1、血液透析機(jī)原理理及使用維護(hù),人體各器官參與代謝廢物,肝膽系統(tǒng),脂溶性廢物,腸道,排泄物,肺,二氧化碳,腎臟,基礎(chǔ)知識(shí),水和水溶性的廢物,腎小球和腎小管功能,基礎(chǔ)知識(shí),正常腎功能概括,基礎(chǔ)知識(shí),透析器-透析膜,基礎(chǔ)知識(shí),透析器-透析膜,基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)知識(shí),透析器內(nèi)部結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)知識(shí),大于8000 道爾頓的物質(zhì)不能通過(guò)膜孔。 小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過(guò)。 膜孔相對(duì)較小，導(dǎo)致相對(duì)較低的超濾系數(shù) (通常 8ml/h.mmHg)。,低通量:,高通量:,大于 8000道爾頓的物質(zhì)可以通過(guò)膜孔。 高效高通量透析器的 2-微球蛋白濾過(guò)系數(shù) 0.6. 膜孔相對(duì)較大，所以超濾系數(shù)通常 20 ml/h.mm

2、Hg,透析膜的通透性,注：道爾頓-原子質(zhì)量單位,基礎(chǔ)知識(shí),透析器的參數(shù),清除率,每分鐘穿過(guò)透析器的純?nèi)苜|(zhì)的量。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12，2-微球蛋白作為評(píng)價(jià)透析器清除率的指標(biāo)。越小的物質(zhì)清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。,透析膜對(duì)水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/ h.mmHg。,超濾系數(shù),基礎(chǔ)知識(shí),透析器的參數(shù),血容量:,對(duì)透析器進(jìn)行預(yù)沖時(shí)需要填充的液體容量,影響清除率, UF, 血量, 但不影響濾過(guò)系數(shù)!,膜面

3、積:,基礎(chǔ)知識(shí),彌散（HD的基礎(chǔ)）,基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)流（HF的基礎(chǔ)）,基礎(chǔ)知識(shí),彌散和對(duì)流,基礎(chǔ)知識(shí),脫水原理,膜兩邊的壓力差（跨膜壓TMP）形成超濾,血液透析 (HD),基礎(chǔ)知識(shí),血液濾過(guò) (HF),基礎(chǔ)知識(shí),血液透析濾過(guò) (HDF),基礎(chǔ)知識(shí),三種方式清除率比較,基礎(chǔ)知識(shí),血液透析基本模型,基礎(chǔ)知識(shí),血液透析流程圖,基礎(chǔ)知識(shí),透析機(jī)的基本任務(wù),基礎(chǔ)知識(shí),1. 產(chǎn)生 新鮮透析液 2. 到 提供 符合要求的透析液到 透析器 3. 移除病人身體內(nèi)多余液體: 超濾 4. 測(cè) 處理和監(jiān)測(cè) 使透析液充分有效（包括排出廢液） 5. 運(yùn)轉(zhuǎn)和控制 外部血液回路,結(jié)構(gòu)及原理,2. 監(jiān)視和操作系統(tǒng),5.超濾控制系統(tǒng)

4、,德國(guó)費(fèi)森尤斯FMC,結(jié)構(gòu)及原理,使用三維設(shè)中文菜單高清液晶觸摸顯示屏,更好的人機(jī)交互界面和軟件設(shè)計(jì) 血路管道和置換液管路會(huì)自動(dòng)裝入血泵，裝入成功后有提示音 預(yù)充時(shí)可以完成在線沖洗和超濾，無(wú)需使用額外的生理鹽水袋，沖洗量與血流量是根據(jù)操作設(shè)置中的預(yù)選值而自動(dòng)設(shè)定的。當(dāng)完成預(yù)充后，開(kāi)始無(wú)休沖洗，血流量自動(dòng)降至50ml/min。同時(shí)透析液流量降至EcoFlow（100ml/min） 5008除了配置常規(guī)血透功能之外，還新增了智能插卡系統(tǒng)，濃縮液A sobag和indibag預(yù)留干粉接口，液體泄漏傳感器，動(dòng)脈血流鉗夾等 5008設(shè)置了自動(dòng)流量開(kāi)關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動(dòng)設(shè)置適合患者的透析液流量，并且

