1、.,1,卵巢腫瘤,要求掌握：(1)卵巢腫瘤的主要病理組織學(xué)分類；(2)卵巢腫瘤病理；(3)卵巢良惡性腫瘤的鑒別要點及鑒別診斷；(4)卵巢惡性腫瘤分期；(5)卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變；(6)卵巢腫瘤治療原則及主要診斷方法；(7)妊娠合并卵巢腫瘤的處理。,.,2,卵巢是腫瘤組織學(xué)類型最多的器官，主要分為四大類：最常見為上皮性腫瘤，其次為生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，卵巢也能成為轉(zhuǎn)移癌發(fā)生的部位，原發(fā)灶最常為胃腸道和乳腺。,.,3,卵巢腫瘤概述,卵巢上皮癌,卵巢上皮性交界瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,妊娠合并卵巢腫瘤,測試題,轉(zhuǎn)移性癌,.,4,卵巢腫瘤概述,一、臨床表現(xiàn),1. 卵巢良

2、性腫瘤及瘤樣病變 早期多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時，感腹脹或腹部捫及腫塊。婦科檢查在子宮一側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑、活動。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀。,2. 卵巢惡性腫瘤 早期常無癥狀，隨腫瘤發(fā)展主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及腹水，癥狀的輕重決定于：腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度：腫瘤的組織學(xué)類型；有無并發(fā)癥。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實性或半實性，表面凹凸不平，不活動，常伴有腹水。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。,.,5,二、并發(fā)癥,1蒂扭轉(zhuǎn)： 好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動

3、度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如畸胎瘤)。常在患者突然改變體位時，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小，位置改變時發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)極度充血或血管破裂瘤內(nèi)出血，致使瘤體迅速增大，后因動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，可破裂和繼發(fā)感染。典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查腫物張力大，壓痛，以瘤蒂部最明顯。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)，術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾后再將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂切除。未壞死的卵巢也可行囊腫剔除術(shù)。,.,6,二、并發(fā)癥,2. 破裂： 破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。自發(fā)性破裂常因腫瘤生長過速所致，多為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁。癥狀輕重取決于破裂

4、口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。婦科檢查可有腹部壓痛、腹肌緊張，可有腹水征，原有腫塊縮小、張力減低。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本應(yīng)行仔細(xì)的肉眼觀察，注意破口邊緣有無惡變。,.,7,二、并發(fā)癥,3感染： 多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。治療應(yīng)先抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。 4惡變： 卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變，惡變早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。,.,8,三、診斷,根據(jù)患者的年齡、病史、體征和輔助檢查等特點可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作

5、出估計。 1影象學(xué)檢查： B型超聲檢測腫塊大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭以及有無腹水。彩色多普勒掃描，能測定卵巢及其新生組織血流變化，有助于診斷。 腹部平片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒及骨質(zhì)。 CT檢查：可顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，邊界不清或伴腹水；還可顯示有無肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,.,9,三、診斷,腫瘤囊實性，囊腔內(nèi)見壞死灶，周邊見豐富血流,.,10,三、診斷,根據(jù)患者的年齡、病史、體征和輔助檢查等特點可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計。 1影象學(xué)檢查： B型超聲檢測腫塊大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭以及有無腹水。彩色多普勒掃

6、描，能測定卵巢及其新生組織血流變化，有助于診斷。 腹部平片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒及骨質(zhì)。 CT檢查：可顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，邊界不清或伴腹水；還可顯示有無肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腫瘤囊壁見乳頭狀突起，基底寬，見血流,.,11,三、診斷,2腫瘤標(biāo)志物：各種類型卵巢腫瘤可具有相對較特殊標(biāo)志物，可用于輔助診斷及病情監(jiān)測。CAl25：80卵巢上皮癌患者CAl25水平高于正常值；90以上患者CAl25水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測。AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。HCG

