1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)Intra-Aortic Balloon Pump (簡(jiǎn)稱IABP )、片假名計(jì)程儀、一、IABP基本理論二、適應(yīng)癥和禁忌癥三、IABP術(shù)后的護(hù)理、IABP基本理論、IABP反搏理論、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP ) 穿刺股動(dòng)脈在胸主動(dòng)脈放置球囊導(dǎo)管，在心臟擴(kuò)張期迅速膨脹，增加冠狀動(dòng)脈灌注，增加冠狀動(dòng)脈血流，輔助功能衰竭心臟，改善心肌供血氧供給，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能。 擴(kuò)張期、收縮期、IABP氣囊留置位置、氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的下行大動(dòng)脈內(nèi)。 穿刺股動(dòng)脈，氣囊膨脹過(guò)程，舒張期開(kāi)始，氣囊膨脹，動(dòng)脈波形形成v型。 冠狀動(dòng)脈灌注

2、壓心肌供氧的其他重要器官供血，球囊瓦斯氣體拔出過(guò)程，心臟收縮前的球囊瓦斯氣體拔出主動(dòng)脈內(nèi)擴(kuò)張末期壓力后左心室負(fù)荷的工作心肌耗氧量、主動(dòng)脈壓力曲線、適應(yīng)證和禁忌證、適應(yīng)證，1 .預(yù)防應(yīng)用： (1)術(shù)前心功能級(jí)、左心室出血點(diǎn)數(shù)20mmHg； 中心靜脈壓15mmHg尿量20g/kg/min，或使用2種以上的升壓藥)應(yīng)用無(wú)效，血壓持續(xù)下降者4 .藥物治療無(wú)效的不穩(wěn)定型狹心癥5 .急性心肌梗死合并(1)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全(2)心源性休克(3)嚴(yán)重左心功能不全(4)缺血性胸痛持續(xù)禁忌癥治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常(1)絕對(duì)禁忌癥：1.主動(dòng)脈瓣病變：重度主動(dòng)脈瓣反流，主動(dòng)脈竇瘤破裂2

3、 .主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤(因球囊膨脹導(dǎo)致夾層形成或動(dòng)脈破裂) (2)相對(duì)禁忌癥：1.腦出血(增加出血的可能性) 嚴(yán)重出血傾向2 .周?chē)鷦?dòng)脈疾病(增加肢體缺血的可能性)3.心臟畸形矯正不滿意者4 .無(wú)手術(shù)癥狀的晚期心臟病5 .罹患癌癥、晚期重要臟器疾病、IABP的護(hù)理、IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.IABP的工作情況2 .導(dǎo)管護(hù)理3 .起搏效果觀察4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理，IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理，1.IABP工作狀況觸發(fā)器時(shí)間節(jié)點(diǎn)，觸發(fā)器模式，起搏比率2 .導(dǎo)管護(hù)理(1)體位：術(shù)后絕對(duì)臥床不起，床頭抬高3.0，半坡臥位4.5，不屈膝，避免不彎腰引起的氣球管折扣(2)恰當(dāng)固定：折扣，改

4、變防止壓迫(3)保持通暢，校準(zhǔn)零(4)穿刺部位護(hù)理(5)抗凝血：局部出血和血腫，IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理，(1)循環(huán)改善：皮膚、顏色可見(jiàn)發(fā)紅，鼻尖、額頭和肢體末端溫暖中心靜脈壓，肺動(dòng)脈壓下降尿量增加。 (2)心泵力：舒張壓和收縮壓力恢復(fù)，前者比后者高，平均壓力恢復(fù)，心臟出血量恢復(fù)，正性肌力藥物使用量減少。 (3)早期發(fā)現(xiàn)和掌握反搏停止的指標(biāo)：循環(huán)改善，對(duì)藥物依賴性小。 例如多巴胺的使用量為90mmHg )、心臟指數(shù)為2.5L/min/m2、排尿?yàn)?ml/kg/h。 3 .起搏效果觀察，(1)心肺功能不全的預(yù)防：觀察、保持穩(wěn)定的血壓，調(diào)整注意陽(yáng)性肌力藥物的使用，隨著血壓的恢復(fù)，逐漸適時(shí)減量。 預(yù)防和

5、糾正心律不齊，防止術(shù)后飛機(jī)機(jī)身缺氧和缺血發(fā)展，保持留心良好的血容量平衡，糾正呼吸機(jī)流暢度和電解質(zhì)紊亂。 4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理，4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，(2)下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防觀察觀察留置側(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚顏色、溫度和感覺(jué)等變化，與對(duì)側(cè)相比，提高患肢，肢體功能訓(xùn)練，4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理，4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，(3)4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，IABP護(hù)理術(shù)后護(hù)理，4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，(4)氣球破裂有無(wú)頑固性低反搏壓的觀察如果立即向醫(yī)生報(bào)告留置管外側(cè)管道內(nèi)有無(wú)血液流出，應(yīng)立即停止IABP，立即解除管理，幫助醫(yī)生根據(jù)需要更換新的管理進(jìn)行重新安置。IABP護(hù)理術(shù)后的護(hù)理，4 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，IABP護(hù)理術(shù)后的護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理翻身預(yù)防壓瘡肢體功能訓(xùn)練加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心理護(hù)理，5 .基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理，IABP護(hù)理拔管的護(hù)理，翻拍主循環(huán)穩(wěn)定后，可拔出導(dǎo)管。 經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈拔出IABP的反拍氣球?qū)Ч芎吞坠芎螅檬种赴醋〈┐厅c(diǎn)1cm以上的1h，用紗