1、.,1,人感染H7N9禽流感疫情介紹及防控方案,江高鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2014.1.2,.,2,一、人感染H7N9禽流感疫情介紹,.,3,人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。,.,4,臨床癥狀,.,5,2020/7/8,5,流感病毒及其致病,分型： 甲型 中等至嚴(yán)重的疾病，最廣泛，16個(gè)亞型。 - 所有年齡組 - 人類和其

2、它動(dòng)物（禽、馬、豬、牛、狗類） 乙型 較輕微的流行，無亞型。 - 主要感染人類， 兒童為主 丙型 人類輕微呼吸道疾病，豬是天然宿主之一。 - 不引起流行，小兒散發(fā)病型。,.,6,H7N9禽流感病毒為甲型流感病毒的一個(gè)亞型，與H5N1禽流感病毒同屬一個(gè)家族，人感染H7N9禽流感臨床癥狀及嚴(yán)重程度類似人感染H5N1禽流感。,病原學(xué),.,7,疫情概況,一、全國疫情概況 截至2013年12月20日，全國共報(bào)告病例147例（內(nèi)地144例，臺(tái)灣1例，香港2例），死亡47例，病死率為32.2%。 2013年10月份以來，全國新報(bào)告病例12例，其中浙江新報(bào)5例，廣東新報(bào)5例，香港新報(bào)2例。 二、粵港疫情概況,

3、.,8,（一）廣東省 截至2013年12月20日，廣東省共報(bào)告病例6例，其中7月份惠州報(bào)告首例，東莞報(bào)告2例，陽江報(bào)告2例，深圳報(bào)告1例。12月以來，我省已陸續(xù)報(bào)告了4例。最近報(bào)告日期：12月18日（深圳報(bào)告）。 （二）香港 11月和12月，香港各報(bào)告1例病例，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)2名病例均在深圳有禽類暴露史。,.,9,廣州市發(fā)生人感染H7N9禽流感病例的風(fēng)險(xiǎn)極高,目前，雖然我市暫未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，但防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。不僅在珠三角地區(qū)出現(xiàn)人感染H7N9禽流感確診病例，粵西等地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)確診病例，與我市接壤的惠州、東莞、陽江、香港等城市近日先后出現(xiàn)人感染H7N9病例，對(duì)我市形成“合圍

4、”之勢(shì)。出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。,.,10,10月以來12例病例報(bào)告時(shí)間分布,10,浙江紹興 無暴露證據(jù),浙江嘉興 職業(yè)證據(jù),浙江嘉興 暴露證據(jù),東莞常平 無暴露證據(jù),浙江吉安 暴露證據(jù),香港 首例,12月 5日,浙江吉安 暴露證據(jù),香港二例,12月16日,12月18日,陽江,陽江,東莞,深圳,.,11,廣東2例病例概況,惠州博羅患者,女性，51歲 禽類從業(yè)人員 7月27日發(fā)病 8月5日，ICU治療 8月8日，發(fā)現(xiàn)H7N9感染 8月9日，確診 9月18日，康復(fù),東莞常平患者,男性，3.5歲 幼兒 10月13及27日曾到過市場(chǎng) 10月29日發(fā)病 10月31日，初診 11月1-

5、3日，復(fù)診 11月4日，發(fā)現(xiàn)H7N9感染,11,.,12,東莞第一例，男，3y（發(fā)病至確診：5天）,11月11日,.,13,東莞第二例，男，39y（發(fā)病至確診：8天）,12月 16日,12月 6日,.,14,陽江第一例，女，65y（發(fā)病至確診：4天）,.,15,陽江第二例，男，62y（發(fā)病至確診：5天）,.,16,深圳第一例，男，38y（發(fā)病至確診：9天）,應(yīng)急監(jiān)測(cè)陰性,轉(zhuǎn)院 網(wǎng)報(bào),.,17,廣東6例小結(jié),年齡：3y-65y 性別：4男2女 暴露情況： 1例為禽類從業(yè)人員 3例有明確市場(chǎng)暴露史，其中： 陽江兩例明確的活禽暴露史 深圳首例有市場(chǎng)暴露，但無禽類直接接觸 2例暴露史不詳（東莞兩例）

