1、起搏器植入術(shù)的護(hù)理,心內(nèi)二,1,.,內(nèi)容提要,2,.,一 什么是心臟起搏器？,心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過導(dǎo)線和電極刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。,3,.,人工心臟起搏器的發(fā)展史,4,.,心臟起搏的進(jìn)展：功能與分代,分代 類 型 時(shí) 間 功 能 缺 陷,第一代 固率型 1958起搏競爭性心律失常 第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器綜合征 第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT（介導(dǎo)性心動(dòng)過速 邏輯性、頻率適應(yīng)性 第四代 自適應(yīng)型 90年代起搏、感知

2、、診斷 價(jià)格稍貴 邏輯性、頻率適應(yīng)性 自動(dòng)適應(yīng)能力,5,.,中國心臟起搏的現(xiàn)狀,中國已經(jīng)有了長足的進(jìn)步,6,.,起搏器的組成部分與電路,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,7,.,起搏器的分類,8,.,起搏器的作用,臨時(shí)起搏器，放在體外的起搏器為體外起搏器， 用于臨時(shí)治療或保護(hù)性治療。,9,.,2,1,單腔起搏器。分為VVI起搏器（電極導(dǎo)線放置在右室心尖部)和AAI起搏器（電極導(dǎo)線放置在右心耳）。,雙腔起搏器。植入兩支電極導(dǎo)線，常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏。其中自身心房P波被感知，經(jīng)DDD起搏器傳導(dǎo)后引起心室起搏。,起搏器的類型,10,.,三腔起搏器,右心房+右心室+左心室

3、的三腔起搏（治療頑固性心力衰竭）。,左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治療和預(yù)防心房顫動(dòng)）,四腔起搏器 雙心房+雙心室（治療心力衰竭伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)）,11,.,二、心臟起搏器的適應(yīng)人群,12,.,病人疑問？,13,.,14,.,護(hù)理,15,.,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。,行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。,術(shù)前遵醫(yī)囑肌肉注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便,訓(xùn)練病人床上排尿，排便,16,.,起搏器植入術(shù),1,4,2,5,3,連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器,閾值測(cè)試,局部麻醉，穿刺靜脈,制作囊袋（備用）,經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線至右房心耳部或右心室心尖部,17,.,1.術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥

4、。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸，心率，脈搏，血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧笞o(hù)士與手術(shù)人員默契配合。,18,.,2.心理護(hù)理 向病人介紹其病情、安置起博器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時(shí)手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。,19,.,3.禁食 擇期手術(shù)者術(shù)前6h禁食,20,.,術(shù)后護(hù)理,21,.,術(shù)后心電圖,22,.,并發(fā)癥,23,.,感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%6%，常見感染有囊袋感染、電極感染、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥。急性感染一般在術(shù)

5、后24天發(fā)生，由于手術(shù)切口或手術(shù)過程污染引起的慢性感染可以發(fā)生于術(shù)后6年，多發(fā)生在133個(gè)月。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。預(yù)防感染需要遵循以下原則：（1）嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中止血徹底，手術(shù)創(chuàng)口不留異物，（2）囊袋大小合適，（3）縮短手術(shù)時(shí)間，（4）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，（5）在專用導(dǎo)管室或經(jīng)消毒后的X光室安裝起搏器；（6）手術(shù)器械應(yīng)高溫消毒或氣體消毒；（7）一旦確定創(chuàng)口感染，應(yīng)清創(chuàng)縫合，于對(duì)側(cè)重新插管植入起搏器,感染并發(fā)癥,24,.,囊袋血中腫的并發(fā)癥,（1）手術(shù)者術(shù)中操作粗糙，止血不徹底，血管結(jié)扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫；（2）凝血機(jī)制障礙；（3）久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組

6、織松弛，吸收能力差；（4）過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導(dǎo)致牽拉或摩擦肌纖維組織出血.處理：積血量較少者，首先用金黃散醋調(diào)外敷，輔以止血活血藥物及抗感染藥物。積血較多者，嚴(yán)格消毒下，抽出積血，局部加壓包扎1224h，輔以止血祛瘀藥物及抗生素預(yù)防感染。有報(bào)道用立止血處理囊袋可預(yù)防血腫發(fā)生，有血小板減低家族史者同時(shí)予升血小板藥物治療。預(yù)防的方法是術(shù)后局部用小沙袋壓迫6h，并最好用繃帶包扎。,25,.,健康宣教,26,.,起搏器知識(shí)指導(dǎo),27,.,自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時(shí)就醫(yī)。,勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)。就醫(yī)。,突然出現(xiàn)

7、頭暈胸悶，乏力，暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī),2,1,3,病情自我檢測(cè),28,.,活動(dòng)指導(dǎo),29,.,4電器用品,家里或辦公室很少有電磁干擾 一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響 手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用 不要將磁鐵靠近起搏器,5避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作,電烙術(shù) 經(jīng)胸除顫 體外沖擊波碎石 放射性治療 射頻治療 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀 核磁共振 MRI,30,.,如何預(yù)測(cè)起搏器電池即將耗盡？,心臟起搏器是靠一定強(qiáng)度的電壓來進(jìn)行正常工作的，一旦電池耗盡，起搏器也就停止，病人隨時(shí)都可出現(xiàn)險(xiǎn)情，因而如何預(yù)測(cè)起搏器電池即將耗盡，非常重要。,31,.,起搏器埋置后，對(duì)患者隨訪的重要目的是了解起搏器對(duì)患者的治療效果，并及時(shí)對(duì)起搏器的參數(shù)和/功能作必要的調(diào)整，保證安全起搏并提高起搏器的治療效果。,起搏器的隨訪,32,.,1. 隨訪內(nèi)容： 患者起搏器治療效果的評(píng)價(jià)、起搏閾值、感知功能、電池狀態(tài)（起搏器使用壽命的估計(jì)）等。其中包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片。 2.隨訪時(shí)間：一般術(shù)后1月、3月和6月各一次，而后每12個(gè)月隨訪一次，至起搏器預(yù)計(jì)壽命前一年改為每3月一次