7、：對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等可產(chǎn)生較高水平雌激素。,.,12,三、診斷,3腹腔鏡檢查：對盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行窺視，并在可疑部位進(jìn)行多點活檢，抽吸腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。 4細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞有助于診斷和分期，若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。,.,13,四、卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別,*注：因50歲以下患者常有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可使CA125升高的疾病，故參考價值不大。大于50歲患者中，若有卵巢包塊伴CAl25升高，則惡性者可能性大，有鑒別診斷意義。,.,14,五、卵巢惡性腫瘤臨床分期,.,15,六、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑,主要

8、通過直接蔓延及腹腔種植，淋巴轉(zhuǎn)移也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較少見。,.,16,七、治療,（一）良性腫瘤的治療 若卵巢囊腫直徑小于5cm，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。如繼續(xù)增大，或腫瘤直徑雖小于5cm，但為實性腫瘤，均應(yīng)手術(shù)切除。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剝除或卵巢切除術(shù)；雙側(cè)良性囊腫，應(yīng)爭取行囊腫剝除術(shù)，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性，必要時作冰凍切片組織學(xué)檢查明確性質(zhì)，確定手術(shù)范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后取出，放液速度應(yīng)緩慢，

9、以免腹壓驟降發(fā)生休克。,.,17,七、治療,（二）惡性腫瘤的治療 手術(shù)治療是最主要的治療方法，手術(shù)時應(yīng)先探查盆腹腔，早期患者明確病變范圍，準(zhǔn)確分期，晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后根據(jù)病情決定是否需要輔助化療。放療僅用于晚期卵巢惡性腫瘤的局部治療。無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感。,.,18,卵巢上皮癌,卵巢上皮癌由于其在轉(zhuǎn)移、播散前難以察覺，成為最致命的婦科惡性腫瘤，絕大多數(shù)卵巢癌患者年齡都在50或60歲左右。,.,19,一、病因?qū)W和流行病學(xué),卵巢癌的發(fā)病原因還不清楚，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的和卵巢上皮性癌有關(guān)的高危因素包括：晚絕經(jīng)、卵巢癌或乳腺癌家族史以及妊娠造成的連續(xù)排卵間隔延長。使用口服避孕

10、藥對卵巢癌的發(fā)生有保護(hù)作用，可能是藥物抑制排卵的緣故。 510的上皮性卵巢癌發(fā)生于某種遺傳基因缺陷的婦女。有某種基因突變的患者（如BRCA1和BRCA2突變）應(yīng)該建議其在完成生育功能后預(yù)防性切除輸卵管和卵巢，這樣可以在很大程度上預(yù)防卵巢癌和輸卵管癌。此外Lynch綜合征（非息肉性結(jié)腸直腸癌綜合征）和錯配修復(fù)基因的突變有關(guān)，在這些患者的家族中可以見到卵巢腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌和子宮內(nèi)膜癌。,.,20,二、病理特點,上皮性癌的主要組織學(xué)亞型為漿液性（大約40）、粘液性（大約25）、子宮內(nèi)膜樣（大約20）和透明細(xì)胞癌（大約5），其他較少見。 漿液性腫瘤在組織學(xué)上類似于輸卵管上皮，大約30

11、的期和a期患者有雙側(cè)累及。粘液性腫瘤組織學(xué)上類似宮頸管上皮，通常長得很大，直徑常達(dá)20厘米以上，1020的患者為雙側(cè)性。子宮內(nèi)膜樣腫瘤極似子宮內(nèi)膜的癌癥，20的患者同時伴有子宮內(nèi)膜癌，在早期患者10的為雙側(cè)性。盡管只有近1的子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生惡變，但是大約10%的卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。卵巢透明細(xì)胞癌不常見，大約25的病例和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。,.,21,三、轉(zhuǎn)移模式,卵巢癌一般通過脫落細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散和種植而轉(zhuǎn)移，腹腔轉(zhuǎn)移灶的分布傾向于沿腹水循環(huán)的途徑，轉(zhuǎn)移常見于后穹隆、結(jié)腸側(cè)溝、右半橫膈、肝包膜、以及大網(wǎng)膜，也常見于腸漿膜面和腸系膜。一般腫瘤包繞腸道生長，較少侵入腸腔內(nèi)

