1、,胸痛了， 我該怎么辦？,王亞磊 2018年12月23日,2014年開始，我們國(guó)家把每年的11月20日定為“1120心梗救治日”，就是為了讓大家記住兩個(gè)120：當(dāng)發(fā)生心梗時(shí)，及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間,定義和分類,胸痛是指原發(fā)性胸部或由軀體其他部位放射到胸痛的疼痛 胸痛按嚴(yán)重程度分為高危性胸痛和低危性胸痛 按病因分為心源性胸痛和非心源性胸痛,低危胸痛,肌肉、軟骨、骨骼病變引起的胸痛 呼吸系統(tǒng)胸痛：胸膜炎、肺炎等 消化系統(tǒng)胸痛：反流性食管炎、食管痙攣等 帶狀皰疹 縱膈疾?。嚎v膈腫瘤等 精神因素：恐懼、抑郁等,低危胸痛的特點(diǎn),疼痛性質(zhì)：程度輕，針刺樣、點(diǎn)狀、活動(dòng)能減輕，和

2、呼吸有關(guān)、局部有壓痛 持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒、數(shù)小時(shí)或數(shù)天 誘發(fā)因素：和情緒、精神、壓力等有關(guān),高危胸痛,急性心肌梗死 1小時(shí)內(nèi)死亡率1.6% 6小時(shí) 6% 主動(dòng)脈夾層 發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加1% 急性肺梗塞 死亡多在早期確診前 明確診斷后死亡率明顯減低,時(shí)間就是生命!,急性肺栓塞,主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤,冠心病 急性心肌梗死,發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì),高危胸痛的識(shí)別,高危胸痛的識(shí)別,疼痛性質(zhì)：劇烈、壓榨樣、撕裂樣疼痛、向后背、腹部放射或轉(zhuǎn)移 伴隨癥狀：大汗、暈厥或近似暈厥、呼吸困難 既往史：高血壓病、糖尿病、冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù) 持續(xù)時(shí)間：大于20分鐘 數(shù)字分級(jí)法：0為無(wú)痛，1-3

3、輕度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛,過重的體力勞動(dòng) 激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化 突然的寒冷刺激 便秘 吸煙，大量飲酒 暴飲暴食 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常,高危胸痛的誘因,心絞痛癥狀,部位 主要在胸骨上段或中段后，或心前區(qū)，有手掌大小，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指 性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮感、也可有燒灼感，但不尖銳，發(fā)作時(shí)病人常不自覺停止原來(lái)活動(dòng)致癥狀緩解 誘因 體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速誘發(fā) 持續(xù)時(shí)間 3-5分鐘間消失，舍下含服硝酸脂類藥物在幾分鐘內(nèi)緩解,心梗癥狀,1、頻死感,指的是一種要大禍臨頭的感覺，會(huì)感到非常的不對(duì)勁，猶如溺水

4、時(shí)的感受,心梗癥狀,2、壓迫感,在心前區(qū)有一種壓迫性的感覺,心梗癥狀,3、壓榨感,在心前區(qū)有一種壓迫性的感覺,心梗癥狀,4、偶爾的針刺感,在發(fā)生胸痛的時(shí)候，能感覺到具體莫一點(diǎn)得針刺感時(shí)那一定不是心臟的問題,頻死感、壓迫感、壓榨感者三種感覺在心梗發(fā)生時(shí)都可能會(huì)有 哪個(gè)是心絞痛的表現(xiàn)，哪個(gè)是心梗的表現(xiàn)因人而異。有的心梗發(fā)作時(shí)無(wú)明顯的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)不典型,其他與心梗有關(guān)的癥狀,主要表現(xiàn)在肚臍以上口腔一下的區(qū)域,嗓子疼，往往伴有緊縮性感覺 胸骨后燒灼感 上腹疼痛，就是我們常說(shuō)的胃疼 牙疼，往往是下頜的牙疼 惡心、出汗等,心肌缺血90分鐘就開始有心肌細(xì)胞的壞死，而心肌壞死以后就不可以修復(fù)。,。,心肌梗死

5、病人如何做好院前自救,立即撥打120急救車 在120急救車到來(lái)之前， 禁止活動(dòng)，保持安靜， 減輕緊張過激情緒 如有條件，可氧氣吸入 科學(xué)使用硝酸甘油 對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，發(fā)生急性心梗如 果沒有得到及時(shí)的救助，死亡率30%， 在這30%死亡的人中有70%還沒到醫(yī)院就 已經(jīng)死亡了,如何診斷急性心肌梗死？,抽血查心肌酶（肌鈣蛋白），必要時(shí)反復(fù)檢測(cè) 動(dòng)態(tài)觀察心電圖,急性心肌梗死搶救黃金時(shí)間,發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)是最佳救治時(shí)間，12小時(shí)內(nèi)打通血管仍能挽救大量心肌，超過12小時(shí)，若仍有心肌缺血表現(xiàn)，打通血管仍有獲益，減少并發(fā)癥,原則：越快越好,時(shí)間就是心肌，心肌就是生命,總?cè)毖獣r(shí)間每延長(zhǎng)30分鐘，1年死亡率增加7

6、.5%,急救措施1一急診介入/支架手術(shù),急診介入/支架手術(shù)：是用微創(chuàng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法,首選治療,介入手術(shù)過程1-球囊擴(kuò)張,介入手術(shù)過程2-植入支架,冠脈造影示左主干分叉處明顯狹窄（箭頭所示）,植入支架術(shù)后狹窄消除， 血流恢復(fù)正常,急救措施2一藥物溶栓,如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？,支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”,心肌梗死源頭在哪里,無(wú)易患因素,高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素兩種聯(lián)合,多因素多種聯(lián)合,心肌梗死的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),心肌

7、梗死的危險(xiǎn)因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,改變生活方式,健康飲食,定期運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,心肌梗死的藥物治療,抗血栓藥物,調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊的藥物,抗心絞痛和抗缺血治療,心梗的自救,闖三關(guān)：第一關(guān)患者自救 第二關(guān)急救轉(zhuǎn)運(yùn) 第三關(guān)醫(yī)院救治 如何自救： 步驟一：躺下休息，減少氧耗 步驟二：打電話求救 家屬怎么辦:1.躺在硬板床上 2.查看反應(yīng) 3.心肺復(fù)蘇 4.如有嘔吐，一定把頭側(cè)過來(lái)，嘔吐物撈出來(lái) 5.不可隨便用藥,改變生活方式,健康飲食,定期運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,冠心病的預(yù)防,健康飲食,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、魚,健康飲食,少吃 豬肉、牛肉

8、油炸食物 蛋黃(一周三個(gè)),注意體重,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25） 減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤 健康飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期運(yùn)動(dòng),減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量 至少每周三次運(yùn)動(dòng) 散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng) 全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車 如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng),控制生活壓力,精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。 緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時(shí)間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂,戒煙限酒,每天少于5支煙,每天少于15克酒精,藥物治療注意事項(xiàng),清楚你正在服用的所有藥物 每天在固定時(shí)間服藥 如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上 未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥 即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生 出門和旅游時(shí)隨身帶藥,心?；颊呖祻?fù)要點(diǎn),管住嘴 無(wú)鱗的魚、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇的東西絕對(duì)不能吃，7分飽 邁開腿 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)到微微冒汗 保持良好心情 要有一個(gè)和平愉快的心態(tài)，以身體為重，身體以外的少管或不要管 定期檢查 定起到醫(yī)院做專業(yè)的體檢 調(diào)整藥物遵醫(yī)囑 心梗一次要比一次重 “洗血管”預(yù)防心梗不可信,心梗小卡片,1.胸