6、診療：最短4天確診，最長9天確診,17,.,18,為什么最近那么多病例發(fā)生？,*,18,.,19,國家CDC研究顯示：活禽市場(chǎng)暴露是危險(xiǎn)因素,前往活禽市場(chǎng)但無禽類接觸，較未前往過活禽市場(chǎng)危險(xiǎn)3倍 在活禽市場(chǎng)接觸禽類，較未前往過活禽市場(chǎng)危險(xiǎn)10倍,.,20,市場(chǎng)環(huán)境污染概況,4-10月，市場(chǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè) 市場(chǎng)清潔管理制度未有效落實(shí) 惠州東莞病例涉及的市場(chǎng)僅在5月全省行動(dòng)中休市 在深圳開展的市場(chǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn) 活禽存欄過夜、不同禽鳥混合現(xiàn)象普遍 “一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”沒做到位,20,.,21,近期活禽市場(chǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè),【深圳活禽市場(chǎng)檢出H7N9禽流感病毒】據(jù)廣東衛(wèi)生計(jì)生委消息，2013.12

7、.11在深圳龍崗區(qū)兩個(gè)活禽市場(chǎng)的環(huán)境標(biāo)本中，檢測(cè)出3份H7N9禽流感病毒核酸呈陽性。專家組評(píng)估認(rèn)為廣東發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的風(fēng)險(xiǎn)極高，市民要勤洗手、盡量不接觸禽鳥，吃禽類要煮熟，不吃病死禽鳥肉。,21,.,22,區(qū)域性的市場(chǎng)環(huán)境污染是導(dǎo)致病例局部散發(fā)的重要因素,持續(xù)的，有針對(duì)性的環(huán)境監(jiān)測(cè)能否提供預(yù)警指標(biāo)？-有待研究,22,.,23,城市活禽交易市場(chǎng)對(duì)禽間陽性的放大作用??？,活禽交易市場(chǎng)在傳播鏈中的作用？,活禽交易市場(chǎng)：外環(huán)境污染引起傳播,量多、分散的禽類養(yǎng)殖地,未嚴(yán)格執(zhí)行休市消毒與禽只“全進(jìn)全出”導(dǎo)致疫源擴(kuò)散？！,.,24,如何做好今冬明春H7N9監(jiān)測(cè)與防控,24,.,25,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

8、估,今冬明春：我省發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的風(fēng)險(xiǎn)極高，全省各地均隨時(shí)可能有病例發(fā)生，尤其是珠三角及沿海區(qū)域。 浙江、廣東兩省相繼發(fā)生6例人感染H7N9病例 香港報(bào)告2例與深圳相關(guān)的人感染H7N9病例。 我國H7N9禽流感病毒仍在自然界存在 禽類養(yǎng)殖、流通、交易方式和人-禽接觸（暴露）方式普遍未得到根本性改善。,25,.,26,人禽流感防控工作要點(diǎn)一,禽類市場(chǎng)管理是防控的核心：前期防控表明關(guān)閉活禽市場(chǎng)、休市、停止活禽販運(yùn)等措施，能有效阻止病毒傳播，最大限度地降低疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 流感和重癥肺炎監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)病例的重要手段。 禽類市場(chǎng)監(jiān)測(cè)可能是有效發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，為實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警提供線索的重要基

9、礎(chǔ)。,26,.,27,出場(chǎng)抽樣檢測(cè),市場(chǎng)管理是防控的核心,農(nóng)場(chǎng)：封閉 飼養(yǎng),分類 批發(fā)市場(chǎng),規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場(chǎng) 實(shí)行休市清潔運(yùn)動(dòng),監(jiān)管：散養(yǎng)家禽,一級(jí)防控網(wǎng)重點(diǎn)：出場(chǎng)抽樣檢測(cè),二級(jí)防控網(wǎng)重點(diǎn)：休市清潔環(huán)境檢測(cè),三級(jí)防控網(wǎng)： 監(jiān)控高危人群,取締野禽貿(mào)易 防止種群雜交,.,28,病例報(bào)告與響應(yīng),疑似病例：不報(bào)道 原則上按乙類管理； 鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)送樣排查（有指征）； 所有病例在省CDC網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后才報(bào)確診 必要時(shí)，擴(kuò)充復(fù)核實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 事件報(bào)告：（國家指引下發(fā)前） 單個(gè)病例：突發(fā)事件不分級(jí) 聚集性病例：？,28,.,29,臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告,接診時(shí)需高度關(guān)注的病例 具備流行病學(xué)史的流感樣病例

