1、1、氣管切開術(shù)和環(huán)甲膜穿刺術(shù)，厚街醫(yī)院的五官科陳鏡棧內(nèi)存，2、氣管切開術(shù)是挽救危重病人的急救手術(shù)。 切開頸部氣管前壁，切開，將大小合適的氣管插入氣管，患者可以直接通過氣管進(jìn)行呼吸。 應(yīng)用解剖，頸部氣管位于頸部中間，接合環(huán)狀軟骨，直至胸骨上窩，前霸有皮膚和筋膜，2例胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣由頸部中心線連接，形成白色筋膜線，沿該線向深部分離，氣管容易暴露。 頸氣管只有7.8的氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第2.4氣管環(huán)，氣管切開直接在峽部下緣進(jìn)行，不會(huì)損傷甲狀腺而引起出血。 無名動(dòng)脈、靜脈位于7.8氣管環(huán)前壁，切口也不太低。 氣管后壁沒有軟骨，與食道前壁相接，切開氣管時(shí)，不要損傷食道壁，深度切入

2、是要不得。 四，四，五， 6，2、手術(shù)適應(yīng)證喉梗阻和頸氣管梗阻(1)急性喉炎(2)喉部、咽良性腫瘤和罹患癌癥(3)毗鄰臟器疾病壓迫喉部和氣管，呼吸困難(4)與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病(5)喉部、頸外傷(6)先天性疾病，如喉蹼、神經(jīng)疾病(7) 正氣管阻塞疾病致氣道阻塞各種原因所致下呼吸道分泌物阻塞(1)出現(xiàn)顱腦外傷、藥物中毒、嚴(yán)重股無力等昏睡、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹癥，不能排出呼吸機(jī)內(nèi)分泌物，引起下呼吸道阻塞者。 (2)肺部感染性疾病或其他疾病并發(fā)肺部感染，尤其是老年患者(3)心、胸和腹部手術(shù)患者一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸機(jī)分泌物者等。8、各種原因?qū)е潞粑δ芩ネ恕⒀躏柡投?/p>

3、下降、二氧化碳潴留、需要人工輔助呼吸、需要長(zhǎng)期輔助呼吸、短期不能拔管者。 用人力保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸機(jī)通暢特殊的氣管異物，如塑料帽等，經(jīng)氣管鏡取出，病情危急，條件受限時(shí)，可經(jīng)氣管切開取出異物。 9、3、選擇手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在正確把握氣管切開術(shù)適應(yīng)證后，選擇氣管切開術(shù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)也是極為重要的問題。 應(yīng)綜合考慮呼吸機(jī)阻塞的病因和氣管切開目的、呼吸困難程度、患者全身情況、設(shè)備和技術(shù)條件、家屬對(duì)手術(shù)目的的理解和同意而最終決定。1.0、1、呼吸機(jī)梗阻病因及氣管切開目的、呼吸機(jī)梗阻所致呼吸困難，保守治療可緩解或消除者，應(yīng)積極治療，嚴(yán)密觀察病情變化。 例如，呼吸困難緩解或解除時(shí)，不需要進(jìn)行氣管切開術(shù)。 小兒急

4、性喉炎、急性喉頭水腫、急性會(huì)厭炎等經(jīng)積極有效的抗炎治療后，癥狀能減輕或消失的咽喉部燒傷患者呼吸困難最嚴(yán)重的時(shí)期是傷后410小時(shí)，其間發(fā)生度呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。 傷后2.4時(shí)間可脫離呼吸困難危險(xiǎn)期，無需氣管切開術(shù)。1.1、呼吸困難病因不能及時(shí)消除，進(jìn)一步惡化者，應(yīng)及早進(jìn)行喉罹患癌癥、狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹癥、重癥肌無力等氣管切開術(shù)，即使有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡快手術(shù)，進(jìn)一步進(jìn)行清潔檢查和治療。 對(duì)因昏迷或其他原因引起的充滿下呼吸道分泌物的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開術(shù)，以吸收下呼吸道必要的物質(zhì)，防止肺部感染，改善呼吸功能。1.2、急性會(huì)厭炎病情發(fā)展迅速，個(gè)別患者就診時(shí)、住院途中，再在床上突

5、然地窒息、領(lǐng)便當(dāng)。 因此，應(yīng)該特別提高對(duì)急性會(huì)厭炎患者的警惕。 由于什么原因引起的度和度的呼吸困難者，必須接受急救手術(shù)，不能保守觀察。.1.3、2、呼吸困難程度，度呼吸困難：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)(走道兒、玩耍、嚎啕大哭)有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼煽動(dòng)、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。 度呼吸困難：安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)劇烈，但無躁動(dòng)不安的表現(xiàn)。 Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安，出汗，輕度噻菌靈。 度呼吸困難：呼吸困難最后階段，呼吸困難嚴(yán)重，青灰、口唇噻菌靈、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。 對(duì)于1.4、度和度的呼吸困難者，一般不進(jìn)行氣管切開術(shù)。 但是，喉癌、喉狹

