忽視 對數(shù)據(jù)反饋的忽視 對監(jiān)測質(zhì)量評價的忽視 對數(shù)據(jù)利用的忽視 非傳統(tǒng)信息來源的開發(fā)與利用 行政要求與專業(yè)需求的協(xié)調(diào),34,監(jiān)測系統(tǒng)評估,35,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測系統(tǒng)評估：目的,評估目的：推動衛(wèi)生資源的最佳配置 確定什么樣的公共衛(wèi)生問題應(yīng)該開展監(jiān)測、優(yōu)先監(jiān)測 監(jiān)測系統(tǒng)是否達到預(yù)期目標 監(jiān)測系統(tǒng)實施的效果、效率 考慮要點 監(jiān)測系統(tǒng)是否針對重要的公共衛(wèi)生問題

16、？ 監(jiān)測系統(tǒng)的目的是什么？ 監(jiān)測系統(tǒng)的相關(guān)屬性是否合理組合？,36,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測系統(tǒng)評估：步驟,公共衛(wèi)生重要性評估 監(jiān)測系統(tǒng)描述 監(jiān)測系統(tǒng)有用性 監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)屬性的評估 投入-產(chǎn)出 建議,37,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,1- 公共衛(wèi)生重要性,監(jiān)測系統(tǒng)是否針對重要的公共衛(wèi)生問題？ 優(yōu)先監(jiān)測的問題：需要干預(yù)、能夠干預(yù),公共衛(wèi)生重要性,疾病 可預(yù)防性

17、,開展控制的能力,38,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,公共衛(wèi)生重要性,監(jiān)測目標是否針對公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點？ 發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、流行率、死亡率 嚴重程度（住院率、病死率） 暴發(fā)的可能性 社會經(jīng)濟影響 公眾關(guān)注度及相關(guān)態(tài)度 疾病是否可防可治？ 為了防止疾病的傳播，是否需要落實相關(guān)措施？ 是否有科學適用的控制措施，其效果及效率如何？ 實施控制措施的能力？ 是否可以及時發(fā)現(xiàn)問題、及時響應(yīng) 實施控制措施的資源-人、財、物,39,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Cen

18、ter for Disease Control and Prevention,2- 系統(tǒng)描述：監(jiān)測系統(tǒng)如何運行,監(jiān)測系統(tǒng)工作目標 監(jiān)測系統(tǒng)針對的健康事件、目標人群 系統(tǒng)描述 數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)報告 資料分析 信息分發(fā) 信息反饋 評估與改善的機制,40,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集與報告,監(jiān)測數(shù)據(jù) 健康事件：疾病、癥狀（ILI）、公共衛(wèi)生問題（抗生素濫用）、環(huán)境因素（媒介、水） 監(jiān)測人群：總?cè)巳?、高危人群；監(jiān)測數(shù)據(jù)的分母 數(shù)據(jù)來源：法定傳染病報告、死亡統(tǒng)計、調(diào)查結(jié)果、實驗

19、室檢測結(jié)果 數(shù)據(jù)報告 報告類型：主動/被動；原始數(shù)據(jù)/匯總數(shù)據(jù) 報告頻度：即刻、日、周、月 報告方法：紙質(zhì)、電話/傳真、電子郵件,41,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析與解釋,數(shù)據(jù)特征：報告來源、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)收集過程中的變化 數(shù)據(jù)驗證：變量缺失、偏倚、重復(fù) 數(shù)據(jù)（描述性）分析：時間、空間、人群 假設(shè)產(chǎn)生：暴發(fā)/流行重點、可能原因、干預(yù)措施 與時間相關(guān) 與空間相關(guān) 與人群相關(guān),42,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Dis

20、ease Control and Prevention,監(jiān)測結(jié)果的反饋及行動,監(jiān)測結(jié)果反饋 流行病學公告 報告：政府、上級機構(gòu) 發(fā)布：媒體公布 針對監(jiān)測結(jié)果的行動 控制行動：快速反應(yīng)、病例管理與預(yù)防（如免疫） 政策影響：政策修訂、預(yù)測及規(guī)劃、應(yīng)對準備 監(jiān)測評估、系統(tǒng)改善,43,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,數(shù)據(jù)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：病例定義,實施監(jiān)測系統(tǒng)的必備工具 確保報告的一致性、可比性 不一定是病例診斷標準：監(jiān)測病例管理 構(gòu)成要素 臨床信息 實驗室診斷信息（可選） 流行病學相關(guān)信息：地點

