1、抗腫瘤中成藥應(yīng)用策略,2,.,指人體各生理系統(tǒng)的功能狀態(tài) 以及機(jī)體抗病、康復(fù)能力。,體質(zhì)和精神狀態(tài)決定著正氣的強(qiáng)弱。,體質(zhì)與先天遺傳 因素、后天飲食 調(diào)養(yǎng)以及身體 鍛煉有關(guān)。,精神調(diào)攝可以 增強(qiáng)正氣、 減少和預(yù)防 疾病的發(fā)生。,概念,決定因素,正與邪的概念,正氣,3,.,正氣的判斷,是否有異常出汗,飲食是否正常，二便是 否通暢,睡眠情況如何,是否有口渴感,體力精神是否充沛,正氣的充足與否可以通過(guò)一些外在的表現(xiàn)加以判斷。,4,.,正氣的判斷,一些化驗(yàn)指標(biāo)，如水電平衡狀況，體液免疫及細(xì)胞免疫功能，心、肺、肝、腎等重要臟器的功能狀況等等，也可以幫助我們判斷一個(gè)人的正氣是否充足。,5,.,邪氣,泛指各

2、種致病因素，簡(jiǎn)稱“邪”。,不同的疾病，其病邪不同。,腫瘤的邪氣,痰凝濕聚,毒邪結(jié)聚,氣滯血瘀,6,.,邪氣的判斷,有形可見(jiàn)的病灶可以看成是邪； 處于亞臨床狀態(tài)的病灶也是邪氣； 腫瘤的大小、范圍，發(fā)展速度，腫瘤標(biāo)志物的異常變化等情況，都能夠幫助我們判斷患者體內(nèi)邪氣是否深重。,7,.,正與邪的關(guān)系,邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定著疾病的轉(zhuǎn)歸。治療疾病，就要扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正雙方的力量對(duì)比。,正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因和依據(jù)，邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件。疾病過(guò)程就是正氣與邪氣矛盾雙方互相斗爭(zhēng)的過(guò)程。,8,.,扶正,是指扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。,扶正的方法適用于以正虛為主的腫瘤患者。

3、,“扶正”就是只用補(bǔ)法的看法是不夠全面的。,通過(guò)藥物和其他方法，并配合適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng) 和功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。,扶持正氣不僅是“補(bǔ)”其虛弱不足，還應(yīng)包括 對(duì)失去正常活動(dòng)的生理機(jī)能的調(diào)整。,9,.,扶正,扶正,祛邪,祛邪,正,邪,腫瘤消耗的能量遠(yuǎn)高于正常組織，單純補(bǔ)虛扶正有若杯水車(chē)薪，無(wú)法扭轉(zhuǎn)局面。 如果不把腫瘤快速生長(zhǎng)的特點(diǎn)加以考慮，而是片面地強(qiáng)調(diào)扶正，有時(shí)候會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī)。,選擇恰當(dāng)?shù)姆稣龝r(shí)機(jī)十分重要。,10,.,扶正,因時(shí),因地,因人,應(yīng)因時(shí)、因地 、因人制宜,11,.,祛邪,所謂祛邪，即是控制癌癥、祛除病邪，適用于以邪盛為主的病證。,廣義上既清除腫瘤病灶又存在明顯副作用的西醫(yī)療法

4、，如手術(shù)、放化療、射頻、介入等，均應(yīng)視為祛邪療法。,以清熱解毒、活血化瘀、祛痰散結(jié)、疏肝理氣、以毒攻毒為治療原則的中成藥都屬于祛邪的范疇,消滅癌腫（祛邪）消除病的根源是最重要的，也是最積極的治療原則。,12,.,正確把握扶正與祛邪的辯證關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)狀況好、身體抵抗力強(qiáng)、消化功能好的患者，手術(shù)后恢復(fù)快，耐受放療、化療的能力大，為祛邪抗癌治療提供了條件。,祛邪抗癌雖然是消除腫瘤的主要手段，但是，不顧病情、一味攻邪，反傷正氣，造成病情急劇發(fā)展的惡果。,要維護(hù)好正氣，不再受病邪的損傷，不單純只是扶持正氣以抗病邪，還必須積極地祛除病邪,抗腫瘤中成藥分類,14,.,按藥物來(lái)源分類,成分相對(duì)單一，多有明確作用

