1、第三章眼科常見病患者的護(hù)理，授課人民教師： xxx，第一節(jié)瞼病和淚器病患者的護(hù)理，第一，瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，俗稱麥粒腫。 外瞼腺炎：眼睫毛毛囊或其周圍根據(jù)部位有周圍皮脂腺、汗腺感染內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)健康史1 .多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌2 .易感性因子：多數(shù)患者有營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、瞼緣及眼結(jié)膜慢性炎癥、屈光不正等癥狀；(2)身體狀況癥狀：局部紅、腫、腫生命體征外瞼炎：最初在睫毛根部瞼緣處有明顯壓痛的紅斑、硬結(jié)，發(fā)病數(shù)日后在局部皮膚處出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，而后出現(xiàn)眼瞼的紅斑、壓痛，眼瞼眼結(jié)膜面局部性的紅色或紫色隆起數(shù)日后出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，從眼結(jié)膜面化膿，社會(huì)心理狀況患者因病

2、變輕，對(duì)視力的影響不太重視眼睛的皮肉之苦一旦變得明顯或者出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)出現(xiàn)恐懼的不安。 【治療要點(diǎn)】治療應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，膿腫形成后切開膿，預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理診斷與合作問(wèn)題】1 .皮肉之苦：眼皮肉之苦與炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2 .知識(shí)不足：缺乏正確處理疾病的知識(shí)3 .潛在的并發(fā)癥：眼瞼蜂窩搶先版組織炎、敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、【護(hù)理措施】1 .及早進(jìn)行局部濕敷，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除炎癥和減輕皮肉之苦。 每1015min每日2.3次2 .按醫(yī)囑給患者正確滴抗生素眼液，涂抹抗生素眼液，重癥患者按醫(yī)囑用抗生素治療3 .形成膿腫后需切開膿腫。 外瞼腺炎切開術(shù)是與皮膚面和瞼緣平行的內(nèi)瞼腺炎切開術(shù)，

3、其垂直于瞼眼結(jié)膜和瞼緣，要密切觀察患者局部病灶的變化，監(jiān)視生命體征的變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)患者要注意觀察傷口和膿液的引流情況【心理護(hù)理】 【健康指導(dǎo)】糖尿病、瞼緣和眼結(jié)膜慢性炎癥， 積極治療屈光不正等疾病抵抗力下降者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)提高生物抵抗力注意力以眼衛(wèi)生通知患者禁止擠壓或針排膿，瞼板腺囊腫也稱散粒腫，即瞼板腺管路閉塞， 由于腺體分泌物積存在瞼板內(nèi)而引起的無(wú)菌性慢性肉芽腫炎癥慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎引起的瞼板腺分泌物因塊搖滾樂(lè)而引起的新陳代謝障礙，導(dǎo)致皮脂腺、汗腺分泌細(xì)胞功能旺盛、維生素a不足、腺體上皮組織過(guò)度角化、阻塞瞼板腺而導(dǎo)致瞼板腺分泌細(xì)胞旺盛者有(2)； 易發(fā)生身體狀況1

4、 .過(guò)程進(jìn)展緩慢，囊腫小時(shí)無(wú)自覺癥狀，大時(shí)有異物感和眼瞼重量感2 .眼瞼皮下有單一或多個(gè)大小的圓形腫物，眼瞼眼結(jié)膜表面可見局限性紫紅色隆起。(3)輔助檢查(4)心理-社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】1 .涂抹或涂抹雪花膏2 .手術(shù)去除“護(hù)理診斷和配合性問(wèn)題”潛在并發(fā)癥有可能二次感染； 【護(hù)理措施】1 .指導(dǎo)患者局部濕敷和馬殺雞瞼板腺囊腫，促進(jìn)囊腫吸收消退2 .按照醫(yī)生的指示，在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)囊腫消退3 .手術(shù)治療4 .健康指導(dǎo)眼瞼內(nèi)翻和翻毛定義【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1) 健康評(píng)價(jià)1 .瘢痕性瞼內(nèi)翻2 .痙攣性瞼內(nèi)翻3 .先天性瞼內(nèi)翻(2)身體狀況1 .癥狀：眼部異物感、畏光、皮肉之苦、流淚的患者