21、、人群、其它要素 分級信息（可選：可疑、可能、確定）,病例定義的基本要求,簡單/清晰 適于操作 穩(wěn)定 標準化 在各種報告層面均可獲得信息 公共衛(wèi)生機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu) 實驗室,暴露,臨床標本采樣,發(fā)病,檢測陽性,感染,就醫(yī),報告,不同監(jiān)測定位，需要不同的病例定義,基于實驗室的監(jiān)測,基于醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測,基于社區(qū)/人群的監(jiān)測,血清學監(jiān)測,病例定義的決定要素,資源/能力 人員 實驗室 通信/交流 交通 疾病控制目標 有限控制 有效控制 消除,例：麻疹監(jiān)測的病例定義,有限控制 健康服務(wù)提供者的診斷 有效控制 WHO 定義：發(fā)熱，皮疹，及以下三者之一（咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎) 消除 實驗室確診，或 流行相關(guān)確診,

22、衛(wèi)生部,WHO,基層 監(jiān)測單位,省級、市級,國家層面,地區(qū)/國際層面,臨床信息 (可疑病例),+實驗室證據(jù) + 流行病學證據(jù) (可能病例),確診實驗室,地區(qū)參考實驗室,不同層面監(jiān)測，對病例定義的要求不一,3- 有用性：是否提供有用信息,基于監(jiān)測系統(tǒng)的信息，已采取什么行動？ 誰利用數(shù)據(jù)作出決定和采取行動？ 監(jiān)測數(shù)據(jù)的其他用途？,4- 疾病監(jiān)測評價：屬性/標準,系統(tǒng)是否正確結(jié)合下列標準/屬性，以滿足監(jiān)測目標？ 簡單性 靈活性/適應(yīng)性 可接受性 敏感性 陽性預(yù)測值 代表性 數(shù)據(jù)質(zhì)量 及時性,簡單性,系統(tǒng)構(gòu)成 信息需求 信息來源 培訓需求 信息用戶 是否方便操作作？ 數(shù)據(jù)傳輸 系統(tǒng)維護 數(shù)據(jù)分析 信息

23、傳遞與發(fā)布,靈活性/適應(yīng)性,是否適應(yīng)各種變化？ 監(jiān)測新的健康事件 利用新的資源 開發(fā)新的數(shù)據(jù)來源 例：不明原因肺炎監(jiān)測,可接受性,參與監(jiān)測系統(tǒng)工作的配合度 數(shù)據(jù)源相關(guān)人員及單位的參與度 拒絕參與的比例 報表完整性 報告及時性,54,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,敏感性,陽性病例檢出率 監(jiān)測報告病例數(shù)/實際發(fā)生病例數(shù) 暴發(fā)/異常事件檢測能力 發(fā)現(xiàn)事件數(shù)/實際發(fā)生事件數(shù) 敏感性與特異性的平衡 高敏感性：確保發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例；較高的假陽性率、大量的實驗檢測-超負荷 高特異性：錯失大量輕癥病

24、例,陽性預(yù)測值,真正的病例得到監(jiān)測報告的比例,其它屬性,代表性：監(jiān)測系統(tǒng)是否準確反應(yīng)出健康事件在特定時間、地點、人群中發(fā)生的情況 數(shù)據(jù)質(zhì)量 完整性 準確度 及時性：監(jiān)測系統(tǒng)運行每一環(huán)節(jié)之間的時間間隔 發(fā)病至病例報告 病例診斷至暴發(fā)確認,5- 監(jiān)測系統(tǒng)費用,人員費用 其它費用 交通 培訓 物資 設(shè)備 郵費 電話費 電腦，等,6- 疾病監(jiān)測評價:建議,監(jiān)測系統(tǒng)是否具有可持續(xù)性？ 如何進一步發(fā)展、提高？ 需要改變什么 改變是否可執(zhí)行 所需資源 所需培訓,59,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention

25、,例：不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)評估,方法 描述：監(jiān)測系統(tǒng)背景、運行情況、監(jiān)測結(jié)果 訪談：衛(wèi)生行政部門、疾控中心、醫(yī)療機構(gòu) 調(diào)查：醫(yī)療機構(gòu)重癥肺炎 VS 不明原因肺炎 主要指標 簡單性：數(shù)據(jù)收集、病例診斷 可接受性：操作程序與機制 靈活性：適應(yīng)于SARS、人禽流感預(yù)警 敏感性：現(xiàn)實有別于設(shè)計目標 及時性：發(fā)病、診斷、報告時間間隔 建議：減少行政干預(yù)、降低診斷預(yù)期,監(jiān)測系統(tǒng)常見問題,病種監(jiān)測不全 報告率低 報告不及時 忽略其它信息源 基層缺乏實驗診斷能力 新發(fā)疾病的診斷能力低 數(shù)據(jù)分析不充分 缺乏反饋、評價機制 與疾病控制項目相分離,良好監(jiān)測系統(tǒng),必備要素 Man Money Materials Ma