12、。盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，特別是在晚期患者。血行轉(zhuǎn)移較少見，主要見于晚期和復(fù)發(fā)患者。卵巢癌患者通常死于腹腔器官被不斷的包繞，腫瘤引起的腸梗阻。,.,22,四、診斷,早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為胃脹、消化不良、厭食或進(jìn)食后早期即有腹脹感。在晚期患者，患者常感到腹痛或腹部膨脹，膨脹可能源自腫瘤本身或源自腹水形成。只有很少的患者會出現(xiàn)急性癥狀，例如腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或囊內(nèi)出血引起的繼發(fā)疼痛。 婦科檢查一個實性的、不規(guī)則、固定的盆腔包塊提示卵巢癌，如果合并有上腹部包塊、腹水或兩者兼而有之，則可能性更大。 盆腔、腹腔的影像學(xué)檢查（超聲檢查、CT、MRI）有助于診斷。腫瘤標(biāo)記物CA125升高在早期病例僅5

13、0%升高，晚期病例常升高。明確診斷需要剖腹探查或腹腔鏡。,.,23,五、處理,1.早期腫瘤 明確診斷需要做術(shù)中冰凍切片。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為全面的分期手術(shù)，對于沒有明顯卵巢外轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者，要求保留生育功能的患者可以行一側(cè)附件切除，保留子宮和對側(cè)卵巢。在手術(shù)分期后明確腫瘤限于一側(cè)或兩側(cè)卵巢的1級或2級患者，不需要進(jìn)一步治療。腫瘤分化不好（3級）、透明細(xì)胞癌、Ic期以上患者需要后續(xù)系統(tǒng)化療。,.,24,五、處理,2.晚期腫瘤 對于晚期患者，需要施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)目的在于盡可能去除所有原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶。如果不可能去除所有的大體病灶，那么盡量將每個殘存病灶的直徑減小到1cm或以下。達(dá)到如此目標(biāo)的手術(shù)稱作

14、“滿意的”腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對于不適合手術(shù)或一般狀況不好的病人（通常因為大量胸水和腹水），可以在實施根治性手術(shù)前給予2或3個療程的新輔助化療。通常積液能夠完全得到控制，“中間型”腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能得以安全的進(jìn)行，術(shù)后輔以化療。 在進(jìn)行初次手術(shù)后開始聯(lián)合化療，最常使用卡鉑和紫杉醇。在化療期間，通過血清CA125水平監(jiān)測患者對化療的反應(yīng)。,.,25,卵巢上皮性交界瘤,交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。交界瘤存在浸潤性種植患者，晚期和復(fù)發(fā)幾率增加。 治療建議早期患者行全面分期手術(shù)，晚期行腫瘤細(xì)胞

15、減滅術(shù)，力求將腫瘤完全切除。年輕早期患者可考慮行保留生育功能治療。交界瘤復(fù)發(fā)其性質(zhì)不變，對復(fù)發(fā)病例也應(yīng)采取手術(shù)治療。交界瘤一般不進(jìn)行術(shù)后化療，僅僅用于有浸潤性種植的漿液交界瘤。,.,26,附：腹膜假性粘液瘤,粘液瘤患者盆腹腔內(nèi)積存膠樣粘液稱為腹膜假性粘液瘤(myxoma peritonei)，大多數(shù)由于卵巢交界性粘液性囊腺瘤、卵巢低度惡性黏液性囊腺癌、闌尾的粘液囊腫、闌尾粘液腺癌或囊腺癌破裂，粘液和(或)瘤細(xì)胞溢至腹腔內(nèi)所致。卵巢腹膜假性黏液瘤主要發(fā)生在腸型分化。如果闌尾和卵巢都有腫瘤則卵巢的腫瘤很可能是轉(zhuǎn)移性的。本病復(fù)發(fā)率高，患者常死于腸梗阻。手術(shù)是主要治療手段，應(yīng)盡可能切凈所有腫瘤。然而手

