1、.1、hetero topic ossificationaftertotalhipartroplasty，全髖置換術(shù)后的異位骨化，2，1、概念、異位骨化(heterotopicossification ) :將在沒(méi)有正常骨組織的軟組織內(nèi)形成的新生骨它與代謝性疾病如高鈣元素血癥、營(yíng)養(yǎng)不良引起的鈣化不同，形成成熟的片狀新生骨。 本質(zhì)：在組織學(xué)上，無(wú)異位骨化和骨痂形成差異。 早期表現(xiàn)為大量成纖維細(xì)胞球增殖，成熟后與周?chē)浗M織邊界清晰，呈典型分層現(xiàn)象，內(nèi)層含有大量未分化間質(zhì)細(xì)胞，中層有大量骨樣組織和豐富的成骨細(xì)胞，外層堆積大量礦元素，形成外殼，最后形成致密板層骨。 參考文獻(xiàn)：1.Garland DE，

2、waters.periarticularheterotopicossclassificationinhead-indadultsincidentandlocation.jbonejointsurg，1980 1918年Dejerine和Cecillier報(bào)告了第一次世界大戰(zhàn)中脊髓損傷士兵出現(xiàn)的異位骨化情況。 1961年Tonna發(fā)現(xiàn)原始干細(xì)胞能夠分化為成骨細(xì)胞。 1965年Urist等人提出骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白(BMP )是真正的誘導(dǎo)物。 在局部損傷后炎癥反應(yīng)、靜脈抑郁的條件下，正常骨組織可向周?chē)浗M織釋放BMP。 1975年Chalmers等人提出了異位骨化形成所需的三個(gè)條件：“允許骨骼形成衍生物

3、、骨骼形成祖細(xì)胞、骨骼形成的組織環(huán)境”。 1991年Sawyer等人發(fā)現(xiàn)異位骨有高代謝活性，認(rèn)為T(mén)GF-、bFGF是刺激快速骨骼形成的原因。 1992年，Kurer等人發(fā)現(xiàn)對(duì)麻痹癥患者血清存在明顯高的骨骼形成刺激因子。 參考文獻(xiàn)：1.Dejerne A，ceilllier.para-osteo-artrprothissessdesplequesparlesionimedullllaire，Ann Med，1918， 5336497.2.kuer MH kho ker.humanosteoblaststimulationbyserafromparaplegicpatientswitheterot

4、opicossclassification.paraplegia 303336565-168 .二、反應(yīng)歷程、4參考文獻(xiàn)： Van Kuijk AA、Guerts AC、vankuppevelthj.neurogenicheterotocottocoticossificinsinalccorinury.spinn 40(7):313-326，形成因素(1)需要刺激因素，一般為創(chuàng)傷，可引起局部血腫。 有時(shí)傷痕非常小，肌肉組織和膠原蛋白纖維也會(huì)稍微撕裂。 (2)損傷部位的信號(hào)，損傷組織細(xì)胞，損傷從組織周?chē)姆磻?yīng)性炎癥細(xì)胞分泌細(xì)胞的蛋白質(zhì)的可能性很高。 (3)需要未定型的間質(zhì)細(xì)胞，給予適當(dāng)?shù)男盘?hào)后，

5、這些個(gè)的細(xì)胞球誘發(fā)合成骨和軟骨，分化成骨細(xì)胞球和軟骨細(xì)胞。 (4)為了促進(jìn)異位骨化的持續(xù)形成，必須存在合適的環(huán)境，二、反應(yīng)歷程、五、參考文獻(xiàn)：1.Koelbl O、Seufert J； Pohl f et al.preproperationiveriationforpreventerotocompoticossifitionforsprothicitiontotalphiprementrationsult 179 (1.1 ) :767-7732.yanbin Zhu yingz張. incindentecesandriskforheterotocompoticossificationfatt