10、（38，咽痛或咳嗽者） 主動(dòng)詢問病史，發(fā)病前1周內(nèi)與活禽接觸史。 注意曾經(jīng)到過市場(chǎng)或吃食過禽類者的ILI病例 高危人群 從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工等人員 有基礎(chǔ)病的長者 需排查流感、人禽流感的肺炎病例 疑似和確診病例 依據(jù)：人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）,.,30,臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲）,各地衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有貯備 省衛(wèi)生廳組織制定的廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥指引（試行） 下列人群應(yīng)考慮達(dá)菲等 對(duì)有需要的流感等患者； 疑似病例和確診病例，應(yīng)盡早足量使用； 明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史者 對(duì)高熱伴流感樣癥狀且外周血白細(xì)胞降低

11、或正常的病例，可考慮使用 密切接觸者預(yù)防性服藥,30,.,31,臨床技術(shù)要求：及時(shí)采樣、送檢,前述高度關(guān)注病例，及時(shí)采樣送檢 上呼吸道標(biāo)本 如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道標(biāo)本 如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本 應(yīng)當(dāng)盡量采集發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本） 呼吸道標(biāo)本每份不少于3ml。 操作時(shí)嚴(yán)格生物安全下進(jìn)行 盡快送檢：市CDC,31,.,32,非國家流感監(jiān)測(cè)醫(yī)院（含縣區(qū)級(jí)）,發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例或不明原因肺炎病例 按規(guī)定采集樣本 送市CDC檢測(cè),32,.,33,病例管理和感染防護(hù) 參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）

12、（衛(wèi)發(fā)明電20136號(hào)），落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。,.,34,重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、ICU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 一級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施一級(jí)防護(hù)。 二級(jí)防護(hù)：進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)實(shí)施二級(jí)防護(hù)。 三級(jí)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，實(shí)施三級(jí)防護(hù)。,.,35,2020/7/8,35,4.標(biāo)本的包裝 標(biāo)本必須放在密封帶帽帽內(nèi)有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記； 標(biāo)本密閉

13、后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)，每袋一份標(biāo)本； 填好填全采樣登記表，放入塑料袋密封。 標(biāo)本放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份標(biāo)本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封。病毒分離用標(biāo)本，遠(yuǎn)距離運(yùn)輸，可將標(biāo)本用液氮罐運(yùn)送。 5.標(biāo)本運(yùn)送 航空或鐵路運(yùn)送 專人專車運(yùn)送 6.標(biāo)本接收 24小時(shí)接收制度,.,36,2020/7/8,36,咽拭子采集圖,.,37,2020/7/8,37,鼻拭子采集模式圖,.,38,檢測(cè)策略,不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測(cè)： 建議各流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到不明原因肺炎標(biāo)本后，要在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3N2流感，A（H

14、5）、A (H7N9)亞型流感病毒的檢測(cè)。如果H5或H7亞型檢測(cè)陽性，在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本在24小時(shí)內(nèi)送國家流感中心進(jìn)行復(fù)核鑒定和病毒分離。,.,39,實(shí)驗(yàn)室檢查,3.病原學(xué)相關(guān)檢查 （1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。,.,40,診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有

15、流行病學(xué)接觸史（發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史）。 （2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,.,41,鑒別診斷,應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,.,42,二、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版） 解

16、讀,.,43,A.落實(shí)人感染H7N9禽流感病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例 （一）病例定義。 1.監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38)； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。 2. 疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）（衛(wèi)發(fā)明電20135號(hào)）。,醫(yī)療機(jī)構(gòu),.,44,（二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流

17、感監(jiān)測(cè)病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,.,45,（三）病例的流行病學(xué)調(diào)查、

18、采樣與檢測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。,.,46,采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（區(qū)疾控中心）和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24 小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（市疾控中

