1、為了孩子，請謹慎用藥！,合肥市第一人民醫(yī)院07教改班 馬旺生,保護孩子的重要性,孩子是未來的花朵 孩子是我們的希望 孩子的身體 未完全發(fā)育成熟 所以，對孩子用藥， 請謹慎,藥物應用雙重性和典型事例,藥物應用雙重性 有效性 安全性 不良反應,典型事例 磺胺酏事件 反應停事件,保護孩子,當受精卵在子宮內膜上著床以后， 一個新的生命就開始了。 與此同時，我們對孩子的保護也開始了。,保護孩子,宮內 宮外,胎兒,小兒,妊娠期,妊娠期,妊娠期是指卵子與精子結合 至分娩的約四十周的時間。,藥物對妊娠的影響,表現(xiàn)為以下結果： 1.受精后1周著床，2周形成胚泡： 這一階段是“全”或“無”的影響，即自然流產或無影

2、響。 2.受精后3-8周是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴重畸形。 3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些結構和器官尚未完全形成，用藥后也可能會造成某些畸形（腭和生殖器）。 4.孕16周以后藥物對胎兒的影響主要是表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應不良。,妊娠期間孩子和母親的親密關系,孩子的營養(yǎng)是通過 胎盤屏障 從母親體內獲得。,藥物通過胎盤屏障的方式,被動轉運 載體轉運 主動轉運 異化擴散 胞飲作用,藥物通過胎盤的影響因素,脂溶性 分子量大小 解離度 蛋白結合率 胎盤血流量,胎兒藥動學的特點,分布,代謝,排泄,羊水腸道循環(huán),肝腦中存在較多,意注,肝,腎,

3、吸收,如苯妥英鈉,I相反應,對羥苯妥英鈉,VS,核酸合成酶,葉酸合成障礙，致畸,反應停事件,1979年美國FDA建立了A、B、C、D、X五個等級的妊娠期用藥的分類,A、B、C、D、及X五個標記是指藥物對胎兒的危害程度。,A類,妊娠前、中、后三個月未能證明藥物對胎兒具有損害,美國FDA妊娠期藥物對胎兒危險性分類,B類,指動物研究未見藥物對胎兒危險性；然而，未曾進行合適的妊娠婦女對照研究 或指動物研究顯示藥物對胎兒具有不良效應（effect），但合適的妊娠婦女對照研究未能證明藥物對胎兒具有危險性。雖有動物實驗所見，但該藥物應用于妊娠婦女時，幾乎無出現(xiàn)胎兒損傷可能性,美國FDA妊娠期藥物對胎兒危險性

4、分類,C類,動物實驗顯示該藥物具有致畸性和胚胎毒性效應，且未進行過合適的妊娠婦女對照研究 或無動物與妊娠婦女研究資料可供應用,美國FDA妊娠期藥物對胎兒危險性分類,D類,已存有該藥物對胎兒危險性證據，但在某些情況下（例如威脅生命時或嚴重疾病狀態(tài)下且無安全性藥物可供使用），雖有陽性證據存在，但仍可應用于妊娠婦女,美國FDA妊娠期藥物對胎兒危險性分類,X類,該藥物的動物實驗和人類研究均已證實可造成胎兒異常，或基于人類經驗具有胎兒危險性證據，且其危險性明顯地超過任何可能的效益，該藥物禁用于妊娠或可能懷孕的婦女,美國FDA妊娠期藥物對胎兒危險性分類,小兒期,新生兒期 嬰幼兒期 兒童期,小兒時期的特點,