26、nagement 良好的監(jiān)測系統(tǒng) 合理利用疾病控制與預(yù)防資源 密切監(jiān)測與控制之間的關(guān)系 協(xié)調(diào)各方面關(guān)系 核心監(jiān)測功能 (數(shù)據(jù)收集、報告、分析、響應(yīng)） 支持監(jiān)測行為 (培訓、實驗室建設(shè)、溝通、資源管理),62,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,管理、協(xié)調(diào)在監(jiān)測中的作用,衛(wèi)生決策、基礎(chǔ)建設(shè)、制度建設(shè)、控制措施,有效預(yù)警系統(tǒng),少數(shù)幾種優(yōu)先病種 癥狀信息的監(jiān)測報告 簡單的病例定義 正確的“傳言”應(yīng)對程序 快速調(diào)查與采樣 快速實驗確診 信息共享的標準化程序及應(yīng)對啟動機制 適當?shù)臏蕚溆媱?64,江

27、 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,疾病監(jiān)測的新方法、新手段,“綜合”手段 多部門協(xié)調(diào)、合作 多數(shù)據(jù)源協(xié)同 “癥狀”方法：避免實驗診斷不及時的缺點，如通過AFP監(jiān)測脊灰 “基于互聯(lián)網(wǎng)”的信息技術(shù) 國家/國際網(wǎng)絡(luò) 網(wǎng)絡(luò)直報 網(wǎng)絡(luò)信息作為監(jiān)測數(shù)據(jù)源,65,目前公共衛(wèi)生監(jiān)測體系,66,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,我國目前的傳染病監(jiān)測體系（1）,法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（甲、乙、丙三類

28、39種） Internet-based Notifiable Infectious Diseases Reporting System 傳染病加強監(jiān)測 Enhanced infectious Disease Surveillance 病媒生物監(jiān)測系統(tǒng) Disease-related Vectors Surveillance 哨點監(jiān)測系統(tǒng)（流感樣病例監(jiān)測、性病監(jiān)測） Sentinel surveillance system,67,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,我國目前的傳染病監(jiān)測體系

29、（2）,原因不明肺炎監(jiān)測系統(tǒng) Etiology unknown pneumonia surveillance system 實驗室監(jiān)測系統(tǒng)（Laboratory surveillance system） pulse-net food-net 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng) Event-based Public Health Information Reporting System 救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測系統(tǒng) Disaster-related public health information reporting system,68,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Cente

30、r for Disease Control and Prevention,突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測,定義：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病與健康相關(guān)事件、危險因素的信息資料。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警與報告網(wǎng)絡(luò)體系 法定傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò) 癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 出入境口岸衛(wèi)生檢疫 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 全國統(tǒng)一的舉報電話 ，等 監(jiān)測機構(gòu)：醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、出入境檢疫機構(gòu),69,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)（Public Health In

31、cident Reporting System）,覆蓋全國，報告?zhèn)魅静?、中毒等事?傳染病暴發(fā) 聚集性原因不明疾病 食物中毒 職業(yè)中毒 化學品泄漏 環(huán)境氣象事件等 2003年啟動，2005年修訂,70,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息來源,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部信息 各類疾病與公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)：疾病監(jiān)測系統(tǒng)；健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng) 行政部門領(lǐng)導指示與部門之間信息交流：快速，但被動 外部信息 社會舉報：報告專線，舉報電話 媒體報道：廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)-“媒體監(jiān)測” 國際

32、通報：世界衛(wèi)生組織（WHO）通報；國與國之間信息交流-常為旅游目的地疫情信息,71,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警,定義：以監(jiān)測為基礎(chǔ)、以數(shù)據(jù)庫為條件、采取綜合評估手段、建立信息交換和發(fā)布機制，及時發(fā)現(xiàn)事件的苗頭，發(fā)布預(yù)警，快速作出反應(yīng)，達到控制事件蔓延的目的 預(yù)警級別：特別重大（紅色）、重大（橙色）、較大（黃色）、一般（藍色） 預(yù)警要求 制定監(jiān)測信息的早期預(yù)警指標：基礎(chǔ)研究論證 早期預(yù)警指標的敏感性與特異性：符合實踐工作水平 預(yù)警系統(tǒng)的實現(xiàn)：信息收集、分析、報

