1、嬰幼兒常見疾病預(yù)防,徐州市婦幼保健所,嬰幼兒常見病和寄生蟲病的預(yù)防,一、上呼吸道感染 急性上呼吸道感染大多由細(xì)菌或病毒引起的鼻咽部炎癥。5歲以內(nèi)的幼兒特別容易得病。四季均可得病，以冬春季為多見。 1癥狀 年齡稍大的兒童癥狀較輕，以鼻咽部癥狀為主，只有流涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、咽部充血、有壓痛等局部癥狀。嬰幼兒多為重癥，除局部癥狀外，還有明顯的全身癥狀，如發(fā)燒、乏力、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等。嚴(yán)重的還會因高熱引起驚厥。,2護(hù)理 (1)高熱護(hù)理 1)監(jiān)測體溫 每2h給嬰幼兒測試體溫一次， 2)退燒方法 當(dāng)體溫達(dá)到37.5時為發(fā)燒。 服退燒藥退燒：當(dāng)嬰幼兒高燒時，應(yīng)給病兒服退 燒藥，4h服一次。 物理

2、降溫：可以采用冷敷、酒精擦拭或洗溫水澡 的方式給病兒退燒38左右。 (2)臥床休息，多喝水。飲食有營養(yǎng)，易消化。 (3)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。,3預(yù)防 (1)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體對外界環(huán)境冷熱變化的適應(yīng)能力，增強(qiáng)對疾病的抵抗力。 (2)多曬太陽，多參加戶外活動。 (3)天氣變化，及時給嬰幼兒添減衣服。 (4)冬春季不去擁擠的公共場所，避免感染。 (5)要保持嬰幼兒活動室、臥室的空氣新鮮。 (6) 開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。,二、小兒支氣管肺炎,支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，以冬、春寒冷季節(jié)較多。在我國，肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%-56

3、.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍。營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、低出生體重兒等均易發(fā)生本病。,病因 病原微生物為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，發(fā)達(dá)國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主。病原微生物多由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。,臨床表現(xiàn),主要癥狀 發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱。新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫不升或低于正常。 咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。 氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn) 全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。,體征 呼吸增快，可見鼻扇及三凹征。 發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端

4、發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺。 肺部羅音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病變?nèi)诤蠒r，可出現(xiàn)實(shí)變體征。 其他 出現(xiàn)重癥肺炎時可出現(xiàn)其他系統(tǒng)功能障礙。,輔助檢查,外周血檢查 白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計數(shù)大多正常或偏低，亦有少數(shù)升高者，時有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。 X線檢查 早期紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段?？捎蟹螝饽[、肺不張。,治療 采用

5、綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。 一般治療及護(hù)理 室內(nèi)空氣要流通，適宜的溫度和濕度。營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。經(jīng)常變化體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。注意水電解質(zhì)平衡。 抗感染治療 略,對癥治療 氧療：有缺氧表現(xiàn)， 氣道管理：及時清除鼻痂、分泌物和吸痰以保證氣道通暢，改善通氣功能。霧化吸入有助于接觸支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。 其他：高熱患兒可用物理降溫，口服布洛芬或?qū)σ阴０被印?預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施。 1、加強(qiáng)

6、護(hù)理和體格鍛煉 嬰兒時期應(yīng)注意營養(yǎng)，及時增添副食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。從小鍛煉體格，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動或在戶外睡眠，使機(jī)體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎。 2、嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎。按程序預(yù)防接種，防治容易并發(fā)嚴(yán)重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。 3、預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染 ，如 心衰、膿胸、膿氣胸等。近年來有用蒼術(shù)、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道，此法可用來預(yù)

7、防交叉感染。,護(hù)理措施 (1)保持呼吸道通暢，稀釋痰液，以利咳出，保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度;鼓勵患兒多飲水。 (2)幫助患兒排痰，如幫患兒翻身，進(jìn)行體位引流，吸痰等。 (3)按醫(yī)囑給予抗生素，消除炎癥，減少痰液分泌。 (4)按醫(yī)囑給予氧氣吸入，重癥肺炎缺氧嚴(yán)重者應(yīng)用面罩加壓吸氧，并密切注意病情變化。 (5)預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，保持安靜，減少刺激，控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在1015滴/min.密切觀察病情變化。若出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。 (6)預(yù)防并發(fā)癥，觀察病情變化，如出現(xiàn)下列情況，及時通知醫(yī)師。發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升。中毒癥狀加重，呼吸困難、咳嗽頻繁，咳出大量膿

8、性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)紺，脈率加快，煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。,三、 兒 童 哮 喘 支氣管哮喘是當(dāng)前世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病 以兒童多發(fā) ，全國各地患病率介于0.112.03%之間，最高達(dá)5 30%病人在1歲時有癥狀，8090%哮喘兒童有他們的首次癥狀在45歲前。,支氣管哮喘的定義,支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),一、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡3歲，喘息發(fā)作3次。2.發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。3.具有特應(yīng)性體

