1、.,1,癌 病,中醫(yī)內(nèi)科教研室,.,2,是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為基本特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，乏力、納差、日漸消瘦等全身癥狀。,一、定義,概述,.,3,二、源流,（一）內(nèi)經(jīng)對(duì)一些癌癥的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后等有所記載，至今仍有重要的參考價(jià)值。如素問(wèn)玉機(jī)真藏論說(shuō)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉，真藏見(jiàn)，十月之內(nèi)死。”所述癥狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。 （二）諸病源候論積聚病諸候說(shuō)：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。對(duì)癌癥的病因病機(jī)多認(rèn)為是諸臟受邪，久則成為“癥

2、瘕”、“積聚”。,.,4,二、源流,（三）唐晉書(shū)中說(shuō)：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國(guó)手術(shù)治療癌癥的最早記載。 （四）景岳全書(shū)積聚中所說(shuō)：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過(guò)四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已”，對(duì)積聚之治法作了高度概括。,.,5,三、范圍,癌癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎膈、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。,.,6,病因病機(jī),.,7,一、病因,（一） 六淫邪毒 外感六淫邪毒臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，可致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒，久則可形成結(jié)塊。 （二） 七情怫郁 七情怫郁氣

3、滯血瘀；或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁均可漸結(jié)而成塊。 （三） 飲食失調(diào) 飲食不節(jié)損傷脾胃，生化不足，正氣虧虛，氣虛血瘀或正氣虧虛，客邪久留 脾失健運(yùn)，不能升清降濁，敷布運(yùn)化水濕，則痰濕內(nèi)生。,.,8,二、病機(jī),（一）病變機(jī)理為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成為有形之腫塊。 （二）病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。初期邪盛而正虛不明顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒的實(shí)證為主要病機(jī)，中晚期多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，預(yù)后多不良。,.,9,二、病機(jī),（三）不同的癌證其病機(jī)上

4、又各有特點(diǎn)，腦癌的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、熱毒多見(jiàn)；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見(jiàn)；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見(jiàn)；腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見(jiàn)。 （四）不同的癌癥其病變部位不同，腦癌病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎、膀胱癌病位在腎、膀胱，但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓、藏元陰元陽(yáng)，故與上述癌證的發(fā)生、發(fā)展與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。,.,10,一、病因,（四） 宿有舊疾 宿有舊疾正氣本虛，病邪久羈，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻

5、滯，虛實(shí)錯(cuò)雜，邪氣壅結(jié)成塊。 （五） 久病傷正、年老體衰 久病傷正、年老體衰氣虛血瘀；或勞累過(guò)度，氣陰耗傷，外邪留滯，氣機(jī)不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。,.,11,診查要點(diǎn),.,12,一、腦瘤：顱內(nèi)腫瘤的總稱。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、勢(shì)力下降、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等。以20-40歲多見(jiàn)。 1、診斷依據(jù)：患者有頭痛、嘔吐、勢(shì)力障礙等癥狀，并因組織受損部位不同而有響應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。 2、病癥鑒別：主要與腦血管疾病、癲癇鑒別。 3、相關(guān)檢查：CT、MRI。,.,13,二、肺癌：既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見(jiàn)的腫瘤。發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進(jìn)展速度與細(xì)

6、胞生物學(xué)特性有關(guān)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但女性發(fā)病有上升趨勢(shì)。,.,14,1、診斷依據(jù)：近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血，或不明原因的頑固性胸痛、發(fā)熱、氣急、或伴有消瘦、疲乏等；多發(fā)生于40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性。 2、病癥鑒別：主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。 3、相關(guān)檢查：肺部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及纖維支氣管鏡檢查等。,.,15,三、大腸癌：包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便形狀改變，腹痛、肛門墜痛、里急后重、甚至腹內(nèi)結(jié)塊、消瘦為主要臨床表現(xiàn)，在北美等國(guó)家占全部癌癥死亡原因中的第二位。,.,16,1、診

7、斷依據(jù)：凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、脹氣、經(jīng)一般治療癥狀不緩解；無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；糞便帶膿血、黏液或血便，而無(wú)痢疾、腸道慢性炎癥等病史；結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；原因不明的貧血或體重下降等。 2、病癥鑒別：主要與痢疾和痔瘡相鑒別。 3、相關(guān)檢查：病史、體檢、直腸指診、結(jié)腸鏡、B超、CT、X線鋇餐照影等。,.,17,四、腎癌、膀胱癌：是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，腎癌以血尿、腰痛、腫塊、消瘦等為主要癥狀，男性多于女性，40-60歲多見(jiàn)；膀胱癌以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要癥狀，男性多于女性，50-70歲多發(fā)。

8、,.,18,1、診斷依據(jù)：腎癌早期無(wú)癥狀，晚期部分病人可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型的表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛、或持續(xù)的尿意感。 2、病癥鑒別：與多囊腎、泌尿系結(jié)石、腎與膀胱的結(jié)核鑒別。 3、相關(guān)檢查：尿液、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超、CT、MRI等。此外還有膀胱鏡等。上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義。,.,19,辨證論治,.,20,一、辨證要點(diǎn)：首先辨臟腑部位；其次辨病性，分清痰結(jié)、氣滯、血瘀、濕聚、熱毒的不同，或有否兼夾， 本虛標(biāo)實(shí)的主次；第三辨臟腑陰陽(yáng)；第四辨病程階段，明確早中晚期的不同。二、治療原則：