33、告,72,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理,監(jiān)測與信息管理原則：網(wǎng)絡(luò)直報，分層管理，逐級審閱，分級處置 責任報告單位 縣以上衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構(gòu) 各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 衛(wèi)生行政部門 縣級以上地方人民政府 其他有關(guān)單位，主要包括發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作密切相關(guān)的機構(gòu) 責任報告人：執(zhí)行職務(wù)的各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員、個體開業(yè)醫(yī)生,73,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Cen

34、ter for Disease Control and Prevention,信息報告時限與程序,監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地區(qū)縣級人民政府的衛(wèi)生行政部門報告 衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)向同級人民政府報告，同時向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告 各級人民政府在接到事件報告后的2小時內(nèi)應(yīng)向上一級人民政府報告 可能造成重大社會影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 省級人民政府在接到報告的1小時內(nèi)，應(yīng)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)當立即向國務(wù)院報告。 發(fā)生突

35、發(fā)公共衛(wèi)生事件的省、地、市、縣級衛(wèi)生行政部門，視事件性質(zhì)、波及范圍等情況及時與臨近省、地、市、縣之間互通信息,74,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,發(fā)生（首次）報告：快捷、簡要,事件發(fā)生后或到達現(xiàn)場對事件進行初步核實后，根據(jù)事件發(fā)生情況及初步調(diào)查結(jié)果所撰寫的調(diào)查報告。 描述事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程 事件相關(guān)特征描述與分析：時間、人群、地區(qū)分布 事件初步診斷，事件性質(zhì)、影響范圍與程度的判斷 事件可能的發(fā)展趨勢的分析 事件原因與可疑因素的初步分析 簡要介紹已經(jīng)采取措施或開展工作等 一般在開展初

36、步調(diào)查的當天完成。,75,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,進程報告：快捷、更新,用于動態(tài)反映某事件的事態(tài)發(fā)展及趨勢、調(diào)查處理過程的主要進展、預(yù)防控制效果，以及對前期工作的評價和對后期工作的安排或建議 強調(diào)時效性，應(yīng)在獲取新信息后最短時間內(nèi)完成 體現(xiàn)調(diào)查工作最新進展：發(fā)現(xiàn)新問題、得出新結(jié)論等 隨著調(diào)查工作開展和現(xiàn)場控制措施的落實，事件趨于穩(wěn)定，沒有新的變化，進程報告的時間間隔可根據(jù)情況相應(yīng)延長 應(yīng)在開始調(diào)查后每隔12天完成一份,76,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jian

37、gsu Center for Disease Control and Prevention,階段報告：快捷、全面,是在事件調(diào)查處理持續(xù)較長時間時，每隔一段時間對調(diào)查事件所進行的階段性總結(jié)報告，主要用以對前期調(diào)查研究工作進行全面回顧，對事件處理情況進行階段性評價，并對事件發(fā)展趨勢及后期工作進行展望。 新的較大進展的報告 長時間流行事件調(diào)查處理的回顧與展望 公眾信息發(fā)布的目的 根據(jù)事件情況決定報告次數(shù)，宜全面，不需太頻繁,77,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,結(jié)案報告：全面、完整,是在事

38、件調(diào)查處理結(jié)束后，對整個事件調(diào)查處理工作的全面回顧與總結(jié)。 事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程 調(diào)查研究工作開展及其結(jié)論、結(jié)果 病人救治、預(yù)防控制措施落實情況及其效果 事件發(fā)生及處理工作中暴露的問題、總結(jié)的經(jīng)驗教訓 做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議 涵括發(fā)生報告、進程報告、階段報告內(nèi)容 新增并強調(diào)問題、建議等內(nèi)容 糾正前述報告中不成熟的結(jié)果與結(jié)論,78,癥狀監(jiān)測與早期預(yù)警,癥狀監(jiān)測概念 癥狀監(jiān)測原理 癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)源 癥狀監(jiān)測應(yīng)用實踐,79,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,國內(nèi)外預(yù)警系統(tǒng)研究的區(qū)

39、別,80,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,癥狀監(jiān)測（Syndromic Surveillance）,系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發(fā)的相關(guān)資料；合理解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)生調(diào)查 國外的研究多始于2001年炭疽恐怖事件后，紐約、華盛頓、西雅圖等地先后建立了早期預(yù)警系統(tǒng)試點 曾用名詞 生物監(jiān)測、早期預(yù)警監(jiān)測、前驅(qū)期監(jiān)測、非傳統(tǒng)監(jiān)測、診斷前期監(jiān)測、健康指示器監(jiān)測、疾病早期預(yù)警 目標 發(fā)現(xiàn)生物恐怖首例病人或早期病例 在廣泛暴露背景下，發(fā)現(xiàn)疾病流行異常動態(tài) 追蹤已知暴發(fā)事件的

