1、骨折病人的護(hù)理，導(dǎo)入本章目錄，本章目錄，概述，四肢骨折，脊柱骨折和脊髓損傷，學(xué)習(xí)要求，學(xué)習(xí)要求，熟悉骨折的定義，病因，分類和移位；骨折愈合過(guò)程及其影響因素。掌握骨折的診斷、治療和護(hù)理原則；骨折并發(fā)癥；骨折急救。了解常見(jiàn)四肢骨折的原因和類型。熟悉常見(jiàn)四肢骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則、護(hù)理評(píng)價(jià)及護(hù)理問(wèn)題。四肢骨折患者掌握護(hù)理措施。了解脊柱骨折的病因、分類及脊髓損傷的病理。熟悉脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。掌握外傷性截癱病人的護(hù)理。第一部分總結(jié)并定義了骨骼的完整性或連續(xù)性被中斷。病因分類，病理生理學(xué)，臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，并發(fā)癥處理原則，骨折急救。直接暴力(圖);2.間接暴力

2、(圖)；3.累積應(yīng)變；4.骨骼疾病(圖)。直接暴力，間接暴力，病理性骨折，分類(圖)，(1)根據(jù)骨折程度分類1。不完全斷裂：裂紋斷裂、綠色樹(shù)枝斷裂。2.完全骨折分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌入式骨折、壓縮性骨折、凹形骨折和骨骺分離。(2)根據(jù)骨折是否與外界連接進(jìn)行分類1。開(kāi)放性骨折；2.閉合性骨折(3)根據(jù)骨折端的穩(wěn)定性進(jìn)行分類1。穩(wěn)定斷裂；2.不穩(wěn)定骨折，病理生理學(xué)，(1)骨折愈合，(1)血腫炎癥組織階段，(2)原始骨痂形成階段，(2)骨板形成和成形階段，(2)影響骨折愈合的因素，(1)全身因素，(2)局部因素，(3)治療方法，臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，(1)全身表現(xiàn)，(1)休

3、克，(2)體溫升高，(2)局部癥狀，1。2.排他性標(biāo)志：畸形、異?；顒?dòng)、骨骼摩擦或骨骼摩擦。3.伴有損傷癥狀。x線檢查，并發(fā)癥，(1)早期并發(fā)癥1。感染2。脂肪栓塞綜合征：嚴(yán)重的并發(fā)癥大多發(fā)生在骨折后48小時(shí)內(nèi)，見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨骨折。由于骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇，導(dǎo)致肺栓塞和腦栓塞癥狀。3.骨筋膜室綜合征(2)晚期并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征，是由骨、骨間膜、肌肉隔膜和深筋膜形成的骨筋膜室中的肌肉和神經(jīng)急性缺血引起的一系列早期綜合征組，通常發(fā)生在前臂和小腿的掌側(cè)。骨折的晚期并發(fā)癥1。缺血性肌肉攣縮上肢和下肢重要?jiǎng)用}損傷后，肢體供血不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可導(dǎo)致前臂或小腿肌肉群缺血、壞死和組織化

4、及攣縮(圖)。2.骨化性肌炎關(guān)節(jié)附近的骨折剝離骨膜，形成骨膜下血腫。如果處理不當(dāng)，大血腫組織化和骨化，在關(guān)節(jié)附近的軟組織中形成骨化組織，引起疼痛并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。下頁(yè)，骨折晚期并發(fā)癥，3。關(guān)節(jié)僵硬-由關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪庹尺B引起；4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-由關(guān)節(jié)表面不平引起；5.骨缺血性壞死(如股骨頭無(wú)菌性壞死)；6.深靜脈栓塞-肢體深靜脈血流緩慢和血液粘度高會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床休息。缺血性肌肉攣縮、髕骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端小枝骨折、股骨中下段粉碎性骨折、股骨干粉碎性骨折、椎體壓縮性骨折、肱骨干骨折角畸形、骨折后畸形、骨折段移位、骨折治療原則、復(fù)位固定功能鍛煉、骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、解剖復(fù)位：對(duì)位良好，恢復(fù)正常解剖

5、位置。功能性復(fù)位：如果骨折未能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，在該位置愈合后將失去功能，稱為功能性復(fù)位。肱骨外科頸骨折的解剖復(fù)位2.骨折中期：傷后2周至810周，患肢肌肉繼續(xù)主動(dòng)拉伸和收縮，骨折部位的上下關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)，強(qiáng)度和幅度緩慢增加。3.骨折晚期：外部固定已被移除。功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌肉力量，克服肌肉和軟組織攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，主要是在阻力下。骨折急救1。一般來(lái)說(shuō)，危及生命的情況優(yōu)先考慮，疑似骨折應(yīng)作為骨折處理；2.傷口包扎止血，防止污染；3.正確固定以避免側(cè)傷、減輕疼痛并便于運(yùn)輸；4.安全、快速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。第二肢骨折、普通肢骨折、四肢骨折、普通肢骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、Co