6、othehiphaproptrastrasy : ameta 13533603071314 doi 10.1007/s 00402-015-2277-8一、個(gè)人要素：1.性別(男性)2.年齡(6.0歲)3.病史(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制脊柱炎等)4.堿磷酸酯酶高， 手術(shù)要素1 .手術(shù)入路2 .手術(shù)持續(xù)時(shí)間3 .雙側(cè)股關(guān)節(jié)置換4 .假體類(lèi)型(骨水泥)5.軟組織損傷3、相關(guān)要素6， 參考文獻(xiàn)： yanbin Zhu yingz張. incindentecesandriskforheterotocompoticossificationfattothehiphaproptrastrasy :

7、 ameta-analysis.a 13533603071314 doi 10.1007/s 00402-015-2277-8，7，人工股關(guān)節(jié)置換：術(shù)后發(fā)生率為0.6% -90%，平均53%，有明顯臨床癥狀約2%-7%，手術(shù)治療不足1%髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生率超過(guò)60%的脊髓損傷后閉合性腦損傷后的發(fā)生率約為10%-20%， 其中約10%嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限燒傷患者異位骨化發(fā)生率一般為1%-3%的參考文獻(xiàn)： broker af.bownermanjw.Robinson ra.Riley lar.ectopicossocifitionfollowingtotalhipe 55:1629-32

8、. Naraghi FF，decsterta.heterotopicossification.orthopedics，1996，19336045-152 .4 :發(fā)生率，8，由于形成原因，異位骨化通常為以下包括脫位、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，股四頭肌和肱肌鈍性挫傷中也可見(jiàn)的神經(jīng)源性異位骨化：是包括腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)中樞感染、腫瘤和腦血管事故在內(nèi)的原發(fā)性異位骨化3360，如進(jìn)展性骨化肌炎和進(jìn)展性纖維不良以外少見(jiàn)的原因：是燒傷、血友病、長(zhǎng)細(xì)胞球性貧血、破傷風(fēng)小兒麻痹癥、多發(fā)性硬化等參考文獻(xiàn)：5、分類(lèi)、9、6、分類(lèi)、1.0參考文獻(xiàn)：1. broker af.bownermanjw.Robinson r

9、a.Riley lar.ectopicossitificationfollottalphiprecomplem 55:1629-32 .分型(1)布魯格分型、1.1、分型(1)布魯格分型、1.2， 分型各級(jí)發(fā)生的概率參考文獻(xiàn)： s.egg lia.woo.riskrisforheterotocompoticossintoticationsintotalpharthroptraumasurg (2001 ) 121:5353535333 參考文獻(xiàn)： dele jj.ferraria.charleyj.ectopicboneforma-toinfolllocinfollfrectringartro

10、plastyofthehip.clinorortho 19763366 早期表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)周?chē)钠と庵?、發(fā)熱、發(fā)紅，并逐漸限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。 壓神經(jīng)末梢和壓迫性潰瘍。 早期臨床表現(xiàn)無(wú)專(zhuān)一性，與蜂窩搶先版組織炎、血栓性靜脈炎、骨髓炎或腫瘤相似。 晚期： limitiationofrentoformationofthehipplicationofpain.beseidagloballimitiationofmovement， flexion abductionandexternationalrotationareparticulaterly，參考文獻(xiàn)：1.Stefan Sell， Thomas Sch

11、leh馬丁Handel.heterotocototicossifiticationforttothephiphrequeraticsandtramatoology 200336083360202-1.3 (編號(hào)4 )，等等brooker臨床癥狀不明顯，brooker，降低了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，1.6，8，影像學(xué)檢查： x、CT、MRI，常規(guī)x線(xiàn)攝影圖片可在傷后46周發(fā)現(xiàn)異位骨化。 典型環(huán)狀出現(xiàn)的骨化區(qū)伴隨透光中心CT:可以明確異位骨化部位與周?chē)浗M織的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)切除的MRI:的不同階段呈現(xiàn)不同特征的初期：的加權(quán)相變呈現(xiàn)與肌肉同等的信號(hào)，加權(quán)相變中心從輕度到中度的進(jìn)展期：加權(quán)相變的中心信號(hào)等于

