1、上腔靜脈綜合征的護(hù)理 主持人：XX 2012年11月XX：上腔靜脈壓迫綜合征(superior vena caval syndrome簡稱SCVS)是腫瘤科常見的的急性并發(fā)癥。SCVS多發(fā)于男性，多在中年發(fā)病。為了能更好地為SVCS的患者進(jìn)行護(hù)理，我們進(jìn)行了該次護(hù)理查房，下面我們就將為大家講解我們的查房內(nèi)容。查房目的：一、學(xué)習(xí)何為上腔靜脈綜合征；二、學(xué)習(xí)上腔靜脈綜合征的觀察要點(diǎn)；三、學(xué)習(xí)上腔靜脈綜合征得護(hù)理要點(diǎn)。討論內(nèi)容:XX：患者，XX，男，68歲，因無明顯誘因出現(xiàn)頸部腫大，腫塊逐漸增大位于甲狀軟骨兩側(cè)。入院后CI掃描漸漸縱膈內(nèi)腔靜脈周圍、隆突下見腫大淋巴結(jié)影，大者約2.93.5cm,上腔靜

2、脈明顯變窄，伴咳嗽、咳痰、氣促、咽部異物感、顏面部浮腫、發(fā)紅、呼吸困難，需采取端坐臥位。1.診斷：右肺癌伴右側(cè)鎖骨上窩、縱膈、雙側(cè)頸部、右側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。2.治療方案：縱膈放療，鴉膽子油乳扶正抗腫瘤、對癥支持治療。3.現(xiàn)狀：精神可，食欲可，偶咳嗽、咽痛，無明顯氣緊、失眠，二便正常。4.查體：全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部略腫大，面紅。前胸部見散在靜脈曲張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部平軟，無壓痛及包塊，生理反射正常，病理反射未引出。一、 何為上腔靜脈綜合征XX：SVCS是由于腫瘤組織直接侵犯或壓迫上腔靜脈致靜脈回流受阻，致使上腔靜脈或兩側(cè)無名靜脈顯著狹窄或阻塞，導(dǎo)致血液回心臟受阻，引起的以急性或

3、亞急性呼吸困難和面頸部腫脹為特點(diǎn)的一組癥候群。SVCS存在五大癥狀和體征: 進(jìn)行性呼吸困難、頭痛、顏面及上肢水腫、淺表皮下側(cè)支循環(huán)形成及頸靜脈怒張。為什么會出現(xiàn)以上五大癥狀和體征呢？這是由于SVCS患者上腔靜脈或奇靜脈受壓, 從而出現(xiàn)相應(yīng)的循環(huán)障礙表現(xiàn)。病灶壓迫喉返神經(jīng)可致聲帶麻痹, 引起聲音嘶啞; 壓迫總氣管、支氣管或侵犯氣管腔內(nèi)可致呼吸道狹窄引起呼吸困難、咳嗽、咯血等; 壓迫腔靜脈可致回流受阻, 引起顏面及上肢頑固性浮腫, 淺表皮下側(cè)支循環(huán)形成及頸靜脈怒張;痰液引流不暢易合并肺部感染;持續(xù)缺氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起頭痛。因SVCS 發(fā)現(xiàn)時多數(shù)病期較晚, 局部腫塊較大, 若治療不及時, 則進(jìn)行

4、性發(fā)展, 常因此而危及生命, 預(yù)后極差。二、SVCS的觀察要點(diǎn)：XX：1.嚴(yán)密觀察呼吸及臨床表現(xiàn)，保持呼吸道通暢：呼吸困難、胸悶、窒息感是SVCS 的主要癥狀，尤以夜間為甚，因此保障氣體交換應(yīng)放在所有治療的首位。2.觀察咳嗽程度，避免發(fā)生昏厥：SVCS 患者劇烈咳嗽時胸腔內(nèi)壓力異常增高, 主動脈壓、肺動脈壓亦增高，脈壓降低。同時右心搏壓也增高，靜脈回流障礙，右心排血量降低，左心搏出量亦減少，腦供血不足而發(fā)生昏厥。3.觀察體溫變化: 對發(fā)熱患者，在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用抗生素。囑其多飲水，予溫水擦浴、冰敷或按醫(yī)囑行藥物降溫。4.觀察水腫情況，準(zhǔn)確記錄24 h 出入量：注意患者面部腫脹程度及雙上肢皮膚

