1、1，尿路感染(尿路感染)，2，病例討論，病例摘要：患者，女性，47歲，“反復(fù)尿頻，尿中，腰痛，腰部不適，3年，”發(fā)燒、發(fā)冷、頭暈、無(wú)力、血尿增加，血尿、浮腫等沒(méi)有出現(xiàn)的時(shí)候，3年前患者不明顯。在診所多次培養(yǎng)尿液后，出現(xiàn)了阿莫西林和增效磺胺甲惡唑等抗感染治療。癥狀好轉(zhuǎn)的話就是定藥，治療時(shí)間多35天。25日，因同樣的原因在診所接受治療，接受復(fù)方新諾明治療后，5日癥狀好轉(zhuǎn)，停藥。一周前，隨著尿壺、尿壺、腰痛、尿的增加，雙側(cè)下腹部疼痛和體溫上升到38.1的收入來(lái)源。個(gè)案研究，體檢：體溫37.6，脈搏82/分鐘，呼吸18次/分鐘，血壓105/75mmHg。意識(shí)明顯，精神疲勞。皮膚沒(méi)有黃炎、皮疹和出血點(diǎn)，

2、淺表淋巴結(jié)沒(méi)有肥大，咽充血，扁桃體沒(méi)有肥大。雙肺呼吸音聽(tīng)，無(wú)心系擴(kuò)張，心率82次，節(jié)奏整齊，各瓣膜聽(tīng)診具史無(wú)前例，病理性雜音。肝、脾、雙腎區(qū)和肋骨角叩痛。兩邊下半身沒(méi)有浮腫。3，個(gè)案研究，實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：白細(xì)胞13.3109/L .尿液常規(guī)：pH5.5，尿液比重1.006，白細(xì)胞3，紅細(xì)胞2，蛋白質(zhì)1，尿液上皮細(xì)胞1。中尿液培養(yǎng)：大腸桿菌2.3 105/ml。腎功能：尿素氮10.17mmol/L，肌酐189.2umol/L血液沉淀：43mm/h。雙腎b超：雙腎大小，左腎實(shí)質(zhì)輕微萎縮。靜脈造影(IVP):兩個(gè)腎臟大小不同，兩個(gè)腎下腎臟變鈍，以及局部、粗糙的皮質(zhì)疤痕非常常見(jiàn)。4，5，了解學(xué)習(xí)

3、目的，疾病的原因和病因。掌握這種疾病的林爽癥狀、診斷和鑒別診斷。該病的標(biāo)準(zhǔn)治療，6，尿路感染，概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類(lèi)慢性腎盂腎炎的原因及病因的特殊類(lèi)型的尿監(jiān)檢查室等檢查常見(jiàn)的預(yù)防診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)案例討論，7，概述，尿監(jiān)：病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒、寄生等各種病原體，都會(huì)引起尿路感染。臨床疾病和多病普通人群發(fā)生率為0.91%的女性對(duì)男性的10: 1尿感可能發(fā)生在嬰兒到老年的所有階段，40%到50%的女性一生有尿路感染史，女性在分娩過(guò)程中懷孕發(fā)生率最高，男性在腎移植患者和有尿路功能或器質(zhì)性異常的兩個(gè)特殊人群中表現(xiàn)得更好。8，9，按部位

4、：上尿路感染(主要是腎盂腎炎)下尿路感染(主要是膀胱炎)引起的尿路異常：鄭智薰復(fù)合尿路感染：沒(méi)有尿路功能或結(jié)構(gòu)異常復(fù)合尿路感染：尿路功能或結(jié)構(gòu)異常，分類(lèi)，10其中大腸桿菌約占80-90，其次是大腸桿菌、克雷白、煤氣生產(chǎn)菌、堿菌、綠膿桿菌等。約5-10的尿感是由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的，主要是鏈球菌和金黃色葡萄球菌。13、無(wú)癥狀細(xì)菌尿、不復(fù)雜的尿路感染或首次發(fā)生的尿感往往是大腸桿菌引起的。住院期間發(fā)生的、復(fù)雜性、復(fù)發(fā)、泌尿系統(tǒng)檢查后發(fā)生的尿感大部分由鏈球菌、克雷伯菌和假性銅綠假單胞菌引起，假性黏液瘤(Pseudomonas aeruginosa)伴尿路結(jié)石一般來(lái)說(shuō)，小便感是由細(xì)菌引起的。在長(zhǎng)期抗生素治

