1、腎病科常用藥物及特點,1,學習交流PPT,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,2,學習交流PPT,減少尿蛋白的藥物,糖皮質(zhì)激素：強的松，強的松龍， 甲基強的松龍 免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華 ；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧 其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片),3,學習交流PPT,糖皮質(zhì)激素,常用藥物：強的松，強的松龍，甲基強的松龍 適應癥：原發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎，部分繼發(fā)性腎小球?。ɡ钳?、

2、紫癜、血管炎等），過敏性間質(zhì)性腎炎 常見的副作用：體重增加，痤瘡、紫紋，繼發(fā)高血壓，類固醇糖尿病，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，消化道出血，電解質(zhì)紊亂，精神興奮，免疫力低下導致感染等 用藥原則：起始足量、緩慢減量、小劑量維持 用藥注意事項：晨起頓服，不能擅自減藥或停藥，用藥期間監(jiān)測血壓、血糖。 禁忌癥:骨折、重度高血壓、活動性潰瘍病、糖尿病、創(chuàng)傷、妊娠等,4,學習交流PPT,減少尿蛋白的藥物,糖皮質(zhì)激素：強的松，強的松龍， 甲基強的松龍 免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華 ；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧 其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎

3、康，腎炎康復片,5,學習交流PPT,環(huán)孢素A（山地明）,適應癥： 主要用于肝、腎以及心臟移植的抗排異反應，可與腎上腺皮質(zhì)激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治療。 用法用量： 口服：器官移植前的首次量為14175mg/kg/d,于術(shù)前412小時1次口服，按此劑量維持到術(shù)后12周，然后根據(jù)肌酐和山地明血藥濃度，每周減少5，直到維持量為510mg/kg/d。 靜注：僅用于不能口服的病人，首次靜脈注射量應在移植前412小時，56mg/kg/d（相當于口服量的13），按此劑量可持續(xù)到手術(shù)后，直到可以口服山地明為止。 注意事項：腎毒性，肝毒性，神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應，高血壓，多毛癥，1歲以下兒童不宜用。,6

4、,學習交流PPT,減少尿蛋白的藥物,糖皮質(zhì)激素：強的松，強的松龍， 甲基強的松龍 免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華 ；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧 其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片,7,學習交流PPT,驍悉（霉酚酸酯）,適應癥：驍悉可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排斥反應，驍悉可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應用 用法用量：移植72小時內(nèi)開始服用，1g bid;難治性排斥患者1.5g bid 注意事項：嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，白細胞減少癥，敗血癥，尿頻以及某些類型的感染的發(fā)生率增加。偶見血尿酸升高、

5、高血鉀、肌痛或嗜睡 ；對MMF或MPA發(fā)生過敏反應的病人不能使用本藥,8,學習交流PPT,減少尿蛋白的藥物,糖皮質(zhì)激素：強的松，強的松龍， 甲基強的松龍 免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華 ；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧 其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片,9,學習交流PPT,環(huán)磷酰胺,適應癥：廣泛應用的抗癌藥物，對惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。 用法用量： 成人常用量：口服每日24

6、mg/kg,連用1014天，休息12周重復。 兒童常用量：口服每日26mg/kg,連用1014天，休息12周重復。 注意事項：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應，脫發(fā)，出血性膀胱炎，遠期腫瘤；用藥前后要密切監(jiān)測血常規(guī)，監(jiān)測肝功能，在用藥時注意水化和堿化，可加用美司鈉對抗膀胱毒性，可予胃復安等對證處理；凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。對本品過敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。,10,學習交流PPT,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,11,學習交流PPT,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

7、劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,12,學習交流PPT,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,腎保護作用機理：阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低系統(tǒng)高壓，降低腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白尿，延緩腎損害的進展 常用藥物：卡托普利（開博通） ，依那普利，貝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙諾），培哚普利（雅施達） 副作用：咳嗽，血鉀增高，血清肌酐暫時上升 注意事項：存在脫水、中重度腎功能不全或雙側(cè)腎動脈狹窄的患者不宜選用這類藥物，服藥期間要注意監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，療效受鈉鹽攝入的影響,13,學習交流PPT,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通