5、機(jī)制和靶點(diǎn),按照中醫(yī)藥君臣佐使、四氣五味理論組方遣藥的多味中藥復(fù)方，臨床使用更為廣泛。,復(fù)方藥物,單味藥物,15,.,按劑型分類,膠囊 顆粒 口服液 片劑 散劑 丸劑,藥物通過(guò)肌肉、靜脈途徑進(jìn)入人體，吸收快，發(fā)揮作用迅速。,外用膏劑 栓劑,16,.,按治療原則分類,扶正為主,攻邪為主,攻補(bǔ)兼施,17,.,按治療目的分類,對(duì)癥處理藥物,腫瘤治療藥物,18,.,按治療病種分類,乳腺癌,消化系統(tǒng)腫瘤,呼吸系統(tǒng)腫瘤,泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤,常用抗腫瘤中成藥,20,.,中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫力 改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量 防治腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 減輕放化療毒副反應(yīng) 穩(wěn)定腫瘤病灶 延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間,

6、21,.,呼吸系統(tǒng)腫瘤,從中藥莪術(shù)中提取的抗癌活 性成分，屬于較為溫和的祛邪劑。,有明確化學(xué)成分， 功能逐瘀利水,對(duì)合并癌性胸、腹水及心包 積液，腦轉(zhuǎn)移者尤為適宜,欖香烯乳注射液,22,.,欖香烯乳注射液,注意 事項(xiàng),禁忌證,高熱病人、胸腹水合并 感染的患者慎用。,對(duì)血小板減少癥，或有進(jìn)行性 出血傾向者應(yīng)慎用； 部分病人初次用藥后，有輕微發(fā)熱， 多在38以下，可于給藥之前用解 熱鎮(zhèn)痛藥預(yù)防； 腔內(nèi)注射時(shí)可致少數(shù)病人疼痛，應(yīng)根 據(jù)患者的具體情況使用,23,.,欖香烯乳注射液,文獻(xiàn)報(bào)道可增強(qiáng)化療治療消化道腫 瘤的有效率，提高患者生存質(zhì)量， 對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌亦有療效，對(duì) 上述腫瘤患者兼有血瘀體質(zhì)者

7、最 適用。,24,.,欖香烯乳注射液,NSCLC合并多發(fā)腦轉(zhuǎn)移 N=96例 隨機(jī)對(duì)照， 全腦放療+欖香烯組vs單純?nèi)X放療 有效率12.76%vs8.69% KPS提高率46.8%vs13.04%,趙亞利等對(duì)欖香烯注射液治療肺癌隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入17篇研究，結(jié)論：目前收集到的臨床試驗(yàn)質(zhì)量較低，各種治療方案納入研究數(shù)量少，尚不能根據(jù)納入研究獲得欖香烯治療肺癌的近期及遠(yuǎn)期療效與安全性證據(jù)，需設(shè)計(jì)大樣本研究。,25,.,康萊特注射液,從補(bǔ)益類中藥薏苡仁中提取。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)多種移植性腫瘤及人體癌細(xì)胞移植于裸鼠的癌體均有較明顯的抑癌作用，具有一定的免疫功能增強(qiáng)作用，另外還有一定的鎮(zhèn)痛效

8、應(yīng)。,適用于不宜手術(shù)的氣陰兩虛、脾虛濕困型原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌及原發(fā)性肝癌。配合放、化療有一定的增效作用對(duì)中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。,26,.,康萊特注射液,在脂肪代謝嚴(yán)重失調(diào)的患者 （急性休克、急性胰腺炎、 病理性高脂血癥、脂性腎病 變等）禁用。,緩慢靜脈滴注200ml，每日1次，21天為1療程，間隔3-5天，可進(jìn)行下一療程。聯(lián)合放、化療時(shí)可酌減劑量。,27,.,康萊特注射液,康萊特聯(lián)合化療治療晚期NSCLC隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn) 聯(lián)合組：化療組=3：1 化療組：NP或TP方案 vs 聯(lián)合組：化療+康萊特靜點(diǎn)， 完成兩個(gè)周期為一療程，可以評(píng)價(jià)療效。 N = 156例 結(jié)論