5、療、尿路設(shè)備檢查及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、腎移植、抵抗力很低的患者經(jīng)常出現(xiàn)的厭氧菌感染中，兩種以上的細(xì)菌可能會(huì)混合感染。15，尿路感染一般病原菌，16，發(fā)病機(jī)制，感染途徑上行感染：一般尿感是向上感染，即細(xì)菌沿尿道感染膀胱、輸尿管、腎臟。女性大體上尿道很短，尿道周?chē)完幍勒衬ぶ写嬖诩?xì)菌，如果不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道和膀胱，引起下尿路感染。此時(shí)，細(xì)菌會(huì)隨著尿液流入腎臟骨盆，引起上尿路感染。17，血液感染：細(xì)菌從體內(nèi)的感染源侵犯血液，到達(dá)腎臟和尿道，引起感染。雖然這種方法很少見(jiàn)，但比尿感低的3，原有嚴(yán)重的尿路梗阻者，或免疫力極低的人占大多數(shù)，是staphylococcus aureus敗

6、血癥患者常見(jiàn)的血性腎臟感染。淋巴感染：下腹部和骨盆器官，尤其是腸與右腎的淋巴管連接，因此當(dāng)骨盆器官發(fā)炎時(shí)，細(xì)菌可能會(huì)流入腎臟。直接感染：由創(chuàng)傷或相鄰器官感染引起的細(xì)菌滲透尿路，引起炎癥的情況很少。18、尿路病原菌進(jìn)入尿路感染的細(xì)菌并不都是癥狀性尿路感染引起的。大腸桿菌中o，k，h血清型菌株具有特殊的致病性。他們產(chǎn)生的溶血具有抗人血清豐口惠作用。細(xì)菌和尿路上皮細(xì)胞的附著是炎癥的開(kāi)始。一些大腸桿菌表面的pili尖端植物凝固分子與尿路上皮細(xì)胞特定受體的糖脂、糖蛋白結(jié)合感染。19、身體的防御機(jī)制在正常情況下，膀胱的細(xì)菌被稀釋為尿液，很快隨尿液排出體外。酸性尿，尿中含有大量尿素和有機(jī)酸，尿液高滲透狀態(tài)(

7、多喝水可低滲透)對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)沒(méi)有幫助。尿路粘膜可分泌有機(jī)酸、IgG、IgA膀胱壁內(nèi)的多型核白細(xì)胞，清除細(xì)菌。男性排尿結(jié)束時(shí)，前列腺收縮，向尿道排出前列腺液體，具有豐口惠效果。尿道括約肌的自然屏障。20，遺傳因素(宿主的敏感性)可附著在細(xì)菌上的尿路上皮細(xì)胞表面受體的種類(lèi)和數(shù)量至少部分由遺傳因素決定。這些結(jié)構(gòu)中有很多是血型的抗原成分。p血型陽(yáng)性紅細(xì)胞和相應(yīng)的尿路上皮細(xì)胞表面受體具有可與大腸桿菌p-pill結(jié)合的抗原，因此p血型陽(yáng)性者易受尿路感染。21、易感因素尿路結(jié)石功能或泌尿系結(jié)石、畸形、神經(jīng)性膀胱等解剖學(xué)異常最大的易感因素尿路感染，比正常高12倍以上的尿路感染。使用泌尿系統(tǒng)工具長(zhǎng)期使用糖尿病、重

8、癥肝炎或免疫抑制劑的患者，22、尿路感染、慢性腎盂腎炎病因和發(fā)病機(jī)制的下尿路感染原因及其他檢查，并討論一般預(yù)防診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)例，23、實(shí)驗(yàn)室等檢查，常規(guī)項(xiàng)目尿液常規(guī)尿細(xì)菌檢查尿白細(xì)胞排泄率血液腎功能檢查血液生化檢查，實(shí)驗(yàn)室等檢查， 特別檢查項(xiàng)目膀胱穿刺細(xì)菌培養(yǎng)x線檢查b超聲和(或)CT檢查其他致病源培養(yǎng)和分離，24，25，尿檢，新鮮尿液(排尿后1小時(shí)內(nèi))檢查(門(mén)診初步檢查)尿蛋白大部分為陰性或微(大量蛋白尿的腎小球疾病)尿沉渣顯微鏡檢查白細(xì)胞顯著增加(尿感覺(jué)診斷大) 5/HP是診斷尿感更敏感的指標(biāo))白細(xì)胞管有助于診斷腎盂腎炎，低于5%的患者在肉眼血尿尿沉渣顯微鏡檢查中白細(xì)胞管是腎盂腎炎的