6、lles骨折、股骨12cm骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折患者的護(hù)理常見(jiàn)于中青年人。表現(xiàn)：假關(guān)節(jié)、骨摩擦感、患肢縮短等。肱骨中下1/3段后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)的橈神經(jīng)緊密穿過(guò)肱骨干，當(dāng)肱骨中下段骨折時(shí)易造成橈神經(jīng)損傷？治療方法：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(圖)。肱骨干骨折，肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后，(2)肱骨髁上骨折，多見(jiàn)于兒童。矯直類型更常見(jiàn)(圖)。特征：肘關(guān)節(jié)可見(jiàn)畸形，肘關(guān)節(jié)后三角關(guān)系正常。可以合并肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷嗎？治療方法：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，哪一種更常用；連續(xù)鷹嘴牽引，對(duì)于腫脹嚴(yán)重的患者，可在牽引35天后進(jìn)行手動(dòng)復(fù)位；外科治療，用于手動(dòng)復(fù)位失敗或血

7、管受壓患者的切開(kāi)復(fù)位和克氏針交叉固定。當(dāng)伸直的肱骨髁上骨折倒下時(shí)，手掌觸地，暴力通過(guò)前臂向上傳遞，身體前傾，產(chǎn)生自上而下的剪切應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折的骨折線由前向后；屈曲性肱骨髁上骨折跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲并落在肘后，暴力從后向前擊打尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。斷裂線從前到后；(3)尺橈骨雙骨折較為常見(jiàn)，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特征：有限的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、前臂畸形、骨骼摩擦和異常活動(dòng)；可與前臂骨筋膜室聯(lián)覺(jué)相結(jié)合。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；手術(shù)治療用于難以手動(dòng)復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折。切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定是可行的。Colles骨折發(fā)生在橈骨下段3厘米處，常見(jiàn)于患有骨質(zhì)疏松癥的中老年人。它是由你跌

8、倒時(shí)握住手掌造成的。表現(xiàn)：骨折的遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，前視圖為叉形畸形，前視圖為卡口狀畸形(圖)。治療方法：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。Colles骨折的異常表現(xiàn)(5)股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，多見(jiàn)于女性。它是由摔倒時(shí)下肢扭曲暴力造成的。根據(jù)骨折線，可分為三種類型：頭型、頸型和基底型(圖)。表現(xiàn)：患肢收縮向外旋轉(zhuǎn)，大轉(zhuǎn)子明顯突出，髖關(guān)節(jié)壓痛，肢體縱向撞擊痛，但嵌頓性骨折患者仍能行走(圖)。治療：持續(xù)皮膚牽引治療外展和嵌頓骨折，無(wú)明顯移位；內(nèi)收骨折或移位骨折及青少年骨折的手法復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(圖)；人工股骨頭置換(圖)適用于60歲以上、頭下骨折明顯移位或旋轉(zhuǎn)的患者。股骨頸骨折類型，股骨頸骨折畸形，股

9、骨頸骨折螺釘特征：上三分之一骨折畸形：近段旋轉(zhuǎn)外展，遠(yuǎn)段向上、向后、向內(nèi)移位；在中間三分之一的裂縫中，裂縫末端的位移根據(jù)暴力的方向而變化；下1/3骨折，遠(yuǎn)端向后移位，近端內(nèi)收向前移位，可能合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)500-1000毫升，易發(fā)生休克。(照片)治療：2歲以下兒童可采用懸吊牽引治療；成人骨骼牽引。手術(shù)治療：用于老年患者或非手術(shù)治療失敗、并發(fā)多發(fā)傷或血管神經(jīng)損傷的病理性骨折患者，可采用切開(kāi)復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘固定(圖)。股骨干骨折、股骨干粉碎性骨折、交鎖髓內(nèi)釘固定、脛腓骨干骨折，多見(jiàn)于青壯年和兒童。大多數(shù)是由直接暴力引起的，因?yàn)槊劰堑那皞?cè)和內(nèi)側(cè)靠近皮膚，并且它們通常是開(kāi)放性骨

10、折。特征：畸形、異?；顒?dòng)和骨摩擦。上部1/3骨折，下部骨折段上移，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中間1/3骨折可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折血供不良，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療：小夾板或石膏外固定手法復(fù)位治療穩(wěn)定型橫向骨折或短斜向骨折；跟骨牽引，用于傾斜、螺旋或輕微粉碎性骨折，牽引5周后改為外固定；切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定用于失敗者的手動(dòng)復(fù)位(圖)。脛腓骨骨折類型、脛腓骨干骨折牽引、脛腓骨骨折鋼板螺釘固定、髓內(nèi)釘固定后四肢骨折患者的護(hù)理、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo)、護(hù)理診斷/問(wèn)題、1。焦慮/恐懼2。疼痛與骨折和軟組織損傷