5、呈正相關(guān)性。預(yù)設(shè)透析液流量是血流量的1.5倍，輸入因子（自動(dòng)流量控制）系數(shù)可調(diào)設(shè)置了置換液流量開(kāi)關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動(dòng)設(shè)置適合患者的置換液流量，也呈正相關(guān)性。血流量是置換液流量的1.5倍左右，另外可菜單輸入患者血液HCT或總蛋白指標(biāo)也可以自動(dòng)調(diào)節(jié)置換液流量 遇到緊急情況，如透析過(guò)程中發(fā)生低血壓。5008只需按緊急操作（Emergency）鍵就能同時(shí)做到四步：關(guān)閉超濾；降低血流量至100ml/min；自動(dòng)測(cè)量一次血壓；快速推注置換液，預(yù)設(shè)值：240ml，推注速率=緊急情況之前的血流量-50ml/min。 可以進(jìn)行全天 24h的緩慢持續(xù)的治療，可應(yīng)用于急性腎臟替代治療CRRT；可以用于兒童腎臟

6、病損傷治療。,費(fèi)森尤斯5008S特點(diǎn),簡(jiǎn)介,結(jié)構(gòu)及原理,簡(jiǎn)介,基本結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)及原理,結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)視和操作系統(tǒng),操作,顯示,報(bào)警,結(jié)構(gòu)及原理,4008的電子頭部,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008B的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008S的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008S的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,雙針透析體外循環(huán)示意圖,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,肝素泵,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,探測(cè)管路里是否有血即是否為治療狀態(tài),動(dòng)脈靜脈壓力和空氣報(bào)警動(dòng)作,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回

7、路,空氣探測(cè)器,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,4008系列選件,2020/7/8,42,.,結(jié)構(gòu)及原理,4008系列選件,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),透析液旁路閥和隔離閥,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),4008S水路圖,溫度控制與加熱系統(tǒng)由加熱器、熱交換器、和溫度傳感器組成,采用電熱棒直接加熱，功率1600W左右,進(jìn)入機(jī)器的水與即將排出的廢液進(jìn)行熱交換,分布在各處的溫度傳感器測(cè)量各點(diǎn)溫度。反饋控制加熱器,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),除氣系統(tǒng)除氣系統(tǒng)包括除氣泵、除氣室、除

8、氣閥和管路等,除氣孔、空氣分離室、負(fù)壓、除氣泵、排氣口,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),尾巴一定不能堵,費(fèi)森配方,也可以更改 A液+B液+反滲水=一個(gè)平衡腔的容積（約30ml） 平衡腔每轉(zhuǎn)換一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相應(yīng)地工作一次 A泵和B泵為步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)的精確活塞泵，吸入量由步進(jìn)電機(jī)步數(shù)決定， 精確地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),透析液旁路閥 和隔離閥,透析液旁路閥： 1. 將不合格的透析液直接導(dǎo)入透析

9、器下游，不流入透析器，是重要的安全裝置； 2. 在醫(yī)生下達(dá)單純超濾的操作指令時(shí)，旁路閥將透析液直接導(dǎo)入透析器下游，使透析器中的彌散過(guò)程停止。 當(dāng)發(fā)生漏血警報(bào)、血泵停轉(zhuǎn)或有必要停止透析過(guò)程的時(shí)候，隔離閥與旁路閥配合，可以完全截?cái)嗤肝銎鞯耐肝鲆旱倪M(jìn)出，實(shí)現(xiàn)透析器“隔離”。,在血液透析過(guò)程中，正壓血層與負(fù)壓透析液層形成薄膜之間的壓力梯度，這個(gè)壓力梯度成為跨膜壓(TMP)，作用是清除多余的水分。 通過(guò)調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負(fù)壓力來(lái)增加（TMP） 由超濾泵來(lái)實(shí)現(xiàn)，超濾泵一種固定容量的膜式泵，其運(yùn)動(dòng)一次抽出的水量為lml。用來(lái)設(shè)定超濾泵(22)的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，可設(shè)定脫水量。,結(jié)構(gòu)及原理,超濾控制系統(tǒng),通過(guò)調(diào)節(jié)透析液