16、術(shù)很少能根治，一些病人需要多次手術(shù)。,.,27,生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病年齡輕，單側(cè)居多，有敏感的腫瘤標(biāo)記物，病情發(fā)展快，目前由于有有效的化療方案預(yù)后明顯改善，可行保留生育功能的手術(shù)。,.,28,生殖細(xì)胞腫瘤,一、無性細(xì)胞瘤 無性細(xì)胞瘤為中度惡性的實性腫瘤，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀，切面淡棕色，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。純無性細(xì)胞瘤腫瘤標(biāo)志物為乳酸脫氫酶（LDH），對化療和放療敏感。手術(shù)時大多數(shù)患者的子宮和對側(cè)卵巢都可以保留。,.,29,生殖細(xì)胞腫瘤,二、畸胎瘤：由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤，腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。 成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，

17、屬良性腫瘤。呈圓形或卵圓形，壁光滑，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織。偶見向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為24，多見于絕經(jīng)后婦女；“頭節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后較差。治療同良性卵巢囊腫。,.,30,生殖細(xì)胞腫瘤,未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，含23胚層，占卵巢畸胎瘤13。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。多見于年輕患者，平均年齡1119歲。腫瘤多為實性，可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟

18、組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。組織學(xué)上，根據(jù)腫瘤分化程度可分為13級，3級分化最差。這種分級對治療和預(yù)后判斷均有重要的意義。該腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。除a期I級以外，所有患者術(shù)后都應(yīng)接受博萊霉素、足葉乙甙和順鉑的聯(lián)合化療。,.,31,生殖細(xì)胞腫瘤,成熟囊性畸胎瘤(右圖),.,32,生殖細(xì)胞腫瘤,三、卵黃囊瘤： 來源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊，惡性程度高，可產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，故患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)測時的重要標(biāo)志物。腫瘤生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生

19、存期明顯延長。 四、其他生殖細(xì)胞腫瘤 胚胎癌產(chǎn)生hCG和AFP，而絨毛膜癌只產(chǎn)生hCG。所有這些腫瘤都發(fā)生在兒童和青年女性，生長速度都很快。,.,33,生殖細(xì)胞腫瘤,五、惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療 (一)手術(shù)治療：無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，均可行保留生育功能的手術(shù)，切除患側(cè)附件。建議行全面分期探查術(shù)，但是否同時行腹膜后淋巴結(jié)切除目前存有爭議。對于復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤仍主張積極手術(shù)。 (二)化療：惡性生殖細(xì)胞腫瘤對化療十分敏感，建議首選博萊霉素、足葉乙甙和順鉑的聯(lián)合化療（BEP方案）。除Ia期無性細(xì)胞瘤和Ia期I級未成熟畸胎瘤外，均應(yīng)于術(shù)后接受BEP方案化療36個療程，或至血清腫

20、瘤標(biāo)記物陰性后再鞏固2個療程化療。,.,34,性索間質(zhì)腫瘤,來源于特異性的卵巢間質(zhì)，許多腫瘤具有分泌性腺激素或腎上腺類固醇激素的功能。由于卵巢間質(zhì)具有向雌雄兩性分化的雙潛能，所以分泌的激素可能是雄激素或雌激素。雌激素和孕激素通常由顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生，而睪酮和其他雄激素可能由SertoliLeydig細(xì)胞瘤產(chǎn)生。罕見地，脂質(zhì)細(xì)胞瘤（常有男性化表現(xiàn)）產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素，從而造成庫欣綜合征。,.,35,性索間質(zhì)腫瘤,一、常見腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤是最常見的惡性性索間質(zhì)腫瘤。在病理上顆粒細(xì)胞瘤分為成人型和幼年型兩種。95%的顆粒細(xì)胞瘤為成人型，屬低度惡性的腫瘤，發(fā)病高峰為4555歲。其有一獨特的組織學(xué)特點