9、：康萊特聯(lián)合化療治療晚期NSCLC有提高療效趨勢(shì)，值得進(jìn)行大樣本深入研究。 康萊特能夠改善患者的臨床癥狀 康萊特能夠減輕化療的不良反應(yīng)。,28,.,消化系統(tǒng)腫瘤,消癌平 平消膠囊/片 金龍膠囊 艾迪注射液 復(fù)方斑蝥膠囊 華蟾素,29,.,消化系統(tǒng)平消膠囊/片,成分,功用,主治,注意事項(xiàng),用法用量,郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、枳殼（麩炒）、馬錢(qián)子粉。,活血化瘀，止痛散結(jié)，清熱解毒，扶正祛邪。,對(duì)腫瘤具有一定的緩解癥狀、縮小瘤體、抑制腫瘤生長(zhǎng)作用，能提高人體免疫力，延長(zhǎng)患者生命。,口服。48粒/次，3次/日,可與手術(shù) 、放療、化療同時(shí)進(jìn)行,組方以祛邪為主， 適用于邪實(shí)正不 虛的患

10、者。,30,.,金龍膠囊,主要成分鮮守宮、鮮金錢(qián)白花蛇、鮮蘄蛇等鮮動(dòng)物藥。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：該藥可明顯增強(qiáng)機(jī)體及 荷瘤動(dòng)物的免疫功能，對(duì)肝癌等癌瘤均 有明顯抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)作用。,破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)。用于原發(fā)性肝癌血瘀郁結(jié)證，癥見(jiàn)右脅下積塊，胸脅疼痛，神疲乏力，腹脹，納差等。,31,.,艾迪注射液,32,.,復(fù)方斑蝥膠囊,主要成份為斑蝥、刺五加、半枝蓮、黃芪、女貞子、山茱萸、人參、三棱、莪術(shù)、熊膽粉、甘草。,對(duì)小鼠S180和小鼠H22有明顯的抑制作 用；能增強(qiáng)機(jī)體的非特異性和特異性免 疫功能；和抗癌藥環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用， 有協(xié)同增效作用；能對(duì)抗鈷60照射和環(huán) 磷酰胺引起的白細(xì)胞下降。,破血消瘀，攻毒

11、蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等?？诜?，一次3粒，一日2次。,33,.,華蟾素,抗腫瘤 作用,化療協(xié) 同作用,免疫促 進(jìn)作用,抗病毒 作用,動(dòng)物試驗(yàn)顯示對(duì)三種消化系統(tǒng)腫瘤株有殺傷作用，其機(jī)制為直接殺傷腫瘤細(xì)胞DNA，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死。,化療與華蟾 素聯(lián)合應(yīng)用 的療效比單 獨(dú)用藥治療 明顯提高， 并能減輕放 療輻射與化 療的毒副作 用。,華蟾素對(duì)CTX 所致白細(xì)胞減 少癥有防治作 用，動(dòng)物和臨 床資料均表明 該藥有增強(qiáng)體 液免疫和細(xì)胞 免疫的功能,臨床資料表明華蟾素對(duì)慢性HBsAg攜帶者有治療作用。,34,.,婦科腫瘤,小金丸 大黃蟅蟲(chóng)丸 桂枝茯苓丸 西黃丸 加味逍