8、道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,14,學習交流PPT,血管緊張素受體拮抗劑 （ARB）,腎保護機制：與ACEI作用機理類似，能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨特的腎保護作用，能減少蛋白尿，延緩腎損害的進展 常用藥物：氯沙坦（科素亞），纈沙坦（代文），（厄貝沙坦）安博維 副作用：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但較輕。血鉀增高，血清肌酐暫時上升 注意事項同ACEI,15,學習交流PPT,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,16,學習交流PPT,鈣通道阻滯劑,與ACEI或ARB相比具有以下特點：降血壓效果

9、強，療效不受食鹽攝入量影響，不誘發(fā)高血鉀，不升高血肌酐 適用于ACEI或ARB降壓療效不佳、中重度腎功能不全或腎動脈狹窄的患者 常用藥物：硝苯地平、緩釋硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（絡(luò)活喜） 副作用：顏面潮紅，心律失常：心動過速、傳導阻滯，心衰加重，下肢水腫,17,學習交流PPT,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,18,學習交流PPT,受體阻滯劑,常用藥物：心得安，倍他樂克，氨酰心安，康可、博蘇、洛雅，達力全 注意事項：患有哮喘、心動過緩或傳導阻滯、低血壓的患者禁用，誘發(fā)或加重心衰，有周圍血管病變的患者慎用，

10、影響糖代謝，抑制胰島素的釋放，減弱交感神經(jīng)對低血糖的反應，影響脂代謝，用藥期間監(jiān)測心率、血壓、血脂、血糖,19,學習交流PPT,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑,20,學習交流PPT,受體阻滯劑,常用藥物：壓寧定，高特靈，馬沙尼，絡(luò)欣平，哌唑嗪 副作用：體位性低血壓 注意事項：起始小劑量，睡前服用，慢坐慢立,21,學習交流PPT,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,22,學習交流PPT,利尿消腫,襻利尿劑 噻嗪類利尿劑 保鉀利尿劑,23,

11、學習交流PPT,襻利尿劑,常用藥物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊邁格） 特點：作用較強較快，對于腎功能中重度受損的病人仍有利尿作用， 副作用：水電解質(zhì)紊亂：如低鉀；影響血糖、血脂、血尿酸代謝；耳毒性；腎毒性 注意事項：不要長期大量使用，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應注意監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血壓和聽力,24,學習交流PPT,利尿消腫,襻利尿劑 噻嗪類利尿劑 保鉀利尿劑,25,學習交流PPT,噻嗪類利尿劑,常用藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 特點：除利尿、消腫、降壓作用外，還可用于中樞性和腎性尿崩癥 副作用：除了未見明顯的耳毒性之外，與袢利

12、尿劑相似 注意事項：一般不用于重度腎功能受損的患者及痛風患者，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應注意監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓,26,學習交流PPT,利尿消腫,襻利尿劑 噻嗪類利尿劑 保鉀利尿劑,27,學習交流PPT,保鉀利尿劑,常用藥物：氨苯喋啶；安體舒通，螺內(nèi)酯；阿米洛利 特點：常常與袢利尿劑或噻嗪類利尿劑合用，既能增強利尿及降壓效應，又有利于預防低鉀血癥 注意事項：不能用于嚴重腎功能不全的病人 常見的不良反應：高鉀血癥（當與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、含鉀藥物、庫存血等合用時，高鉀血癥的發(fā)生率明顯增加），有干擾血糖、血脂、尿酸的代謝的作用，用藥期間應注意監(jiān)