9、有力證據(jù)，26、尿路感染診斷是通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)、集落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)收集輸尿管清洗、導(dǎo)管插入和膀胱穿刺尿標(biāo)本的主要依據(jù)。凈化重尿的定量細(xì)菌培養(yǎng)10/ml被稱(chēng)為有意義的細(xì)菌尿。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性有診斷意義。尿液涂層顯微鏡細(xì)菌：作為快速診斷細(xì)菌尿液的方法，每個(gè)視野平均有一個(gè)細(xì)菌具有意義。尿白細(xì)胞排泄率，更準(zhǔn)確地檢測(cè)膿尿的方法1小時(shí)多尿細(xì)胞計(jì)數(shù)方法，白細(xì)胞30萬(wàn)/h陽(yáng)性，20萬(wàn)30萬(wàn)/h可疑，臨床判斷應(yīng)結(jié)合27，28，血液例行程序，急性腎盂腎炎，血液白細(xì)胞數(shù)輕度或正常增加，中性白細(xì)胞增加。血的下沉加速。29、腎功能檢查，急性檢查腎盂腎炎是尿液濃度功能障礙，治療后大部分恢復(fù)，急性膀胱炎一般不變。慢性腎盂腎炎

10、可能出現(xiàn)腎小管功能下降癥，進(jìn)行性血液要素氮和血液肌酐的增加，同位素腎圖可能顯示腎功能下降的跡象。在尿沉渣中，抗體經(jīng)常包裹腎盂腎炎。腎盂腎炎中尿酶排出增加，尿中2美球蛋白增加，下尿路感染時(shí)前者大部分正常，部分患者后者可能上升，沒(méi)有血液生化檢查，一般尿心血管生化異常，主要是糖尿病、靜血癥、高鈣血癥、低鉀血癥等易發(fā)生尿癥的代謝性疾病，除了30、膀胱穿刺尿癥細(xì)菌培養(yǎng)，如果連續(xù)兩次清洗中懷疑尿培養(yǎng)，膀胱其他適應(yīng)證：1。懷疑是厭氧細(xì)菌的尿液感覺(jué)；2.中間尿液細(xì)菌培養(yǎng)懷疑混合感染，結(jié)果不可靠；尿液很可疑，但尿液含量低。4.小便感可疑，但無(wú)條件定量培養(yǎng)細(xì)菌。31，32，X線檢查，主要目的是為了了解尿路情況，發(fā)

11、現(xiàn)引起尿路發(fā)作的不利因素，如結(jié)石、梗阻性、逆流、畸形等。x線，靜脈造影，排尿膀胱造影，逆行腎盂尿病急性腎盂造影和逆行腎盂造影，b超聲和/或CT檢查，與b超聲x線檢查一致，急性泌尿系統(tǒng)患者CT的病變分辨率小于b超聲，33，培養(yǎng)和分離其他病原體，懷疑林爽高水平尿液感覺(jué)，多個(gè)慢性腎盂腎炎分類(lèi)慢性腎盂腎炎的原因及病因的特殊類(lèi)型的尿監(jiān)檢查室及其他檢查一般預(yù)防診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)案例討論，尿中位置診斷方法，1。 林爽所見(jiàn)位置2。檢查室檢查位置輸尿管導(dǎo)管膀胱沖洗后尿液培養(yǎng)靜脈腎盂造影(IVP)吉他，36，林爽表現(xiàn)，1。上尿路感染是由發(fā)冷、發(fā)燒(38.5)、腰痛、腎球打擊樂(lè)器疼痛和/或壓痛、毒血癥等癥狀引起的尿

12、路感染，主要表現(xiàn)為膀胱刺激綜合征，即尿、尿、尿、尿、尿、白細(xì)胞尿癥。有血尿，甚至肉眼血尿和膀胱部位不舒服。2。再感染者是膀胱炎復(fù)發(fā)者往往是腎盂腎炎。3。治療后也有腎功能障礙，可以排除其他原因的人或新宇血管造影，在新宇腎炎中上尿路感染和下尿路感染的林爽癥狀重疊很多，因此林爽方面不正確，37，輸尿管導(dǎo)管法，診斷準(zhǔn)確度高，可以區(qū)分哪一方是否接受過(guò)腎臟感染檢查。腎切除術(shù)前僅用于局部化，38，膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法，陽(yáng)性為腎盂腎炎陰性，膀胱炎，39，靜脈腎盂腎炎(IVP)，急性腎盂腎炎異常，或腎影增加慢性腎盂腎炎陽(yáng)性率不高，對(duì)腎臟的敏感度低，40，腎度，腎圖異常征象，尿路感染或腎內(nèi)，42，不同定位方法，慢性