5、酶系功能不全。 腎臟處于發(fā)育過程中。 血腦屏障的通透性較強。 血紅蛋白還原酶的活性較低。 小兒的皮膚較薄，血管豐富。,小兒的藥動學特點,吸收,分布,代謝,排泄,口服 胃酸較少 膽汁較少 腸外 皮下脂肪少 皮膚角質層薄,體液量大 脂肪含量少 血漿蛋白結合率低 血腦屏障發(fā)育未全,肝微粒體酶,腎,小兒常見病的合理用藥,窒息 驚厥 敗血癥 呼吸窘迫綜合癥 黃疸 溶血 感染,小兒用藥的注意事項,明確診斷，合理用藥。 防止抗生素，糖皮質激素的濫用。 藥物劑型，給藥途徑。 藥物的劑量。 給藥的時間和間隔。 用藥的依從性。,連連看，看你知多少？,沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS興奮 四環(huán)素 抑制甲狀腺功能 氯霉

6、素 嘔吐，腹瀉，驚厥 磺胺類 高鐵血紅蛋白血癥 異煙肼 在體內積蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 維生素B6的缺乏 苯妥英鈉 出現(xiàn)骨髓抑制，灰嬰綜合征 麥角胺 海豹胎，肢體畸形 西咪替丁 牙齒永久性發(fā)黃 放射性碘 核黃疸，過敏反應,連連看，看你知多少？,沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS興奮 四環(huán)素 抑制甲狀腺功能 氯霉素 嘔吐，腹瀉，驚厥 磺胺類 高鐵血紅蛋白血癥 異煙肼 在體內積蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 維生素B6的缺乏 苯妥英鈉 出現(xiàn)骨髓抑制，灰嬰綜合征 麥角胺 海豹胎，肢體畸形 西咪替丁 牙齒永久性發(fā)黃 放射性碘 核黃疸，過敏反應,連連看，看你知多少？,沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS興

7、奮 四環(huán)素 抑制甲狀腺功能 氯霉素 嘔吐，腹瀉，驚厥 磺胺類 高鐵血紅蛋白血癥 異煙肼 在體內積蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 維生素B6的缺乏 苯妥英鈉 出現(xiàn)骨髓抑制，灰嬰綜合征 麥角胺 海豹胎，肢體畸形 西咪替丁 牙齒永久性發(fā)黃 放射性碘 核黃疸，過敏反應,連連看，看你知多少？,沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS興奮 四環(huán)素 抑制甲狀腺功能 氯霉素 嘔吐，腹瀉，驚厥 磺胺類 高鐵血紅蛋白血癥 異煙肼 在體內積蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 維生素B6的缺乏 苯妥英鈉 出現(xiàn)骨髓抑制，灰嬰綜合征 麥角胺 海豹胎，肢體畸形 西咪替丁 牙齒永久性發(fā)黃 放射性碘 核黃疸，過敏反應,連連看，看你知多少？,

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11、 海豹胎，肢體畸形 西咪替丁 牙齒永久性發(fā)黃 放射性碘 核黃疸，過敏反應,連連看，看你知多少？,沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS興奮 四環(huán)素 抑制甲狀腺功能 氯霉素 嘔吐，腹瀉，驚厥 磺胺類 高鐵血紅蛋白血癥 異煙肼 在體內積蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 維生素B6的缺乏 苯妥英鈉 出現(xiàn)骨髓抑制，灰嬰綜合征 麥角胺 海豹胎，肢體畸形 西咪替丁 牙齒永久性發(fā)黃 放射性碘 核黃疸，過敏反應,連連看，看你知多少？,沙利度胺 降低胃酸分泌，CNS興奮 四環(huán)素 抑制甲狀腺功能 氯霉素 嘔吐，腹瀉，驚厥 磺胺類 高鐵血紅蛋白血癥 異煙肼 在體內積蓄 氯丙嗪 嗜睡，致死 地西泮 維生素B6的缺乏 苯妥英鈉 出現(xiàn)骨髓抑制，灰嬰綜合征 麥角胺 海豹胎，肢體畸形 西咪替丁 牙齒永久性發(fā)黃 放射性碘 核黃疸，過敏反應,牙色素沉著 四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著。四環(huán)素還可抑制骨的生長發(fā)育。故妊娠4個月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應用于眼科外都應禁用四環(huán)素。,灰嬰綜合征