6、窄等情況下，即使有I度或1.1度的呼吸困難，也應(yīng)考慮切開氣管。 急性會(huì)厭炎患者即使出現(xiàn)II度的呼吸困難，也必須立即進(jìn)行氣管切開。 Ill度呼吸困難患者為避免大多數(shù)患者弄錯(cuò)時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)。 對(duì)于吸入度困難的患者，無論原因如何，必須立即進(jìn)行氣管切開，甚至緊急氣管切開。1.5、3、患者全身狀況、年輕力強(qiáng)、心肺功能良好者，經(jīng)長(zhǎng)期呼吸困難，治療后有較大機(jī)會(huì)緩解呼吸困難者，可延期行氣管切開術(shù)。 小盆友和老年人殘疾人經(jīng)不住呼吸困難治療后，呼吸困難不能緩解或惡化者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。1.6、4、醫(yī)院條件和家庭狀況、醫(yī)院設(shè)備、人才和技術(shù)條件如何，對(duì)手術(shù)時(shí)間的選擇也有影響。 家庭的理解和同意也是順順

7、利利完成手術(shù)的必要條件。 1.7，4，手術(shù)方法，1，體位：仰臥位，肩枕頭，頭后伸。 2、麻醉：一般為Procain或Lydocain局部麻醉.，1.8，3，切口：縱切開：在從環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切開的2cm處，沿頸中心線進(jìn)行縱切開。 橫向切開：環(huán)狀軟骨下約3cm，頸前橫向切開。 切開皮膚、皮傳遞頸前筋膜。 1.9，4，氣管切開前筋膜：沿白線中間切開或鈍性分離，兩側(cè)胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌在鉤狀體側(cè)牽拉。 必須保持中心線的位置，按照本手術(shù)的要領(lǐng)，一邊分離一邊用手指觸診，決定氣管的位置，指示切開和分離的方向。2.0、5、暴露氣管：甲狀腺峽部下緣離開組織，提起暴露的3.4氣管環(huán)。 峽部寬可以切斷、縫合

8、。 2.1，6，氣管切開：用尖刀切開第3.4氣管環(huán)。 7、安裝氣管插管：用氣管擴(kuò)張器切開，插入適當(dāng)大小的氣管插管，確認(rèn)間一般無二。2.2、8、固定套管：在套管上縫合傷口。 下傷口不要縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。 最后用錄音帶把茄克衫繞在脖子上，緊張適度，為了不放松心情應(yīng)該打個(gè)結(jié)。 2.3、5、氣管切開術(shù)的并發(fā)癥、2.4、6、氣管切開術(shù)后的護(hù)理，保證內(nèi)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。 通常，每隔4小時(shí)清洗一次內(nèi)套筒。 分泌物過多時(shí)，再按3.0分間隔清洗1次。 取出內(nèi)管的方法是，用左手按住外套管，用右手切斷管的開關(guān)取出，不要將氣管管全部拔出。 維持下呼吸道室內(nèi)溫度和大氣濕度保持順順利利，有條件者溫度在2.2左

9、右，大氣濕度在90%以上。 采用工作團(tuán)隊(duì)吸入療法，定期通過氣管導(dǎo)管滴入生理鹽溶液和抗生素。 防止套管堵塞或脫出后，呼吸必須通暢。 如果患者再次處于呼吸困難，則考慮下述三個(gè)原因，根據(jù)原因快速地處理了：內(nèi)的茄克衫阻塞：清潔后再進(jìn)行，改善了呼吸。 滴入外套管閉塞：抗生素藥物，吸引管內(nèi)深痰液，必要時(shí)更換管。 外套管脫落：立即將原來的茄克衫再次放入氣管內(nèi)。 防止感染，每天換藥一次，保持傷口清潔，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，控制感染。 拔管在喉閉塞和下呼吸道閉塞癥狀消除的情況下，可以認(rèn)為是拔管。 拔管前堵塞1.2晝夜管，患者活動(dòng)，睡眠中呼吸平穩(wěn)，次日早晨可拔茄克衫，用蝴蝶結(jié)治愈傷口。 拔管1.2在奎屯內(nèi)觀察得很嚴(yán)格。在2.5、環(huán)甲膜切開術(shù)和環(huán)甲膜穿刺術(shù)出現(xiàn)喉阻塞癥狀的危急患者，可以先行環(huán)甲膜切開術(shù)和環(huán)甲膜穿刺術(shù)，迅速緩解呼吸困難。2.6、一、體位、體位和氣管切開術(shù)，2.7、二、環(huán)甲膜切開，用左手中指和大拇哥固定喉部，用食指沿頸前中心線清潔環(huán)甲間隙后用中指和大拇哥縱向夾住該皮膚，用尖溜溜刀橫向切開皮膚。 固定環(huán)狀軟骨，用尖溜溜頭彎曲剪刀刺入環(huán)甲膜，下、后進(jìn)入聲門下腔。 展開剪刀，插入適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管，固定后者的替代中