11、有關(guān)。3.身體運(yùn)動(dòng)障礙與固定肢體的有限運(yùn)動(dòng)有關(guān)。4.周?chē)窠?jīng)血管功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)與骨折損傷、外固定和牽引有關(guān)。5.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與臥床休息、活動(dòng)受限、固定壓迫等有關(guān)。7.廢用綜合征的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床休息和缺乏功能鍛煉有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜入性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。護(hù)理措施1。休克的預(yù)防和治療。心理護(hù)理3。生活護(hù)理4。疼痛護(hù)理觀察、對(duì)癥治療、藥物鎮(zhèn)痛、注意力分散和少運(yùn)動(dòng)。5.采取適當(dāng)?shù)捏w位，下一頁(yè)，護(hù)理措施，6。減輕肢體腫脹，7。保持患肢的血液循環(huán)?？刂聘腥?，9。功能鍛煉，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo)，1。飲食：吃富含鈣的食物。2.姿勢(shì)：站或坐一會(huì)兒。3.避

12、免髖關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，彎曲角度不應(yīng)超過(guò)90度。如果你不坐在短板凳上，不交叉雙腿或者不洗澡，你應(yīng)該在兩腿之間放一個(gè)枕頭來(lái)防止股骨頭脫出。4.活動(dòng)：不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球和爬山；不要長(zhǎng)途旅行。5.預(yù)防感染：如果身體其他部位有感染，應(yīng)及時(shí)治療。6.定期復(fù)習(xí)。第三節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷1。脊柱骨折2。脊髓損傷。外傷性截癱病人的護(hù)理。脊柱骨折，也稱為脊柱骨折，可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，主要由間接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。(1)分類(2)臨床表現(xiàn)(3)輔助檢查(4)治療、(1)分類，1。根據(jù)受傷時(shí)的暴力方向，最常見(jiàn)的屈曲型是直型，旋轉(zhuǎn)型是垂直壓縮型，2。胸腰椎骨折和脫位根據(jù)損傷的程度和位置進(jìn)行分

13、類，包括單純性椎體壓縮性骨折、椎體擠壓性骨折和椎體骨折及脫位。頸椎骨折脫位：包括頸椎半脫位、椎體骨折、垂直輔助檢查，主要是x光片、CT和MRI檢查、骨折部位和類型、神經(jīng)損傷和損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。腰椎壓縮性骨折，腰椎壓縮性骨折的CT片顯示骨塊突入椎管，治療，非手術(shù)治療胸腰椎骨折：?jiǎn)渭冃詨嚎s性骨折，椎體壓縮小于1/3或年老體弱者不能耐受復(fù)位固定，可躺在硬床上，腰部抬高3天后鍛煉背部肌肉，第3個(gè)月在地面活動(dòng)；椎體壓縮超過(guò)1/3的胸腰椎骨折應(yīng)閉合復(fù)位并固定3個(gè)月。頸椎骨折：穩(wěn)定型，用頜枕帶牽引復(fù)位，復(fù)位后用頭、頸、胸石膏固定3個(gè)月。2.手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；腰椎骨折內(nèi)固定后；2.脊髓損傷；

14、脊髓損傷是脊髓損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸腰椎段損傷使下肢感覺(jué)和活動(dòng)障礙，稱為截癱。受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射完全消失，括約肌功能完全喪失，這稱為完全性截癱。部分喪失被稱為不完全截癱。(1)分類(2)臨床表現(xiàn)(3)治療、(1)分類，1。脊髓休克：也稱為脊髓震蕩，指的是脊髓的暫時(shí)功能抑制和損傷后的弛緩性麻痹。一般來(lái)說(shuō)，它會(huì)在受傷后幾小時(shí)或幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)。2.脊髓損傷。馬尾神經(jīng)損傷，(2)臨床表現(xiàn)，1。脊髓損傷：損傷平面以下一側(cè)或兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射全部或部分喪失，膀胱平滑肌麻痹，排尿反射消失，導(dǎo)致尿潴留和溢出性尿失禁。2.脊髓半切征(Brawn-Sequard征):同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深度感覺(jué)在損傷平面以下消失，對(duì)側(cè)肢體的疼痛和溫度感覺(jué)消失。3.頸髓損傷和四肢癱瘓。麻痹的早期表現(xiàn)是弛緩性麻痹；胸和頸脊髓損傷通常在損傷后36周變成痙攣性癱瘓。(3)處理1。盡快解除脊髓壓迫是保證脊髓功能盡可能恢