13、測血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓,28,學習交流PPT,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,29,學習交流PPT,營養(yǎng)治療,開同 （復方a-酮酸片 ） 成分：含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸 作用機制：在體內(nèi)由于再利用了氮，故而抑制了尿素產(chǎn)生，改善了蛋白質(zhì)代謝。在臨床上作為重要的營養(yǎng)手段，配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害，延緩腎臟病進展。 不良反應：高鈣血癥 注意事項：與鈣劑、活性VitD合用增加高鈣血癥的發(fā)生率；四環(huán)素、喹諾酮類、鐵劑、氟化物

14、等會影響開同的吸收，不應與開同同時服用,30,學習交流PPT,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,31,學習交流PPT,改善貧血,促紅細胞生成素 鐵劑,32,學習交流PPT,促紅細胞生成素,常用藥物：利血寶，羅可曼，益比奧，濟脈欣，副作用：高血壓常見，少見的副作用為癲癇、透析通路的血栓、高鉀血癥和純紅再障。 注意事項：造血原料（鐵、葉酸或維生素B12）缺乏、失血、感染和炎癥、惡性腫瘤、甲旁亢伴骨髓纖維化、鋁中毒等因素會影響促紅細胞生成素的療效。應持續(xù)應用，每兩周至1月查1次血常規(guī)以決定用量的增減，不能擅

15、自停藥，否則貧血會迅速再現(xiàn)或加重，得不償失。,33,學習交流PPT,改善貧血,促紅細胞生成素 鐵劑,34,學習交流PPT,鐵劑,常用的鐵劑 ：靜脈鐵：低分子右旋糖苷鐵（科莫非） ，蔗糖鐵（森鐵能）；口服鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲），富馬酸亞鐵（富血鐵），硫酸亞鐵（福乃得） ，葡萄糖酸亞鐵，乳酸亞鐵 副作用：胃腸道刺激：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黑便，口服多見；鐵超負荷；罕見過敏性休克 注意事項：宜在飯后服用，靜脈鐵需行鐵過敏試驗，應定期監(jiān)測血色素、血球壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白,35,學習交流PPT,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨

16、病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,36,學習交流PPT,調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病,磷結(jié)合劑 活性維生素D3,37,學習交流PPT,磷結(jié)合劑,常用藥物：碳酸鈣（健骨鈣、蓋舒泰、凱思立）作用：結(jié)合食物中的磷，以糾正低鈣高磷血癥。 副作用：高鈣血癥，轉(zhuǎn)移性鈣化；便秘、腹瀉、消化不良等 注意事項：嚼碎與飯同時服用；在與活性維生素D3、高鈣透析液、鈣通道阻滯劑、開同等合用時，更容易發(fā)生高鈣血癥；用藥過程中應該定期進行血鈣和血磷的監(jiān)測,38,學習交流PPT,調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病,磷結(jié)合劑 活性維生素D3,39,學習交流PPT,活性維生素D3,化學成分是1,25-二羥基維生素D3或 1-單羥基

17、維生素D3商品名叫羅蓋全、溉純、蓋三醇、阿發(fā)迪三 作用：糾正低鈣血癥，抑制慢性腎功能不全導致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。 治療方案：靜脈注射或口服，沖擊治療和維持治療 副作用：高鈣、高磷，轉(zhuǎn)移性鈣化；動力缺失性骨病 注意事項：用于糾正低鈣血癥，應與餐同服；用于抑制繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進，則應于晚臨睡前服用；在開始活性維生素D3治療、沖擊治療、增加或減少劑量時要密切監(jiān)測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的水平,40,學習交流PPT,主要分類,減少尿蛋白的藥物 降壓藥 利尿消腫藥物 營養(yǎng)治療藥物 改善貧血藥物 治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,41,學習交流PPT,胃腸道吸附劑,藥用炭片：商品名叫愛西特從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì)，將其排出體外，從而降低血肌酐水平 常見的不良反應為惡心、消化不良、便秘需要注意的是如果與維生素、抗生素、洋地黃等藥物合用時，會吸附并減弱這些藥物的作用。 尿毒清 中藥制劑，通過吸附降低血尿素氮和肌酐水平 常見的副作用