1、PICC管的X線定位，北京市延慶區(qū)醫(yī)院放射科史健，PICC全稱及定義，外周置入中心靜脈導(dǎo)管定義：導(dǎo)管被外周靜脈(基底靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈)穿刺，其尖端位于腔靜脈內(nèi)。用于為患者提供長(zhǎng)期靜脈輸液治療。(建議使用不超過一年)，PICC導(dǎo)管的目的和優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)外周靜脈，防止化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏損傷，建立中長(zhǎng)期安全靜脈通路，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少導(dǎo)管放置后并發(fā)癥的發(fā)生。PICC導(dǎo)管的目的和優(yōu)點(diǎn)：尖端位于中心靜脈。優(yōu)點(diǎn)：中心靜脈血流量大，可快速稀釋導(dǎo)管輸注的液體，降低高濃度、高滲透性和高刺激性。PICC尖端位置，上腔靜脈血流量豐富，可達(dá)2000-3000毫升/分鐘，藥物直徑可快速稀釋2-3厘米。

2、導(dǎo)管異位的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，尖端位置異常引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管尖端位置與血栓形成率之間的關(guān)系：當(dāng)導(dǎo)管位于中心靜脈時(shí)，導(dǎo)管平行于中心靜脈壁，輸注液可以快速稀釋，避免了血管壁的出現(xiàn)；相反，當(dāng)導(dǎo)管位于非中心靜脈時(shí)， 靜脈腔的小直徑直接導(dǎo)致血流減少，引起湍流，延長(zhǎng)藥液和內(nèi)膜之間的接觸時(shí)間，并增加內(nèi)皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 尖端位置異常引起的并發(fā)癥。此外，導(dǎo)管和靜脈壁之間的反復(fù)碰撞導(dǎo)致機(jī)械損傷，破壞血管內(nèi)皮的完整性，暴露基底膜，刺激凝血過程，并增加血栓形成的可能性；特別是，當(dāng)輸注刺激性藥物和粘性藥物時(shí)，血小板在內(nèi)皮損傷部位大量積聚。尖端位置異常引起的并發(fā)癥，PICC作為非自體組織的異物，會(huì)在前端聚集血小板、白細(xì)胞和炎癥介

3、質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓將逐漸形成并堵塞導(dǎo)管。如果栓子脫落并進(jìn)入血液循環(huán)，將形成深靜脈血栓，或者當(dāng)導(dǎo)管尖端位于非中心靜脈時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率將增加，并且從導(dǎo)管放置到并發(fā)癥的平均時(shí)間將很短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PICC導(dǎo)管定位法、超聲心電圖X線、PICC導(dǎo)管定位法，1、胸部X線檢查優(yōu)點(diǎn)：方便易行(可以上床睡覺)；2.透視下動(dòng)態(tài)定位的優(yōu)點(diǎn)：方便易行，可在現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置；缺點(diǎn)：不能做床邊檢查。3.僅當(dāng)血管變異復(fù)雜或由于血管腔內(nèi)外的阻塞和壓迫導(dǎo)致導(dǎo)管無法放置到位時(shí)，才應(yīng)通過PICC管進(jìn)行血管造影。PICC尖端的位置，理想位置：根據(jù)PICC的定義，它是一根被周圍靜脈穿刺的導(dǎo)管，尖端到達(dá)中心靜脈。中心靜脈的定義基于血管直徑、血流和血液動(dòng)力學(xué)。因此，導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的中下部，上腔靜脈與右心房交叉處以上3 cm4 cm，下腔靜脈膈以上。不能進(jìn)入右心房或右心室。最新的國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房的交點(diǎn)，中央靜脈的解剖草圖，頸內(nèi)靜脈右頭臂干的上腔靜脈，血管造影顯示上腔靜脈由左右頭臂靜脈在左右第一肋軟骨和胸骨柄的交界處水平匯合而成，寬度為1.52.0厘米。在右側(cè)位置，可以看到它幾乎是沿縱膈右緣垂直下降68厘米，進(jìn)入右心房上部(圖1)。胸片上的心血管投影圖像、上腔靜脈、右心房附件、上腔靜脈的X線解剖、正常胸片骨標(biāo)記、1、第三前肋間2、