19、心） 。,.,47,（四）病例管理和感染防護(hù) 參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號(hào)），落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。,.,48,重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、ICU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 一級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施一級(jí)防護(hù)。 二級(jí)防護(hù)：進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)實(shí)施二級(jí)防護(hù)。 三級(jí)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，實(shí)施三級(jí)防護(hù)。,.,49

20、,（五）密切接觸者的追蹤和管理 1.密切接觸者定義。 （1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬； （2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員; （3）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。 2.追蹤和管理。 由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。 3.醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的

21、接觸后7天。,.,50,（六）做好健康教育工作 要積極開展輿情監(jiān)測(cè)，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)、散養(yǎng)戶、屠宰場(chǎng)、批發(fā)及交易市場(chǎng)等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。,.,51,（七）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)

22、責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。,.,52,B.強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 目前對(duì)人感染H7N9禽流感病毒的認(rèn)識(shí)有限，動(dòng)物宿主及人類感染來源、病毒人際傳播能力、病毒感染的疾病譜尚不清楚。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感重癥病例，及時(shí)開展病例管理和密切接觸者觀察，要求不明原因肺炎監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)同時(shí)具備以下4條不明原因肺炎的病例：發(fā)熱(腋下體溫38)；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎等，應(yīng)立即報(bào)告區(qū)疾控中心，并迅速采集患者咽拭子送市疾控中心檢測(cè)。注意：

23、標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。容器外標(biāo)明樣品編號(hào)、種類、姓名和采用日期，并附送病例的基本情況和簡要診療信息。標(biāo)本4保存，嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運(yùn)輸。采樣過程中，醫(yī)護(hù)人員可參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護(hù)措施開展防護(hù)。,.,53,特別提示,鑒于目前廣州尚無H7N9感染病例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎的排查。但在采樣送檢過程中請(qǐng)遵循以下原則：1.符合H7N9監(jiān)測(cè)定義，即有發(fā)熱、有肺炎（影像學(xué)證據(jù)）、白細(xì)胞不高或降低、先排除其他病原。2.送檢時(shí)務(wù)必附上病例的基本情況、疾病信息、影像學(xué)報(bào)告、會(huì)診意見，同時(shí)報(bào)告市疾控中心傳染病科，3.規(guī)范采樣，盡量采集下

24、呼吸道標(biāo)本，使用病毒保存液送檢。4.規(guī)范送樣，包裝嚴(yán)密，嚴(yán)禁家屬送樣。5，目前不做普通病例的篩查，請(qǐng)勿將門診普通病例排查H7N9。,.,54,不明原因肺炎排查與報(bào)告,.,55,不明原因肺炎監(jiān)測(cè)情況,不明原因肺炎監(jiān)測(cè)開展至今，廣州市：2006年報(bào)告8例，2007年報(bào)告1例，2008年至今無不明原因肺炎病例報(bào)告。白云區(qū)： 2006年報(bào)告1例，2007年報(bào)告1例。 2012年廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)共報(bào)告發(fā)熱肺炎病例共13948例，占全部病例的0.33%（13948/4186299）。 發(fā)熱肺炎病例中門診發(fā)熱肺炎病例7104例，住院發(fā)熱肺炎病例6844例，占全部住院病例的5.83%（68

25、44/117386）。 住院病例出院診斷信息4560條，其中細(xì)菌性感染共3231例（70.86%），病毒性感染498例（10.92%），支原體感染569例（12.48%），其他原因262例（5.74%）。,.,56,加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)，提高人禽流感排查和鑒別意識(shí),不明原因肺炎監(jiān)測(cè),不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的目的： 為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病 早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施 防范SARS和人禽流感疫情的擴(kuò)散蔓延以及可能出現(xiàn)的新發(fā)傳染病疫情,.,57,定義：不明原因肺炎,同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征；

26、 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,.,58,定義：聚集性不明原因肺炎病例,兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況； 具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,.,59,不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查,.,60,臨床問診與檢查,臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動(dòng)物和禽類接觸 旅行史,.,61,詢問的重點(diǎn)內(nèi)容,發(fā)熱 詢問流行病學(xué)史 病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？ 病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？ 病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥類？是否屬于野生動(dòng)物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？ 病人是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員