1、.,1,外科學(xué)-無菌術(shù),.,2,無菌術(shù),無菌術(shù)的發(fā)展歷史 無菌術(shù)的基本概念 常用的滅菌法和消毒法 手術(shù)中的無菌操作原則,.,3,無菌術(shù)的發(fā)展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手。 1865法國Pasteur：認(rèn)識到微生物致病。 1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46 % -15%）。 1887年德國Bergmann對傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德國Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡議戴橡皮手套。 1890，柏林國際外科會議正式提出“外科無菌術(shù)”的定義-奠定完善了外科無菌術(shù)的基礎(chǔ),.,4,無菌術(shù)的基本

2、概念,無菌術(shù)（aseptic technique）是針對可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、無菌操作規(guī)則及管理制度等。,.,5,無菌術(shù)的基本概念,滅菌系指用殺滅一切活的微生物 消毒是指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并不要求徹底殺滅所有微生物。 無菌操作規(guī)則和管理制度是在醫(yī)療實踐中總結(jié)出來而人為確定的規(guī)范，目的是保證已經(jīng)滅菌的物品、已做好消毒準(zhǔn)備的手術(shù)人員和已消毒的手術(shù)區(qū)域不再被污染，防止手術(shù)切口和手術(shù)野的感染。,.,6,常用的滅菌法,一、高溫滅菌法（高壓蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、煮沸滅菌法） 二、氣體滅菌法 三、電離輻射滅菌法

3、,Pasteur (1862) -Discovered bacteriumDeveloped Pasteurization process,.,7,常用的滅菌法一、高溫滅菌法,高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為102.9205.8kPa，溫度121132，維持1030分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。 金屬器械所需時間為1015 分鐘。 敷料為3045分鐘。 橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。 瓶裝溶液類為2040分鐘。,.,8,1906,1933,1947,高壓蒸氣滅菌法,歷史,.,9,高壓蒸氣滅菌法(1974),.,10,.,11,現(xiàn)代滅菌設(shè)備,內(nèi)鏡設(shè)備的低溫消毒系統(tǒng) (

4、1989),血漿滅菌系統(tǒng) (1993),.,12,常用的滅菌法一、高溫滅菌法,高壓蒸氣滅菌的注意事項： 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 滅菌物品不要包得過大過緊。 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌；銳性器械不宜用此法。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。,.,13,常用的滅菌法一、高溫滅菌法,干熱滅菌法： 1、燒灼滅菌法（在急需的情況下，將金屬器械 放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器

5、械的損害較大。 ）,.,14,常用的滅菌法一、高溫滅菌法,煮沸滅菌法：適用于緊急需要的情況 金屬、玻璃、橡膠類物品的滅菌 溫度：100 時間：1520分鐘,.,15,常用的滅菌法氣體滅菌法,環(huán)氧乙烷：最常用，不易損傷消毒的物品，穿透力強，可殺滅各種微生物，使用范圍廣（8001000mg/L，5560，相對濕度6080，至少6小時） 臭氧 負(fù)離子,.,16,常用的滅菌法電離輻射滅菌法,60Co 主要用于藥物如抗生素等的制備過程。 也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。,.,17,常用消毒法,藥液浸泡消毒 甲醛熏蒸消毒法 紫外線消毒法,.,18,常用消毒法藥液浸泡消毒,2戊二醛 75酒精 1：1000洗必泰

6、 0.5%過氧乙酸 注意事項： 去污、擦盡油脂。 完全浸泡在溶液內(nèi)。 軸關(guān)節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。,.,19,常用消毒法甲醛熏蒸消毒法,此法已逐漸不再被使用,.,20,常用消毒法紫外線消毒法,可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。 適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。,.,21,手術(shù)中的無菌操作原則,1、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 2、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備 3、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則 4、手術(shù)室的管理制度,.,22,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,(1) 皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。 術(shù)前洗澡、更衣、等一般性的清潔衛(wèi)生。 重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔 清潔時間以接近手術(shù)時為

7、佳。 小兒除頭部以外可不剃毛。,.,23,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,(2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍： 一般不應(yīng)小于切口周圍15 crn。皮膚消毒常用2.5碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75酒精脫碘兩次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍,.,24,手術(shù)區(qū)消毒的注意事項,對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1洗必泰或0.1新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。 皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。 皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。,.,25,污染與清潔傷口的消毒,.,26,手術(shù)部位的消毒,.,27,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

8、,(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野 方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。 鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。,.,28,手術(shù)野鋪無菌單,.,29,手術(shù)人員的術(shù)前洗手法,方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。 兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。 浸泡常用的浸泡液為75酒精或0.1新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個40次，浸泡時間為5分鐘。浸泡的

9、范圍應(yīng)超過肘上6cm。,.,30,手術(shù)人員的術(shù)前洗手法,可用0.51.0碘伏涂擦兩遍代替浸泡. 滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。 在緊急的情況下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用 75酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。,.,31,穿手術(shù)衣和戴手套的方法,較大的空間面對無菌手術(shù)器械臺 提起肩袖口抖開稍擲起手術(shù)衣順勢插進(jìn)衣袖前伸從袖腕口伸出 巡回護(hù)士在身后系好頸帶和背帶，腰帶由本人在前腹部系結(jié)。,.,32,穿手術(shù)衣和戴手套的方法,穿對開式手術(shù)衣 手提衣領(lǐng)兩端

10、抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。 將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助穿上。,.,33,戴無菌手套 -兩條原則,沒戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面 已戴手套的手只能接觸手套外面,.,34,穿手術(shù)衣和戴手套的方法,.,35,穿手術(shù)衣和戴手套的方法,.,36,術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則,肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落人術(shù)野 術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。 切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。

11、,.,37,術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則,縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。 不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動。,.,38,手術(shù)室的無菌管理,凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。 無關(guān)人員禁止人內(nèi)。 限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）。 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許人手術(shù)室。 同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。 每次手術(shù)后或工作結(jié)束時，都應(yīng)及時清除污物，徹底洗刷地面。,.,39,手術(shù)室的無菌管理,HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。 手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時，可用0.1新潔爾滅或0.05洗必泰擦洗。 每周應(yīng)徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學(xué)藥品蒸薰等方法。 乳酸消毒法是在一般清潔工作后，開窗通風(fēng)1小時，每 100cm3空間用 80乳酸 12m倒人鍋內(nèi)，再加等量的水，放在三角架上，架下點一酒精燈，蒸發(fā)完后將燈熄滅，密閉30分鐘