5、瘀血、水腫和胸部淺靜脈曲張情況，了解上腔靜脈壓力變化，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。同時注意監(jiān)測血生化，防止水電解質(zhì)平衡失調(diào)。堿化尿液、增加患者尿量均有助于防止由于大劑量化療引起的壞死細(xì)胞溶解而造成的高尿酸血癥。三、 SVCS的護(hù)理XX：1.保持呼吸道通暢：給患者取半臥位，床頭抬高45度50度，利于頭頸血液回流，膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，增加肺通氣量，減輕水腫及呼吸困難。同時給予持續(xù)低流量吸氧 3L/min 劇烈咳嗽，呼吸緊迫，口唇發(fā)紺者立即給予高流量吸氧 67L/min ，以提高血氧飽和度，減輕腦缺氧，改善呼吸困難。清醒患者鼓勵深呼吸以糾正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；監(jiān)測血?dú)夥治?，以指?dǎo)呼吸機(jī)各種參數(shù)的調(diào)整

6、和酸堿紊亂的處理。2.教會患者有效咳嗽，堅(jiān)持翻身叩背，促進(jìn)體位引流，咳嗽嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，對痰多不易咯出患者行超聲霧化吸入，使粘痰稀釋、溶解利于咯出。3.準(zhǔn)確記錄24h出入量：注意患者面部腫脹程度及雙上肢皮膚瘀血、水腫和胸部淺靜脈曲張情況，了解上腔靜脈壓力變化，水腫嚴(yán)重者給予利尿劑和激素，可迅速緩解液體潴留所致癥狀。4.按時檢查皮膚完好情況，班班交接，保持床鋪平整清潔，床上加海綿墊，協(xié)助患者定時翻身叩背，注意保暖，溫水擦浴，勤換內(nèi)衣，減輕局部皮膚壓迫，防止褥瘡發(fā)生。由于 SVCS 患者上半身水腫，血液循環(huán)障礙，皮膚彈性降低，容易引起皮膚感染，應(yīng)禁用熱水袋。5.嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，控制輸液速度

7、，選用下肢靜脈為穿刺部位。讓液體由下腔靜脈回流到右心房，血液無受阻，臨床上采用股靜脈穿刺置管禁用上肢輸液及頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺插管輸液，以免增加上腔靜脈血容量而加重壓迫癥狀。6.減輕疼痛：指導(dǎo)患者取舒適體位，深呼吸、松弛鍛煉、轉(zhuǎn)移和分散患者注意力，引導(dǎo)其想象思維，同時有節(jié)奏地在疼痛部位作環(huán)形按摩，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。7.預(yù)防感染：放化療后，患者機(jī)體免疫力下降，加上縱隔壓迫致引流不暢，患者極易發(fā)生以肺部為主的繼發(fā)感染。因此，需加強(qiáng)對口腔、皮膚、肛周等皮膚黏膜的護(hù)理。8.預(yù)防血栓：臥床時應(yīng)在床上適當(dāng)活動肢體，病情緩解后盡早下床活動。也可以給予小劑量阿斯匹林預(yù)防血栓形成，如疑有血栓存在，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑及纖溶藥物。9.測量血壓以左上肢為準(zhǔn):必要時兩側(cè)對照測量，因上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，使右肱動脈壓力亦增高，右上肢血壓隨之增高。故不宜選用用右上肢側(cè)量血壓?？偨Y(jié)：由于SVCS患者伴隨有呼吸困難、頭痛、顏面及上肢水腫、淺表皮下側(cè)支循環(huán)形成及頸靜脈怒張等癥狀，且大多