9、基本原則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。分清病程早中晚治之。早期以攻為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期扶正為主。,.,21,三、證治分類,.,22,（一）腦瘤 1、痰瘀阻竅證 2、風(fēng)毒上擾證 3、陰虛風(fēng)動(dòng)證,.,23,（一）痰瘀阻竅證 1、 癥狀： 主癥：頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠，健忘。 兼癥：肢體麻木，面唇暗紅或紫暗。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。 2、證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，痹阻清竅。 3、治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。 4、主方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅的腦瘤，加減后也適用于痰瘀阻竅的腦瘤。,.,24,（二）風(fēng)毒上擾證 1、癥狀： 主癥：頭痛，頭暈，耳鳴，目眩，

10、視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠，健忘，肢體麻木。 兼癥：咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)。 舌脈：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。 2、證機(jī)概要：陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。 3、治法：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒。 4、主方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎適用于肝陽(yáng)偏亢者；后方清熱解毒，以加強(qiáng)清熱解毒之力。,.,25,（三）陰虛風(fēng)動(dòng)證 1、癥狀： 主癥：頭痛，頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語(yǔ)言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直。 兼癥：手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 2、證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛

11、風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 3、治法：滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。 4、主方：大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動(dòng)者。,.,26,（二）肺癌 1、瘀阻肺絡(luò)證 2、痰濕蘊(yùn)肺證 3、陰虛毒熱證 4、氣陰兩虛證,.,27,（一） 瘀阻肺絡(luò)證 1、癥狀： 主癥：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅。 兼癥：口唇紫暗。 舌脈：舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。 2、證機(jī)概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。 3、治法：活血散瘀，行氣化滯。 4、主方：血府逐瘀湯。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。,.,28,（二）痰濕蘊(yùn)肺證 1、癥狀： 主癥：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，

12、痰白或黃白相兼，胸悶胸痛。 兼癥：納呆便溏，神疲乏力。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 2、證機(jī)概要：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。 3、治法：健脾燥濕，行氣祛痰。 4、主方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。,.,29,（三）陰虛毒熱證 1、癥狀： 主癥：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛。 兼癥：心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。 2、證機(jī)概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。 3、治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。 4、主方：沙參麥冬湯合五味消毒飲。前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者

13、。,.,30,（四）氣陰兩虛證 1、癥狀： 主癥：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促。 兼癥：神疲乏力，面色 白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲。 舌脈：舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。 2、證機(jī)概要：氣虛不攝，陰傷失潤(rùn)。 3、治法：益氣養(yǎng)陰。 4、主方：生脈散合百合固金湯。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰，適用于肺陰傷而陰虛有熱者。,.,31,（三）大腸癌：1、濕熱郁毒證2、瘀毒內(nèi)阻證3、脾腎雙虧證4、肝腎陰虛證,.,32,（一）濕熱下注證 1、癥狀： 主癥：腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱。 兼癥：或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃。 舌脈：舌

14、質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2、證機(jī)概要：濕熱下注于腸，熱灼血為瘀，熱盛為毒，瘀毒互結(jié)。 3、治法：清熱利濕，化瘀解毒。 4、主方：槐角丸（壽世保元）。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風(fēng)理氣之功。適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。,.,33,（二）瘀毒內(nèi)阻證 1、癥狀： 主癥：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多。 兼癥：煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。 2、證機(jī)概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。 3、治法：活血化瘀，清熱解毒。 4、主方：膈下逐瘀湯加味。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者；由于瘀血常壅遏化熱，

15、故適當(dāng)配伍清熱解毒之品。,.,34,（三）脾腎雙虧證 1、癥狀： 主癥：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見(jiàn)大便帶血。 兼癥：面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。 舌脈：苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。 2、證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。 3、治法：溫陽(yáng)益精。 4、主方：大補(bǔ)元煎加減。本方加味后健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)者。,.,35,（四）肝腎陰虛證 1、癥狀： 主癥：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血。 兼癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差 舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 2、證機(jī)概要：肝腎陰虛，陰虛火

16、旺。 3、治法：滋腎養(yǎng)肝。 4、主方：知柏地黃丸。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有陰虛火旺者。,.,36,（四）腎癌、膀胱癌1、濕熱蘊(yùn)毒證2、瘀血內(nèi)阻證：3、脾腎雙虧證：4、陰虛內(nèi)熱證：,.,37,（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)證 1、癥狀： 主癥：腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛。 兼癥：發(fā)熱，消瘦，納差。 舌脈：舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 2、證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。 3、治法：清熱利濕，解毒通淋。 4、主方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強(qiáng)，適用于濕熱俱盛者。,.,38,（二）瘀血內(nèi)阻證 1、癥狀： 主癥：腰腹疼痛，甚則腰腹

17、部腫塊，尿血。 兼癥：面色晦暗，發(fā)熱。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀。 2、證機(jī)概要：瘀血內(nèi)阻，不通則痛，壅遏發(fā)熱。 3、治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。 4、主方：桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強(qiáng)，適用于瘀血內(nèi)阻者。,.,39,（三）脾腎兩虛證 1、癥狀： 主癥：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊。 兼癥：納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 2、證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。 3、治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。 4、主方：大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎不足者。,.,40,（四）陰虛內(nèi)熱證 1、癥狀： 主癥：腰痛，腰腹部腫塊，小便短赤

18、。 兼癥：五心煩熱，口干，大便秘結(jié)，消瘦乏力。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。 2、證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。 3、治法：滋陰清熱，化瘀止痛。 4、主方：知柏地黃丸加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。,.,41,預(yù)防調(diào)護(hù),一、保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快。 癌癥的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)加之外邪入侵是重要的致病因素，故加強(qiáng)必要的防護(hù)措施對(duì)預(yù)防本病有重要的意義。 二、加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌癥的重要手段。 三、使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，飲食易于消化而富于營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加鍛煉。,.,42,結(jié)語(yǔ),一、癌癥是多種惡性腫瘤的統(tǒng)稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。 二、癌癥是在臟