9、質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等。4.父母有哮喘病等過敏史。5.除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上1、2、5條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時具有第3和(或)第4條時，可考慮給予哮喘治療性診斷。,鑒別診斷,(一) 毛細(xì)支氣管炎 (二) 喘息性支氣管炎 （三） 異物吸入 (四) 支氣管淋巴結(jié)核,藥物治療,(一) 糖皮質(zhì)激素幼兒吸入丙酸培氯松(BDP)每日200400g是很安全的劑量，重度患兒可達(dá)600800g/日。 (二) 支氣管擴(kuò)張劑 12受體激動劑 2茶堿類3抗膽堿類藥物 (三) 其他藥物 1免疫調(diào)節(jié)劑 2中藥 (四) 抗生素應(yīng)用,四、腹瀉

10、 是嬰幼兒時期的常見病，也是許多其他疾病的并發(fā)癥。嬰幼兒期生長速度快而消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能尚不完善，因此容易發(fā)生腹瀉。對于發(fā)育迅速的嬰幼兒來說，腹瀉會嚴(yán)重影響機(jī)體對營養(yǎng)的吸收，引起營養(yǎng)不良，比如秋季腹瀉。嚴(yán)重腹瀉時可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及其他合并癥，甚至危及生命。,總論,概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 年齡：6個月2歲 1歲者約占50%。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初， 細(xì)菌性夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。,分類：,按病因分：感染性（腸道內(nèi)感染，腸道外感染） ：病毒、細(xì)菌

11、、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 按病程分：急性：2周 遷延性：2周至2個月 慢性：2個月 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。,癥狀 (1)腹瀉癥狀輕的，一日瀉數(shù)次至十余次，大便呈稀糊狀或蛋花湯樣，體溫正?；虻蜔幔绊懯秤?。 (2)腹瀉嚴(yán)重的多因腸道內(nèi)感染所致。起病急，一日瀉數(shù)十次，呈水樣便，尿量減少或無尿，食欲減退，伴有頻繁嘔吐。因大量失水，使機(jī)體表現(xiàn)為精神萎靡、眼窩凹陷、口唇及皮膚干燥等，嚴(yán)重時會危及生命。,嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟，眼窩凹陷程度

12、眼淚，尿的變化 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,3護(hù)理 (1)腹部保暖，每次便后用溫水洗臀部。 (2)已有脫水，無論程度輕

13、重，均應(yīng)立即送醫(yī)院治療。無脫水，可服“口服補(bǔ)液鹽”，根據(jù)袋上注明的量，倒人適量涼開水，攪勻后即可服用，每隔5min喝一勺。（如何觀察是否有脫水。） (3)腹瀉的病兒不必禁食。仍在吃母乳的嬰兒，可繼續(xù)喂母乳。已加固體食物，可根據(jù)病前的飲食情況，確定食物的種類和量，但制作宜軟、碎、爛，少食多餐。 （4）及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥,2癥狀 嬰幼兒的食物和食具受到細(xì)菌或病毒的污染所致。上呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)的感染等都可見到腹泄癥狀。 (1)腹瀉癥狀輕的，一日瀉數(shù)次至十余次，大便呈稀糊狀或蛋花湯樣，體溫正?；虻蜔?，影響食欲。 (2)腹瀉嚴(yán)重的多因腸道內(nèi)感染所致。起病急，一日瀉數(shù)十次，呈水樣便，尿量減少或無尿，

14、食欲減退，伴有頻繁嘔吐。因大量失水，使機(jī)體表現(xiàn)為精神萎靡、眼窩凹陷、口唇及皮膚干燥等，嚴(yán)重時會危及生命。,3護(hù)理 (1)腹部保暖，每次便后用溫水洗臀部。 (2)已有脫水，無論程度輕重，均應(yīng)立即送醫(yī)院治療。無脫水，可服“口服補(bǔ)液鹽”，根據(jù)袋上注明的量，倒入適量涼開水，攪勻后即可服用，每隔5min喝一勺。 (3)腹瀉的病兒不必禁食。仍在吃母乳的嬰兒，可繼續(xù)喂母乳。已加固體食物，可根據(jù)病前的飲食情況，確定食物的種類和量，但制作宜軟、碎、爛，少食多餐。,4預(yù)防 (1)合理喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，合理斷奶。 (2)要悉心照料嬰幼兒，避免腹部著涼。 (3)注意日常飲食衛(wèi)生工作。生吃的瓜果、蔬菜一

