1、腕關(guān)節(jié)損傷,腕關(guān)節(jié)損傷,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 腕骨骨折,腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點,多關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)面小而平 有利活動 構(gòu)筑不穩(wěn),腕關(guān)節(jié)損傷診斷,病史 體檢 影像 關(guān)節(jié)鏡,X 線 CT MRI 超聲 關(guān)節(jié)造影,X 線平片,投照方法 目的, 示尺莖隱窩，尺伸腕腱溝 腕后前位, 示頭、豆、舟掌側(cè)緣 側(cè)位,頭,豆,舟, 示 STT 關(guān)節(jié) 后前半旋前斜位, 示舟、月形狀 后前尺偏位, 示舟、月形 后前橈偏位, 示豆骨及關(guān)節(jié) 半旋后斜位, 示舟骨全長，舟、大多角關(guān)節(jié) 舟骨半旋前尺偏斜位, 示舟、月三角背側(cè), 腕橋位, 示 4、5 腕掌關(guān)節(jié) 第 4、5 腕關(guān)節(jié)后前位, 示鉤骨鉤 持杯位, 腕骨下上位 示豆、鉤、舟、大多角骨, 示

2、豆、鉤、舟骨, 腕管上下位, 腕管十字位 示大多角骨正位及 第一腕掌關(guān)節(jié),腕 CT 三維重建影像,雙腕冠狀面 CT 像示多發(fā)囊性變,下尺橈關(guān)節(jié)旋前位軸面 CT，示尺骨半脫位,腕關(guān)節(jié)冠面 CT 示舟骨骨折,腕矢面 CT，示三角豆關(guān)節(jié),腕矢狀面 CT，示典型嵌體背伸不穩(wěn)（DISI）,腕軸面 MRI；示舟月韌帶掌背側(cè)部分損傷,腕冠面 MRI T1 加權(quán)，示月骨早期壞死,正常腕中關(guān)節(jié) 及下尺橈關(guān)節(jié)造影,腕中關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān) 節(jié)造影，腕中關(guān)節(jié)造 影示經(jīng)月三角間隙漏 入橈腕關(guān)節(jié)，提示月 三角韌帶損傷,橈腕關(guān)節(jié)造影示 TFCC 損傷,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),腕部損傷致成即發(fā)或遲發(fā)的腕骨序列的改變,韌 帶 功 能,限制腕骨

3、活動 近排腕骨短韌帶損傷 各骨向其正常活動趨勢方向移動 舟骨向掌側(cè)轉(zhuǎn) 舟、月分離 月、三角骨向背轉(zhuǎn) 舟、月向尺側(cè)移位 舟、月骨向掌側(cè)轉(zhuǎn) 月、三角分離 三角骨向背側(cè)轉(zhuǎn) 三角骨向尺側(cè)移位 長韌帶（橈腕、 尺腕） 制約腕在橈骨縱軸上穩(wěn)定 長短韌帶纖維混合 腕整體穩(wěn)定,腕掌側(cè)韌帶,腕背側(cè)韌帶,韌 帶 損 傷腕 不 穩(wěn),級 韌帶部分傷，主被動外力關(guān)節(jié)穩(wěn)定 級 韌帶全撕裂，骨無變位，加外力變位 級 部分骨變位 級 同上，多骨變位,腕關(guān)節(jié)活動度,中國人正常腕關(guān)節(jié) X 線正側(cè)位片長度參數(shù)測量結(jié)果（mm）,中國人正常腕關(guān)節(jié) X 線正側(cè)位片角度測量結(jié)果（度）,中國人正常關(guān)節(jié) X 線正側(cè)位片指數(shù)參數(shù)結(jié)果,腕關(guān)節(jié)各部