10、一側(cè)的負(fù)壓力，即增加跨膜壓除去患者體內(nèi)多余的水分。,結(jié)構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng)和超濾,超濾控制系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng)和超濾,超濾控制系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng),影響超濾準(zhǔn)確性的決定因素：,超濾泵,+,超濾控制系統(tǒng),透析液,透析液濃度（電導(dǎo)率）、流量、溫度和壓力。,血液流速、動(dòng)靜脈壓力、血液中氣泡。,漏血監(jiān)測(cè)、跨膜壓（計(jì)算值）、超濾量及超濾率。,血液,其他,監(jiān)測(cè)系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,混合后產(chǎn)生的透析液必須通過(guò)監(jiān)測(cè)其電導(dǎo)率來(lái)判斷其離子成分是否合格。,關(guān)于電導(dǎo)度偏差和校正，0.2 正常13.7-13.8,結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)測(cè)系統(tǒng),監(jiān)測(cè)系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)測(cè)系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析執(zhí)行中，為確保治療的精準(zhǔn)與安全

11、每12.5分鐘壓力密閉平衡測(cè)試一次 每次測(cè)試時(shí)間為20秒鐘 如果在透析治療期間沒(méi)有水路系統(tǒng)的密閉性監(jiān)測(cè)功能， 可能會(huì)造成水份進(jìn)出量失衡，危及病人安全,壓力密閉性測(cè)試（CPHT）,如果測(cè)試失敗會(huì)出現(xiàn) Cyclical PHT XX 故障代碼,透析機(jī)的維護(hù)與使用,透析機(jī)的維護(hù)與使用,透析機(jī)的維護(hù)與使用,透析機(jī)的維護(hù)與使用,斷電保護(hù)系統(tǒng),光學(xué)探測(cè)器測(cè)試（Opt. Detector）,旁路測(cè)試（Bypass）,血液系統(tǒng)控制測(cè)試（Blood Systems）,靜脈壓力測(cè)試（Venous pressure）,液面探測(cè)器（Level Detector）,顯示測(cè)試（Display）,動(dòng)脈壓力測(cè)試（Art. P

12、ressure）,電池測(cè)試（Battery）,漏血探測(cè)器測(cè)試（Blood Leak）,溫度測(cè)試（Temperature）,負(fù)壓測(cè)試（Negative Pressure）,正壓測(cè)試 （Positive Pressure）,超濾功能測(cè)試（UF Function）,電導(dǎo)度測(cè)試（Conductivity）,ONLNE Plus,在線濾過(guò)系統(tǒng)測(cè)試（online plus）,T1自檢,透析機(jī)的維護(hù)與使用,T1自檢,透析機(jī)的維護(hù)與使用,1. A液管已拔出并放桶里 2. 透析器快速接頭在旁路盒內(nèi)連接到位 3. 光學(xué)探測(cè)器沒(méi)有監(jiān)測(cè)到血液,T1自檢條件,T1自檢,透析機(jī)的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序,透析機(jī)的維護(hù)與

13、使用,沖洗與消毒程序,透析機(jī)的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序,透析機(jī)的維護(hù)與使用,消毒液選用,沖洗與消毒程序,透析機(jī)的維護(hù)與使用,消毒流程表,透析機(jī)的維護(hù)與使用,Air detector(指示燈）空氣報(bào)警，檢查靜脈壺 Blood Leak 漏血報(bào)警，按Conf鍵，檢查是否破膜 Bibag Cover open （Bibag）蓋子打開(kāi)了 Conductivity(指示燈）電導(dǎo)度報(bào)警，檢查A.B液 Connect Conc.line 連接濃縮液管路（A液和B液桿） Conc line not conn A液桿未連接 Check concentrate 檢查濃縮液 Connect Disinfect 連接消毒液 Disinfectant empty 消毒液桶空了嗎？檢查消毒液 Dialies not conn透析液旁路未連接 Shunt Cover open 旁路蓋子打開(kāi)了 V84 Failure 消毒未完成，重新進(jìn)行進(jìn)行一次消毒 Water Flow 水壓報(bào)警,常見(jiàn)報(bào)警,透析機(jī)的維護(hù)與使用,注意事項(xiàng) 除按照治療操作規(guī)程必須下線停機(jī)以外，以下幾種情況需要立即下線停機(jī) 1.不明原因市電中斷，機(jī)器出現(xiàn)刺耳的報(bào)警聲 2.在治療、消毒或自檢時(shí)機(jī)器內(nèi)部出現(xiàn)異響 3.在治療、消毒或自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器泄漏有透析液流出 將A和B液吸管放入AB液桶或沖洗口時(shí)需小