15、定要洗凈。 (4)及時隔離患兒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒時，應(yīng)進(jìn)行隔離治療，要做消毒工作。,五、蛔蟲??； 蛔蟲病是嬰幼兒較為常見的腸道寄生蟲病?；紫x寄生在人的腸道內(nèi)，攝取嬰幼兒的營養(yǎng)，影響嬰幼兒的生長發(fā)育。 1傳播途徑：經(jīng)口傳播。 2 癥狀 (1)由于蛔蟲寄生于腸道內(nèi)，攝取嬰幼兒的營養(yǎng)，造成嬰幼兒營養(yǎng)缺乏。病兒可見面 黃、消瘦、貧血、發(fā)育遲緩。 (2)胃腸道癥狀。惡心、嘔吐、陣發(fā)性臍周疼痛。 (3)煩躁，夜眠不安、磨牙。 (4)過敏反應(yīng)。蟲體作為異性蛋白還可以引起過敏反應(yīng)，病兒常出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等。 蛔蟲具有鉆孔的特性，當(dāng)飲食不當(dāng)、發(fā)熱或腸內(nèi)發(fā)生不適，可使蛔蟲的活動增強(qiáng)，常扭結(jié)成團(tuán)塊而并發(fā)腸梗阻，蛔

16、蟲還可鉆進(jìn)膽道，發(fā)生膽道蛔蟲癥，可引起嚴(yán)重后果，應(yīng)及時送醫(yī)院就醫(yī)。,3預(yù)防 (1)培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其飯前便后一定要用肥皂洗手，并要勤剪指甲。生吃 瓜果要洗凈，不喝生水。教育幼兒不要撿地上的東西吃，不吮手指，不隨地大小便。 (2)幼兒園要改善環(huán)境衛(wèi)生，講究飲食衛(wèi)生。 (3)積極治療蛔蟲病，減少蟲卵傳播的機(jī)會。幼兒園每年9月、10月集體驅(qū)蟲，使斤 的藥物有驅(qū)蛔靈、驅(qū)蟲凈等。,六、蟯蟲病 1流行特點(diǎn) 蟯蟲病也是兒童常見的寄生蟲病，多發(fā)生于15歲的小兒。蟯蟲又叫小線蟲，體如白色線頭。成蟲寄生在人的小腸和結(jié)腸里。雄蟲在腸子里長大后，與雌蟲交配，交配后很快死亡，隨大便排出體外。雌蟲則于夜間爬出肛

17、門外產(chǎn)卵，引起肛門瘙癢，這些蟲卵帶有黏性，常黏在肛門周圍，有的黏在會陰部或睡褲、床單和被子上。每一個蟲卵里都含有一個成熟的小幼蟲。雌蟲多半在產(chǎn)卵后就死亡。 蟯蟲病的傳染方式很簡單，只要人吃了它的卵，卵就可以在腸子里很快發(fā)育成長。因肛門瘙癢小兒常用手去抓，蟲卵污染手指，再經(jīng)口到達(dá)腸內(nèi)造成自身感染。這種由肛門一手一口直接傳播是小兒自身反復(fù)感染的重要途徑。蟲卵還可以經(jīng)污染的衣褲、被褥、玩具及室內(nèi)的灰塵，使其他小兒受感染。,2癥狀 (1)夜間肛門周圍和會陰部發(fā)生奇癢。 (2)睡眠不安，煩躁。 (3)由于搔癢可使局部皮膚糜爛。,3預(yù)防 (1)避免重復(fù)感染。預(yù)防的關(guān)鍵是使新的蟯蟲不再生長繁殖，蟯蟲的壽命一

18、般只有2c一30d，等原來的那些蟯蟲死后，就是不吃藥也可自愈。因此，避免重復(fù)感染起著關(guān)鍵性的作用。 (2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。飯前便后要洗手，勤剪指甲，改掉吃手指頭和咬指甲的壞毛病。 (3)勤換衣，勤換被褥。,六、鉛污染 與鉛中毒,鉛是對人體有害的重金屬元素，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性，而且普遍存在于自然界。鉛生產(chǎn)和使用過程逸出煙塵進(jìn)入環(huán)境污染大氣層，在大氣層中平均滯留10天，然后沉積于塵埃中、可食的農(nóng)作物、水和食品上。 兒童學(xué)習(xí)用品和玩具有鉛污染，日常環(huán)境中鉛元素多積聚在離地面1米以下的大氣中，恰好是兒童的呼吸帶。 兒童喜歡吃手指常把玩具、學(xué)習(xí)用具、泥土中污染的鉛帶人體內(nèi)，爆米花等食物含鉛量也高，因此兒童是鉛元素污染的主要受害者，有研究推算出我國城市兒童中有半數(shù)受到鉛中毒的威脅,環(huán)境中鉛污染對兒童最大的損害是智能與心理行為，其次是生長發(fā)育。（鉛在大腦中損害主要集中在大腦皮層額前區(qū)和海馬區(qū)及小腦，這些損害可引起兒童認(rèn)知功能的損害，引起注意力分散；還可導(dǎo)致兒童行為異常，表現(xiàn)為愛動、社交退縮和違紀(jì)。） 有研究表明鉛污染明顯影響小兒體格發(fā)育，