4、應力百分比,腕關(guān)節(jié)鏈環(huán) 關(guān)節(jié)理論模式,月骨背伸的力偶變化,導致 腕背伸不穩(wěn)（月骨） 解剖基礎(chǔ),腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)舉例,腕 骨 間 隙,間隙相等 平行 3mm,L2 = 0.54 0.03 L1 L3 = 0.30 0.03 L1 SL 3mm,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類,按腕柱說法分類 靜態(tài) 動態(tài) 外側(cè) 內(nèi)側(cè) 近側(cè) 舟、大多角骨 三角鉤骨（動態(tài)“中列”） 橈腕 舟、頭狀骨 DISI不伴舟月分離 尺側(cè)移位 舟、月骨 VISI 背側(cè)稱位 DISI伴舟月分離 三角、月骨（靜態(tài)VISI） 掌側(cè)移位 腕中關(guān)節(jié) 繼發(fā)DISI不伴舟月分離,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類,Wilson等： 孤立關(guān)節(jié)分離 橈腕半脫位 腕中半脫位 舟、月旋轉(zhuǎn) 舟、

5、大多角 DISI VISI 背側(cè) 月、三角 尺側(cè)移位 掌側(cè) 見另表,DISI VISI 韌帶的 骨 性 韌帶的 腕不穩(wěn)伴分離 腕不穩(wěn)無分離 橈遠端骨折 （適應性腕） 腕不穩(wěn) 腕不穩(wěn) 伴分離 不伴分離 月周圍型 舟骨異常 月周圍型 橈側(cè)開始 腰部骨折 舟、大、 尺側(cè)開始 小多角 三角、鉤 頭、月 其它 韌帶 頭、三角 不穩(wěn)型 松馳 橈、舟、頭 其它,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類,Linscheid ( 1972 )： 1尺側(cè)移位 橈腕 2背側(cè)半脫位 3背屈不穩(wěn)（DISI） 腕中 4掌屈不穩(wěn)（VISI）,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類,以關(guān)節(jié)為中心分類： 橫 橈腕、腕掌、腕中 縱 舟月、月三角,腕不穩(wěn)原因,頭狀骨壞死 尺骨（一

6、） 腱鞘囊腫切除術(shù)后,急、慢性創(chuàng)傷 類風濕病 月骨缺血性壞死 二氫磷酸吡咯鈣(Calcium Pynophasphate dihydrate crystal,CPPD) 沉積病,舟骨旋轉(zhuǎn)半脫位分類最常見腕不穩(wěn) 舟月韌帶損傷,型 動態(tài)的 無 X 線異常 型 靜態(tài)的 舟月分離、舟短、環(huán)、月頭重疊， 舟月角大 型 退變性 型或型伴關(guān)節(jié)退變 型 繼發(fā)性 繼發(fā)于月骨缺血壞死，舟不愈合等,月三角骨不穩(wěn)尺側(cè)月周圍不穩(wěn)月三角韌帶損傷,期 月三角韌帶部分斷裂，無 X 線異常 期 韌帶全斷，有X線動態(tài) VISI 征 期 月三角間及掌側(cè)韌帶全斷，有X線靜態(tài)VISI,頭 月 不 穩(wěn),腕中關(guān)節(jié)彈響、疼痛，握拳旋后易產(chǎn)生 向背側(cè)外力產(chǎn)生頭月脫位,未見靜態(tài)橈移 腕橈移 偶見動態(tài)橈移,整腕（舟、月）尺移 腕尺移分 也可同時 二亞型 發(fā)生 舟骨原位，月及其它腕骨尺移,伴Barton骨折 腕掌移 腕背外在韌帶傷,單純背移少 腕背移 并發(fā)橈下端骨折,腕背屈不穩(wěn)DISI,月骨背屈掌移 頭狀骨背移 頭月角 30（正常 10，0 30） 伴或不伴舟月分離,腕掌屈不穩(wěn) VISI（PISI）,橈腕關(guān)節(jié)掌屈（橈月角 10） 腕中關(guān)節(jié)背屈（月頭角 30） 可伴舟月，月三角分離,軸型腕不穩(wěn)ACI,兩相鄰掌骨分離 兩相鄰遠排腕骨分離伴不伴骨折,級 = 扭傷 不需手術(shù) 級 =