21、：一小簇細(xì)胞集聚成為CallExner小體成其標(biāo)志。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生腺癌。預(yù)后較好，5年生存率達(dá)80以上，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向。幼年型顆粒細(xì)胞瘤罕見，惡性程度高，主要發(fā)生在青少年，鏡下核分裂更活躍，極少含Call-Exner小體，10%15%呈重度異型性。,.,36,性索間質(zhì)腫瘤,支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤(SertoliLeydig細(xì)胞瘤)同時含有Sertoli型和Leydig型間質(zhì)細(xì)胞，具有男性化作用。這類腫瘤只有35是惡性的。高分化者屬良性，中低分化為惡性。 脂質(zhì)細(xì)胞

22、瘤常被稱作門細(xì)胞瘤，因為其經(jīng)常位于卵巢門處。只有很少的脂質(zhì)細(xì)胞瘤，通常是那些直徑超過8cm的，表現(xiàn)出惡性的行為。 纖維瘤：為良性腫瘤，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合征(Meigs syndrome)。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。,.,37,性索間質(zhì)腫瘤,.,38,性索間質(zhì)腫瘤,二、治療 良性的性索間質(zhì)腫瘤：年輕婦女應(yīng)行卵巢腫瘤剝除或患側(cè)附件切除術(shù)；圍絕經(jīng)期婦女可考慮行全子宮雙附件切除術(shù)。卵巢纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤和硬化性間質(zhì)瘤是良性的，可按上述處理。 惡性的性索間質(zhì)腫瘤：I期希望生育的年輕患者，可考慮行患側(cè)附件切除術(shù)，保

23、留生育功能，但應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的手術(shù)病理分期；不希望生育者應(yīng)行全子宮雙附件切除術(shù)和確定分期手術(shù)。晚期腫瘤應(yīng)采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對于復(fù)發(fā)的性索間質(zhì)腫瘤仍主張積極手術(shù)。以鉑類為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合化療作為術(shù)后的一線治療能有效改善惡性性索間質(zhì)腫瘤患者，尤其是晚期患者的治療結(jié)局。本瘤有晚期復(fù)發(fā)的特點，應(yīng)長期隨診。,.,39,轉(zhuǎn)移性癌,大約48的卵巢惡性腫瘤是轉(zhuǎn)移性的，最常來源于胃腸道或乳腺。 庫肯勃瘤(Krukenberg tumor)即印戒細(xì)胞癌是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連，切面實性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)

24、締組織或粘液瘤性間質(zhì)。 卵巢轉(zhuǎn)移瘤的處理取決于原發(fā)灶的部位和治療情況，治療的原則是有效地緩解和控制癥狀。大部分卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療效果不好，預(yù)后很差。,.,40,轉(zhuǎn)移性癌,.,41,妊娠合并卵巢腫瘤,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,妊娠合并良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性(或粘液性)囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的90，惡性者以無性細(xì)胞瘤及漿液性囊腺癌為多。若無并發(fā)癥，妊娠合并卵巢腫瘤一般無明顯癥狀。早孕時三合診即能查得，中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B型超聲診斷。,.,42,妊娠合并卵巢腫瘤,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,早孕時腫瘤嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時若腫瘤較大可導(dǎo)致胎位異常，分娩時可引起腫瘤破裂，若腫瘤位置低可梗阻產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)。妊娠時盆腔充血，可能使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴(kuò)散。 早孕合并卵巢囊腫，以等待至妊娠3個月后進(jìn)行手術(shù)為宜，以免誘發(fā)流產(chǎn)。妊娠晚期