5、出現(xiàn)眼角膜混濁、瘢痕、潰瘍(3)心理社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】1 .活動(dòng)性沙眼，結(jié)膜炎， 治療角膜炎這樣的原發(fā)病2 .消除對(duì)眼睫毛和眼瞼邊緣眼烏珠的摩擦【護(hù)理診斷和合作性問(wèn)題】1 .皮肉之苦2 .感覺障礙：關(guān)于視力低下和眼角膜混濁3 .知識(shí)不足4 .潛在的并發(fā)癥5 .自我形象障礙：眼瞼內(nèi)翻與影響美容有關(guān)的【護(hù)理措施】1 .及時(shí)處理眼睫毛對(duì)眼球的刺激性瞼內(nèi)翻可暫時(shí)用錄音帶粘連瞼緣皮膚，或局部注射肉毒桿菌毒素a3.先天性瞼內(nèi)翻可隨年齡改善，故暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)4 .手術(shù)治療【病情觀察】未手術(shù)者主要在觀察并發(fā)癥的發(fā)生后，患者需要觀察傷口或瞼內(nèi)翻矯正狀況(3)健康指導(dǎo)1 .眼部衛(wèi)生告知患者長(zhǎng)期瞼內(nèi)翻及睫毛危害，

6、指示其早期治療2 .注意傷口情況，每天夜晚睡覺前在傷口上涂抹抗生素眼膏3 .隨訪，眼瞼閉合不全定義：手指上、下瞼不能完全閉合、眼烏珠部分外露的【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)健康史瞼外翻：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼烏珠，眼瞼眼結(jié)膜主要包括面神經(jīng)麻痹癥、眼瞼燒傷、眼瞼組織松弛眼烏珠突出等；(2)身體狀況1 .癥狀：淚液溢出、發(fā)生眼澀的暴露性眼角膜眼視力下降2 .生命體征：輕度瞼外翻可能淚液溢出的重度瞼外翻眼結(jié)膜的一部分或全部外露、干燥，導(dǎo)致眼瞼高度肥厚、角化(3) 輔助檢查(四)呈現(xiàn)心理社會(huì)狀況的【治療要點(diǎn)】病因治療、病因消除前及早進(jìn)行眼角膜保護(hù)治療的【護(hù)理診斷和合作性問(wèn)題】1 .舒適的變化：流淚、眼花繚亂2 .自我

7、形象紊亂3 .知識(shí)缺乏的4 .潛在的并發(fā)癥：暴露性角膜炎【護(hù)理措施】(1)治療配合1 .保護(hù)眼角膜， 遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水預(yù)防角膜炎，滴人工淚液保持眼角膜濕潤(rùn)2 .眼角膜保護(hù)護(hù)理3 .外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理(2)通過(guò)病情觀察嚴(yán)密觀察眼角膜情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生3 )心理護(hù)理(4)健康指導(dǎo)1 .向患者和家屬介紹疾病原因積極預(yù)防2 .指導(dǎo)患者正確擦淚方法用手帕從下瞼向上擦拭3 .告知患者眼瞼閉合不全的危害，保護(hù)眼角膜，上瞼下垂主要受上瞼提升功能的限制，部分或全部上瞼下垂，正常的眼睛向正面抬起上瞼緣，不超過(guò)2mm，超過(guò)2mm則為上瞼下垂。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)健康史1 .先天性上瞼下垂2 .后天性獲得性上瞼

8、下垂2 )身體狀況，(3)輔助檢查(4)心理社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】1 .先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)以免弱視2 .后天性上瞼下垂主要是病因治療， 藥物治療無(wú)效時(shí)手術(shù)【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】1 .自我形象紊亂2 .潛在并發(fā)癥：弱視，慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或閉塞導(dǎo)致淚液滯留在淚囊中伴有細(xì)菌感染的慢性炎癥。好發(fā)和中老年女性【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)健康史致病菌：肺炎鏈球菌，念珠菌誘因：引起鼻淚管狹窄和閉塞的疾病(2)身體狀況癥狀：淚液溢出征象：眼內(nèi)眼角部皮膚潮紅、糜爛、濕疹； 慢性眼結(jié)膜充血； 在指壓內(nèi)袋區(qū)，黏液和粘液性分泌物溢出眼淚，“治療要點(diǎn)”1 .對(duì)致病菌，用抗生素滴眼液抑制感染2 .淚道沖洗和探索3