12、或大于周?chē)∪?，病變周?chē)霈F(xiàn)低信號(hào)環(huán)。 加權(quán)相病變中心出現(xiàn)非常高的信號(hào)，周?chē)M織極度水腫，有完整的低信號(hào)。 成熟期：加權(quán)相病變中心為高信號(hào)，密度與脂肪相等，高信號(hào)周?chē)嬖诘托盘?hào)環(huán)。 加權(quán)相的外周和中央都是低信號(hào)。 并非所有病例都出現(xiàn)這些個(gè)的特征性表現(xiàn)，加權(quán)相出現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào)帶即可診斷。1.7、AKP (堿磷酸酯酶)反映成骨細(xì)胞活性，對(duì)早期檢測(cè)異位骨化有臨床意義。一般傷后2周開(kāi)始上升，在1.0周達(dá)到頂峰，在1.8周逐漸正常下降，頂峰達(dá)到正常的3.5倍，缺乏專(zhuān)一性，骨折和其他骨骼系統(tǒng)疾病后血中鈣元素水平也可能正常上升或升高，早期(13周)下降， 參考文獻(xiàn)：1. subbarao JV garriso

13、n SJ.heterotopicossification : diagnosisandmanagement 9，實(shí)驗(yàn)室檢查，十八、三相核素骨掃描是早期檢測(cè)宮外骨化的最敏感指標(biāo)，也是病變的靜脈注射99mTcMDP (骨顯像劑)后，三相連續(xù)攝影圖片：血流相和血池相最早在傷后25周攝取比上升，1周后在延遲相出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。 傷后幾個(gè)月內(nèi)，骨掃描通常呈異位骨化活動(dòng)峰。 6-12月逐漸恢復(fù)正常。 系列定量骨掃描技術(shù)可以準(zhǔn)確反映異位骨化的代謝活性，決定手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)十、三相核素骨掃描、1.9已形成的異位骨化只有手術(shù)切除。 因此，對(duì)預(yù)防存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者尤為重要。1.1、治療、2.0

14、、1.2、預(yù)防、2.1、預(yù)防、術(shù)中無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)，仔細(xì)避免骨屑和骨髓進(jìn)入軟組織的清創(chuàng)、清洗徹底止血傷口合理應(yīng)用引流抗生素的這些個(gè)措施被認(rèn)為可以減少異位骨化的形成，但羅伯特等認(rèn)為兩組(的股骨干骨折行鎖髓內(nèi)針手術(shù)的患者比較，傷口閉合前用球式洗凈器和250ml生理鹽溶液洗凈。 另一組用脈沖式洗凈器和3000生理鹽溶液洗凈，兩組異位骨化發(fā)生率無(wú)顯著性差異參考文獻(xiàn)：1.Koelbl O、Seufert J， Pohl f et al.preproperationiveriationforpreventerotocompoticossifitionforsprothicitiontotalphipremen

15、trationsult 179 (1.1 ) :767-7732.yanbin Zhu yingz張. incindentecesandriskforheterotocompoticossificationfattothehiphaproptrastrasy : ameta 13533603071314 doi 10.1007/s 00402-015-2277-8一、個(gè)人要素：1.性別(男性)2.年齡(6.0歲)3.病史(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制脊柱炎等)4.堿磷酸酯酶高， 手術(shù)因素1 .手術(shù)入路2 .手術(shù)持續(xù)時(shí)間3 .雙側(cè)股關(guān)節(jié)置換4 .假體類(lèi)型(骨水泥)5.軟組織損傷、相關(guān)因素、2.3 .手術(shù)入路、微手術(shù)入路并發(fā)癥少、異位骨化概率少的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為2.4、手術(shù)入路、前側(cè)