12、遙丸 六味地黃丸,35,.,大黃蟅蟲(chóng)丸,36,.,桂枝茯苓丸,主治 用法,37,.,西黃丸,成 份,功 能,主 治,用 法 用 量,牛黃、乳香(醋制)、沒(méi)藥(醋制)、麝香。,癰疽疔毒，瘰疬，流注，癌腫等,口服，一次3克，一日2次。,清熱解毒，和營(yíng)消腫。,38,.,加味逍遙丸,口服。一次6克，一日2次。 服藥期間忌生冷及油膩難消化的食物。服 藥期間要保持情緒樂(lè)觀，切忌生氣惱怒。,39,.,六味地黃丸,主要成分為熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。,有滋補(bǔ)肝腎作用?？捎糜谌橄侔┚哂懈昶诰C合癥臨床表現(xiàn)的病人的治療。,注意事項(xiàng) 忌辛辣食物，不 宜在服藥期間服 感冒藥。,腫瘤并發(fā)癥的常用中

13、成藥,41,.,發(fā)熱,穿琥寧注射液、柴胡注射液均為單味中藥提取物，有退熱作用。,用于發(fā)熱的常用中成藥有：新癀片，功勞去火片，清開(kāi)靈口服液，穿琥寧注射液，雙黃連口服液，柴胡注射液，紫雪散等。,新癀片、功勞去火片、雙黃連口服液組方有解熱消炎作用。,清開(kāi)靈、紫雪散主要用于高熱伴精神癥狀者。,42,.,便秘,用于便秘的常用中成藥有：加味保和丸，麻仁潤(rùn)腸丸，復(fù)方蘆薈膠囊，麻仁軟膠囊，新清寧片，一清膠囊，舒秘膠囊等。,新清寧片為大黃制劑，瀉下作用強(qiáng)烈。,43,.,貧血,用于貧血的常用中成藥有：八珍顆粒，四物合劑，生血寶顆粒，生血丸，復(fù)方阿膠漿，復(fù)方皂礬丸等。,復(fù)方阿膠漿臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血色素提高方面臨床

14、報(bào)道多。,復(fù)方皂礬丸對(duì)血小板增長(zhǎng)較有幫助，多用于“虛”“寒”體質(zhì)為特征的腫瘤病人。,44,.,疼痛,中藥用于止痛作用緩慢而持久，宜早用和較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，不存在成癮的弊端，與西藥止痛劑配合應(yīng)用可減少西藥止痛劑的副作用。,目前臨床常用的中藥止痛劑多用于中輕度疼痛，如復(fù)方苦參注射液，其主要成份為苦參、土茯苓。具有清熱利濕，涼血止血，散結(jié)解毒。主要用于癌性疼痛和出血。,其他常用成藥有血府逐瘀湯、金鈴子散、延胡索散等。,選擇抗腫瘤中成藥的策略,46,.,中成藥選擇策略,手術(shù)、放化療期間中成藥合理應(yīng)用,48,.,圍手術(shù)期中成藥的應(yīng)用,常用藥物多具 有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健 脾益氣、滋補(bǔ) 肝腎的功效,生血丸,歸脾丸,生

15、脈飲,八珍丸,復(fù)方阿膠口服液,十全大補(bǔ)丸,49,.,放化療期間應(yīng)用中成藥,有胃腸功能紊亂者,可選香砂六君丸助消化、可用參苓白術(shù)丸及四神丸止瀉。,有血象下降,臨床常用的藥物有參芪扶正、黃芪多糖、豬苓多糖、貞芪扶正膠囊(顆粒)、參芪扶正沖劑、參芪片、黃芪扶正膠丸、健脾益腎沖劑、十全大補(bǔ)丸、螺旋藻膠囊、八珍丸、生血丸、歸脾丸、復(fù)方阿膠口服液、復(fù)方皂礬丸等。,保護(hù)骨髓功能,保護(hù)消化功能,50,.,放化療期間應(yīng)用中成藥,參一膠囊、豬苓多糖注射液等，為人參、豬苓等藥物中的提取物，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。與抗腫瘤化療藥物合用，可增強(qiáng)療效，減輕毒副作用。,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)漢防己甲素、馬藺子甲素、地龍?zhí)崛∫?、枸杞多糖、川芎、丹參、田七及通竅活血湯、芪甲丹注射液等有放射增敏功效,增敏,提高機(jī)體免疫力,51,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,52,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作