1、護理查房,癲癇 神經(jīng)內(nèi)科 見習生：張云竹,1,學習交流PPT,什么是癲癇？,癲癇是指慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。 癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過程。,2,學習交流PPT,癲癇發(fā)病機制,癲癇的發(fā)病機制復(fù)雜，迄今為止尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細胞膜電位的穩(wěn)定。不論是

2、何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進入神經(jīng)元，在癲癇發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。,3,學習交流PPT,影響癲癇發(fā)作的因素,1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。 2、環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動以及各種一過性的過敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。,4,學習交流PPT,癲癇的臨床表現(xiàn),癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有

3、短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。,5,學習交流PPT,國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類,1、部分（局限）性發(fā)作(最常見） （1）單純性：無意識障礙，可分為 部分運動性發(fā)作：肢體局部的抽搐，大多見于一側(cè)眼瞼、手指和口角。 感覺性發(fā)作：表現(xiàn)為肢體的麻木感或針刺感。 自主神經(jīng)性發(fā)作：表現(xiàn)出蒼白、嘔吐、多汗、潮紅等，很少是癲癇發(fā)作的唯一表現(xiàn)。 精神癥狀性發(fā)作：常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆癥狀。,6,學習交流PPT,（2）復(fù)雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等

4、，常稱為精神運動性發(fā)作。由于大多數(shù)為顳葉病變引起，又稱顳葉癲癇。,7,學習交流PPT,（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。,8,學習交流PPT,2、全面（泛化）性發(fā)作 強直性發(fā)作：肢體伸直，頭眼偏向一側(cè)，軀干的強直性發(fā)作造成角弓反張。 強直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作，為最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。 失神發(fā)作：意識短暫喪失，持續(xù)約3-15秒，無先兆，發(fā)作和停止均突然每天發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次不等。 無張力發(fā)作：部分或全身肌肉張力降低，造成張口、頸垂、肢體下垂和跌倒。 還有陣攣性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作等。,9,學習交流PPT,3、癲癇持續(xù)狀態(tài) 又稱癲癇狀態(tài)，是指

5、癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇持續(xù)30分鐘以上不自行停止。,10,學習交流PPT,癲癇治療要點,1、發(fā)作時治療 當病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2、發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應(yīng)定時服用抗癇藥物。,11,學習交流PPT,常用抗癲癇藥及不良反應(yīng),12,學習交流PPT,基本資料：,33床 張雨晨 患者，女9歲系“出生后運動、言語發(fā)育遲滯，發(fā)作性愣神，意識不清9年”入院。 PE：神志清楚，言語清晰，對答切題，查體配合，雙

6、眼球活動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，四肢肌力正常，肌張力右上肢略減低，其余三肢略增高，腱反射正常，右側(cè)Baingskis sign(+)，計算力差，100-7=？不能完成。,13,學習交流PPT,輔助檢查,2012年3月外院檢查腦電圖結(jié)果提示異常腦電圖，背景腦波示高波幅8-11Hz a 節(jié)律及4-7Hz節(jié)律，其間可見3Hz左右節(jié)律陣發(fā)。,14,學習交流PPT,護理診斷/問題及措施,一、有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。 1、護理目標：病人癲癇癥狀減輕，沒有出現(xiàn)窒息情況。 2、護理措施： 1）保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時應(yīng)幫助其取

7、頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。,15,學習交流PPT,2） 病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀 察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識是否完 全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常。 3、護理評價：病人沒有發(fā)生窒息的危險。,16,學習交流PPT,17,學習交流PPT,二、有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。,1、護理目標：

8、病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無重大安全事故發(fā)生，病人沒有發(fā)生人身損害。,18,學習交流PPT,2、護理措施：1）發(fā)作期安護理：告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥；如果病人是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應(yīng)用棉墊加以保護；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動或發(fā)作停止后意識恢復(fù)過程中有短暫躁動的病人均應(yīng)專人守護，放置保護性床檔，必要時給予約束帶適度約束。,19,學習交流PPT,2） 發(fā)作間歇期的安全護理：給

9、病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動。 3、護理評價：病人能適應(yīng)床檔和約束帶，能夠注意避開對身體的不必要損傷。,20,學習交流PPT,三、知識缺乏 缺乏癲癇發(fā)作的相關(guān)知識。 1、護理目標: 病人對本病知識有一定了解，對自我管理知識有所了解，準確用藥，無嚴重特異不良反應(yīng)發(fā)生。 2、護理措施：1）向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護理等相關(guān)知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時的自我護理及日常的自我管理。,21,學習交流PPT,2）

10、用藥指導 服藥原則與注意事項：藥物應(yīng)堅持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應(yīng)告知病人要嚴格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。抗癲癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導致癲癇發(fā)作。,22,學習交流PPT,藥物不良反應(yīng)的觀察與處理：抗癲癇藥均有多項不良反應(yīng)，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)不良反應(yīng)應(yīng)為短暫性反應(yīng)，緩慢減藥即可明顯減少，進食時服藥可減少惡心反應(yīng)，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn)靜作用。嚴重特異反應(yīng)如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮減藥或停藥。,23,學習交流PPT,

11、停藥時機與方法：病人應(yīng)在醫(yī)生指下服藥與停藥。GTCS、強直發(fā)作、陣攣發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個緩慢減藥的過程，一般不少與1-1.5年。 3、護理評價：病人能夠自述本病相關(guān)知識，并能遵醫(yī)囑正確服藥。,24,學習交流PPT,四、焦慮恐懼 與癲癇突然發(fā)作以及對病情的不了解有關(guān)。 1、護理目標：病人焦慮恐懼情緒減輕. 2、護理措施： 1）幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。 鼓勵其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神上的支持。 2）指導病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。 3、護理評價：病人能夠調(diào)整好自己的心態(tài)，積極的面對和配合治療。,25,學習交流PPT,五、健康指導,1、一般護理原則 心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹立治療信心。 飲食調(diào)理：宜進食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽。 2、活動與休息 癲癇發(fā)作時與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時建立良好的生活習慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺刺激。,26,學習交流PPT,3、避免促發(fā)因素 癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、