13、腎盂腎炎可表現(xiàn)腎小管功能下降，進(jìn)行性血尿素氮和血液肌酐增加，同位素腎圖可表現(xiàn)腎功能下降。在尿沉渣中，抗體經(jīng)常包裹腎盂腎炎。腎盂腎炎中尿酶的排出增加，尿2美球蛋白增加。電子大部分是正常的。一些患者在后者可能上升，43，尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，第二次全國(guó)腎臟疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上建立診斷標(biāo)準(zhǔn)。清潔排尿(必須在膀胱停留46h以上)細(xì)菌的定量培養(yǎng)，菌落數(shù)105/ml清潔離心輟學(xué)白細(xì)胞數(shù)10/高比例視野異常，或者有以上可診斷的尿路感染癥狀的情況下，44、尿感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿菌落數(shù)復(fù)查，105/ml，并確認(rèn)細(xì)菌兩次相同膀胱穿刺尿培養(yǎng)(不管有多少群體)也難以診斷重尿，超過(guò)1/天經(jīng)視野的細(xì)菌和林爽尿路感染癥狀，45，尿路感染

14、診斷標(biāo)準(zhǔn)，10105/ml以上的尿細(xì)菌數(shù)，仍可與10105/ml以上的林爽癥狀診斷或膀胱穿刺尿培養(yǎng)檢查一起使用，46，47，尿路感染，概述下尿路感染流行病學(xué)急性腎盂腎炎分類(lèi)慢性腎盂腎炎的原因和病因的特殊類(lèi)型的尿感實(shí)驗(yàn)室等檢查常見(jiàn)的預(yù)防診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)案例討論，下尿路感染，林爽癥狀：突然或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道燃燒感，尿，尿，腰痛膨脹和排尿障礙，嚴(yán)重情況單純急性膀胱炎40%自我修復(fù)。治療后可以復(fù)發(fā)，80%的復(fù)發(fā)是再感染。男性復(fù)發(fā)是因?yàn)橛新约?xì)菌性前列腺炎或前列腺增生。慢性膀胱炎有輕度膀胱刺激癥狀，會(huì)復(fù)發(fā)。48、下尿路感染，輔助檢查：尿檢：尿沉渣顯微鏡檢查白細(xì)胞5/HP，敏感指標(biāo)尿細(xì)菌檢查：105

15、/ml尿白細(xì)胞排泄率：1小時(shí)白細(xì)胞30萬(wàn)/h為陽(yáng)性，20-30萬(wàn)/h可疑血液檢查結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性間質(zhì)性膀胱炎：尿液明顯，幾乎沒(méi)有膿，沒(méi)有細(xì)菌的嗜酸性膀胱炎：尿液中有嗜酸性膀胱炎，膀胱粘膜腺膀胱炎的大規(guī)模浸潤(rùn)：急性腎盂腎炎主要由膀胱鏡及生物組織檢查。 冷戰(zhàn)，高燒，腎球打擊樂(lè)器，50，下尿路感染，治療：1。單抗菌療法：磺酰-氨甲酚(SMZ)2.0g甲基芐基(TMP)0.4g碳酸氫鈉1.0g多頓服；卡那霉素1.0g肌肉注射；阿莫西林膠囊1.0g多頓福單療法用于沒(méi)有復(fù)合因素的簡(jiǎn)單急性膀胱炎，不適合懷孕女性、糖尿病患者、身體免疫力低的人、復(fù)雜的尿感及上尿路感染，男性患者也不適用，51，下尿路感染，2 .3d抗菌療法：SMZ0.1g TMP0.2碳酸氫鈉1.0g bid阿莫西林膠囊；諾氟沙星短程療法主要用于淺表粘膜感染的治療，男性尿感(疑似前列腺炎)，腎盂腎炎，留置尿管，耐藥性高的細(xì)菌感染，52，下尿路感染，3。遠(yuǎn)距離治療后，有癥狀的細(xì)菌尿(非耐藥菌)考慮隱匿性腎臟感染，長(zhǎng)期治療，早