1、胸部CT診斷,鄖陽醫(yī)學院影像學教研室,1,檢查方法,一、普通掃描 1、平掃 2、增強掃描 二、螺旋掃描 技術參數 三維重建 雙期及多期增強掃描 三、肺部高分辨率CT（HRCT）掃描,2,肺正常CT表現,肺葉：右肺三葉，左肺兩葉。 以肺裂（斜裂、水平裂）分界，表現為低密 度乏血管區(qū)或線狀高密度影（薄層）。 肺段：右肺分十段，左肺分八段。肺段支氣 管、肺動脈位于肺段的中心，肺裂和肺段靜脈主 干位于相鄰肺段之間，構成肺段的邊緣。 肺泡：內充滿氣體，故肺呈低密度影。 支氣管：內充盈氣體，以管狀低密度的“含 氣影”為特征。形態(tài)變化和其走向與掃描平面的 關系有關；兩者平行時，CT顯示其縱斷面：如,3,肺正

2、常CT表現,右上葉及其前后段支氣管，左上葉及其前段支氣管， 中葉及其部分內、外側段支氣管，兩肺下葉背段支 氣管；兩者垂直時，CT顯示其橫斷面，如上葉尖 段、右肺中間段及兩肺下葉及 其基底段支氣管的 近側部。兩者斜交時，CT顯示支氣管為卵圓形斷 面，如舌葉及部分上、下舌段支氣管。 肺血管：肺血管內充盈血液，顯示為高密度 影。肺動脈與支氣管伴行，逐級分支；肺靜脈與肺 動脈無密度差異，不與支氣管伴行，管徑大于相應 的肺動脈。,4,5,6,7,8,9,10,11,肺正常CT表現,次級肺小葉 為35個終末細支氣管所屬的 肺組織，是具 有纖維結締組織間隔的最小肺結構，是HRCT所 觀察的基本單位。多角形，

3、直徑約12.5cm。 小葉核心、小葉實質、腺泡、小葉間隔 肺間質 中軸間質 肺泡間質 小葉間隔,12,13,縱隔正常CT表現,縱隔分區(qū)六分法。 前縱隔：胸腺組織，淋巴結，脂肪組織和結 締組織； 中縱隔：心臟、大血管， 氣管、主支氣管； 后縱隔：食管，降主動脈，胸導管，奇靜脈， 半奇靜脈及淋巴結。上下以主動脈弓為界。 縱隔內氣管、支氣管呈低密度含氣環(huán)影。 脂肪組織也顯示為低密度影，CT值-50- 100Hu，高于氣管。,14,胸壁、橫膈正常CT表現,其他組織均呈高密度影。增強后心臟及血管明顯 強化。 縱隔脂肪間隙 淋巴結 胸壁：骨骼，肌肉，脂肪、結締組織，乳腺， 皮膚。 胸膜：除葉間胸膜外，一般

4、不能顯示。 橫膈：膈肌較薄，與掃描層斜交，故正常時 常規(guī)CT掃描難以顯示其全貌。依其走行推測或 通過兩肺基底部和上腹臟器的位置關系來辨認。,15,16,17,18,19,20,21,胸部病變基本CT表現,一、阻塞性肺不張 原因：支氣管腔內腫瘤、粘液栓、支氣 管狹窄或腔外壓迫。 CT表現：肺組織密度增高，體積縮小， 呈三角形，邊緣清楚銳利，尖端指向肺門， 基底貼縱隔或胸壁，增強后明顯強化。鄰 近結構受牽拉代償。,22,23,24,胸部病變基本CT表現,二、肺氣腫與肺過度充氣 原理：細支氣管不全阻塞，活瓣樣通氣。 都指終末細支氣管以遠的含氣腔隙過 度充氣，前者伴有肺泡壁的不可逆破壞， 呈兩肺廣泛分

5、布；后者不伴有肺泡壁的破 壞，多為一側或一肺葉的過度充氣。 HRCT可在肺功能發(fā)生異常前發(fā)現肺氣腫。,25,26,27,胸部病變基本CT表現,三、肺實變 指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內的空氣被 病理性的液體、細胞或組織所替代。累及范圍可 以是腺泡、小葉、肺段或肺葉。 CT表現：腺泡結節(jié)影 片狀邊緣模糊影 肺段或肺葉分布的磨玻璃影（可見血管） 實變影（可見含氣支氣管）常見于 肺炎、 肺水腫、肺出血、肺梗死。,28,29,30,31,32,33,胸部病變基本CT表現,四、肺腫塊：直徑2cm以上，邊緣清楚的類 圓形影。見于腫瘤性病變（良、惡性）和 非腫 瘤性病變（結核瘤，炎性假瘤）。 良性肺腫塊特點

6、： 圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利 內見爆玉米花樣鈣化或脂肪組織增強后輕度 強化，CT值增加小于20HU 直徑3cm以下 腫塊周圍有衛(wèi)星灶 鄰近胸膜增厚、粘連,34,胸部病變基本CT表現,惡性肺腫塊特點： 邊緣分葉或切跡 周圍有放射狀、短而細的毛刺 鄰近胸膜向腫塊凹陷 腫塊內側血管糾集 達腫塊的支氣管呈截斷或狹窄，壁增厚 縱隔淋巴結增大，短徑大于1-1.5cm 形成的空洞內壁不規(guī)則并有壁結節(jié) 腫塊內有1-2mm的空泡及空氣支氣管征 胸壁、胸膜及遠處轉移,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,胸部病變基本CT表現,五、空洞與空腔 空洞：肺內病變組織發(fā)生壞死、液化， 經引流支氣管

7、排除而形成。常見于肺結核、 肺膿腫、肺癌、真菌病。 空腔：肺部原有腔隙病理性擴大，如 肺大泡、肺氣囊、支擴等。 觀察：空洞部位、數目、洞壁厚度及 光滑度、內容物、周圍情況。,45,46,47,48,胸部病變基本CT表現,六、肺間質病變 常見于：慢性間質性肺炎、特發(fā)性間質纖維 化、結節(jié)病、癌性淋巴管炎、結締組織病、塵肺 等。 CT表現： 界面征：間質增厚與含氣肺組織對比的界面。 液體邊緣光滑，腫瘤或肉芽結節(jié)狀界面。 小葉間隔及小葉中心結構增厚,49,胸部病變基本CT表現,胸膜下線：胸膜下1cm內呈2-5cm長的細弧 線影，由相鄰增的小葉間隔相連而成。 纖維瘢痕線：無漸細分支，走行不定，可伴 肺結構的扭曲。 蜂窩 結節(jié)影（2-5mm小結節(jié)） 牽引性支擴 磨玻璃影改變：病理上可以是肺泡內少量滲 液，肺泡壁腫脹或肺泡間隔的炎癥。,50,51,52,53,54,胸部病變基本CT表現,七、胸膜病變 胸腔積液及液氣胸 胸膜腫塊：常見于胸膜腫瘤 氣胸,55,56,57,58,59,心臟大血管病變的基本CT表現,