40、代表癥狀，早期發(fā)現(xiàn)新病例 提供未發(fā)現(xiàn)生物恐怖或疾病流行的證據(jù),81,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,癥狀監(jiān)測工作原理,潛伏期 （無癥狀）,前驅(qū)期（頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振等非特異性癥狀）,癥狀明顯期 （特異癥狀）,恢復(fù)期,82,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,傳統(tǒng)監(jiān)測與疾病控制,首例 發(fā)病,首例 就診,流行病學確認,開始 應(yīng)急,報告,控制機會,83,江 蘇 省 疾 病 預(yù)

41、 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,癥狀監(jiān)測/早期預(yù)警與疾病控制,首例 發(fā)病,開始 應(yīng)對,首例 就診,潛在的病例預(yù)防,流行病學預(yù)警/確認,84,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)來源,何種數(shù)據(jù)更科學合理？ 現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，非特異性輕癥病例信息 為了特定目的而建立新的“癥狀”收集系統(tǒng) 數(shù)據(jù)來源多樣化 個體水平：疾病特征、行為信息、服務(wù)供給 群體水平：易感性、人群遷移、生活狀態(tài) 其它：動物、

42、環(huán)境（空氣、水、食品、氣候） 常用：醫(yī)院就診信息、學校缺課與工廠缺勤記錄、藥品銷售信息、日雜用品銷售記錄、熱線電話咨詢記錄、生物媒介,85,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,數(shù)據(jù)源：醫(yī)院診療信息,主訴記錄 “呼吸道疾病”、“流感樣疾病”“流感與肺炎死亡” 發(fā)熱SARS 收集方式 分診護士手工記錄 醫(yī)院電子數(shù)據(jù)庫 敏感、高效 及時 簡便，數(shù)據(jù)整合易 避免額外工作壓力 無病因診斷病例監(jiān)測,86,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease

43、 Control and Prevention,數(shù)據(jù)源：零售藥品銷售信息,適用性論證（美國，6個月內(nèi)居民診療行為） 至少有一次自購OTC藥物：77% 因健康問題向醫(yī)生咨詢：43% 使用處方藥物：38% 收集方式 藥房記錄（2002年，DOHMH建立零售OTC藥物監(jiān)測系統(tǒng)） 國家零售數(shù)據(jù)監(jiān)視系統(tǒng)（2003年5月）,87,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,數(shù)據(jù)源：醫(yī)護咨詢熱線,1993年，美國密爾沃基，隱孢子蟲感染 提前4-5天發(fā)現(xiàn)“腹瀉增多” 美國社區(qū)疾病流行早期報告電子監(jiān)測系統(tǒng) 熱線電

44、話早于門診記錄指示暴發(fā)：胃腸道癥狀4小時、呼吸道癥狀5小時、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11小時、皮膚癥狀4.5小時、發(fā)熱5小時、出血癥狀25小時 不同的數(shù)據(jù)源，產(chǎn)生不同的監(jiān)測效果,88,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,數(shù)據(jù)源：學校缺課/工廠缺勤,常見癥狀 發(fā)熱/流感 胃腸道不適 感冒（上呼吸道感染） 指示疾病 諾瓦克病毒感染腹瀉 流感 出疹性疾病,89,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,數(shù)

45、據(jù)源：其它,超市紙巾銷售量 動物死亡（貓、狗、鳥） 商場電視監(jiān)測顧客打噴嚏頻次 媒介監(jiān)測（蚊）,90,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,如何利用不同數(shù)據(jù)源？,單一數(shù)據(jù)源/多種數(shù)據(jù)源 傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源/非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源 敏感性/特異性 成本-效益,91,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,應(yīng)用實踐：公共危機應(yīng)急監(jiān)測,生物恐怖檢測 2001年9月，美國紐約 生物恐怖病原投放：未發(fā)現(xiàn) 傳染病：發(fā)現(xiàn)了諾瓦克病毒腹瀉、流感 環(huán)境與心理損傷：外傷、煙霧吸入損傷、焦慮 短期有效，長期則耗資源過多指示疾病 其它 自然：海嘯、颶風、洪澇、干旱 人為：天然氣泄漏、核泄漏、大停電,92,江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Dis