9、.手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)淚囊切除術(shù)【護(hù)理診斷和合作問(wèn)題】舒適的變化：淚液溢出和與淚囊慢性炎癥相關(guān)的自我形象障礙：內(nèi)窺鏡部皮膚糜爛， 潮紅影響美容相關(guān)的潛在并發(fā)癥：角膜炎、眼內(nèi)炎相關(guān)的【護(hù)理措施】(1)治療配合1 .遵醫(yī)囑用藥2 .淚道沖洗與流通3 .手術(shù)護(hù)理(2)根據(jù)病情觀察內(nèi)囊區(qū)有無(wú)腫脹和皮肉之苦，慢性炎癥手術(shù)患者了解傷口情況、有無(wú)鼻腔出血，健康指導(dǎo)1 .告知患者指壓淚囊分泌物抗生物質(zhì)點(diǎn)在使用的2 .將慢性內(nèi)臟炎的潛在危害說(shuō)明給患者和家屬，指導(dǎo)其治療，第二節(jié)眼結(jié)膜病患者的護(hù)理一，急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的定義：細(xì)菌引起的急性炎癥的總稱超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【護(hù)理評(píng)價(jià)】 (一)健康史1 .超急

10、性細(xì)菌性結(jié)膜炎：淋菌化膿性結(jié)膜炎性器官眼傳播路徑生殖器眼： 2 .急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：通稱“紅眼病”是春秋季節(jié)常見的傳染性非常強(qiáng)的致病菌：科韋菌、肺炎奈瑟氏菌、金葡萄菌(二)的身體狀況1 .癥狀：發(fā)病急促，時(shí)有眼花、灼傷感、異物感、發(fā)癢和流淚2 .征兆：急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：眼結(jié)膜充血眼結(jié)膜表面復(fù)蓋并消除偽膜表現(xiàn)為黏液或黏液性，2 .征象：超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：病情迅速發(fā)展眼瞼和眼結(jié)膜高度水腫，球眼結(jié)膜突出至瞼裂外，分泌物由初期漿液性迅速變?yōu)辄S色膿性，量不斷從瞼裂外檢查“膿漏眼”(三)分泌物涂膜(四)心理社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】， 病因采用抗生素特羅爾炎癥，以眼部局部用藥為主，淋菌感染配合全身用藥【護(hù)理診

11、斷與合作性問(wèn)題】1 .舒適變化：有關(guān)眼結(jié)膜炎癥的2 .知識(shí)不足3 .潛在并發(fā)癥：細(xì)菌性眼角膜潰瘍4 .有感染危險(xiǎn)：有關(guān)淚液與眼分泌物接觸感染的【護(hù)理措施】(1) 治療配合1 .清洗結(jié)膜囊2 .藥物護(hù)理3 .繃帶和發(fā)熱患者眼睛禁止包扎分泌物滯留，結(jié)膜囊溫度上升有利于細(xì)菌繁殖4 .消毒隔離(2)病情觀察，(3)健康指導(dǎo)1 .注意個(gè)人衛(wèi)生、勤奮洗手， 不要用臟手或臟手絹揉眼睛2 .發(fā)現(xiàn)紅眼的患者立即隔離3 .加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育的沙眼定義：沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮造成的慢性傳染性眼結(jié)膜角膜炎，如眼瞼眼結(jié)膜粗糙的沙粒，曾用名“沙眼”【護(hù)理評(píng)價(jià)】 (一) 健康史1 .病原體：沙眼衣原體潛育期5-12日2 .傳播方式：包括沙眼衣原體分泌物3 .環(huán)境(二)身體狀況1 .癥狀：異物感、眼睛癢、干燥不適合并角膜病變視力急性期：眼結(jié)膜充血和乳頭增生，穹窿部眼結(jié)膜濾泡形成，眼角膜上皮細(xì)點(diǎn)狀混濁2 .生命體征：慢性期：瞼結(jié)膜表面血管混濁，瞼結(jié)膜粗糙，乳頭在濾泡、瘢痕和眼角膜血管翳反復(fù)發(fā)作后眼瞼眼結(jié)膜中出現(xiàn)白色線狀或網(wǎng)狀瘢痕；3 .并發(fā)癥和后遺癥；4 .分期；【治療要點(diǎn)】局部抗生物質(zhì)點(diǎn)眼液；夜間涂抹抗生物質(zhì)點(diǎn)眼雪花膏的重癥沙眼全身藥中出現(xiàn)并發(fā)癥