1、、1、處方有魅力的枳實(shí)藥證和處方證、袁紅霞、2、3、枳實(shí)藥、4、枳實(shí)藥、枳實(shí)為柑橘科植物酸橙或香機(jī)果。 性苦辛寒，歸脾胃肝心經(jīng)。 神農(nóng)本草被稱為枳實(shí)主“寒熱結(jié)、止利、長筋”。 必須配合本草。 “大損真元，不是邪實(shí)者，不可濫用”。 傷寒論進(jìn)入7回，金匱進(jìn)入1.6回。 破氣祛痞，消化痰，主要積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便秘結(jié)，治結(jié)胸胃下垂，子宮下垂，肛門脫肛等。5、枳實(shí)藥證、胸滿常配伍藪白、蒡?qū)崯釢M痛常配伍梔子、淡豆豐心下堅(jiān)、腹?jié)M常配伍白術(shù)、厚樸腹痛常配伍芍藥)大便不常配伍大黃、芒硝、6、枳實(shí)方證、枳實(shí)藪白桂枝湯(胸痹、胸滿、脅下倒奪心)、四逆散、橘枳姜湯梔子大如盤、邊如車床)、外臺(tái)茯苓飲、厚樸三物湯

2、、厚樸七物湯枳實(shí)芍藥散(產(chǎn)后腹痛，煩滿不能臥)、大柴胡湯(心下滿痛所致)大承氣湯(陽明腑實(shí)證)、麻子仁丸(大便秘結(jié))、7、枳實(shí)方證，1 .以胸悶為特征的病、常用處方為(本方的配方特點(diǎn)有兩點(diǎn)：一是隨著下降逆平流入空氣中，恢復(fù)壓縮機(jī)的升降，二是散寒使痰進(jìn)入理性中，宣布陰寒痰濁的麻痹。8、枳實(shí)方證、四逆散治療胸滿常伴手足痙攣等。 適用于肝脾不和、陽郁暈厥引起的胸滿。 本方是疏肝、調(diào)肝脾的祖先。 橘枳姜湯治療的胸脹總是在心底僵硬、嘔吐。 適合充滿郁悶的心情。 臨床上結(jié)合茯苓杏仁甘草湯擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于冠心病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、慢性胃炎等。 9、病案姚某女6.7歲既往胃病三年五載

3、，胃皮肉之苦持續(xù)1個(gè)多月。 診斷：胃皮肉之苦，喜溫按，進(jìn)食感覺好，早晨口渴，疲勞胸悶，睡不好，大便干澀，23天1行，不清楚。 腰面部濕疹。 舌頭紅，苔厚，脈細(xì)無力。 處方：黃芪建中湯枳實(shí)藪白桂枝湯桃核承氣湯生黃芪3.0白芍3.0桂枝1.5炯草1.0枳實(shí)1.5藪白1.5厚樸1.0瓜蔞1.5桃仁20熟軍10枚(后下)生姜4枚棗5枚診察：胃痛消失、胸悶等癥狀劇減。 以1.0、枳實(shí)方證、2 .煩熱為特征，伴腹脹痛等癥狀的疾病，常與梔子配合，達(dá)到清心除煩、氣消疥作用。 常用處方為枳實(shí)梔子豐湯、梔子大黃湯、梔子厚樸湯。 三方可治療胸?zé)嶙C，伴有心煩腹脹、臥床不安等精神癥狀，辨證要點(diǎn)在舌象，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，舌苔

4、黃厚。1.1、病案、煩滿(神經(jīng)宮能癥)劉渡舟壓電石英案、曹某、女、7.2歲。 心悸持續(xù)2年，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給予鎮(zhèn)靜藥，最后好轉(zhuǎn)，委托中醫(yī)壓電石英治療。 傷心、苦悶、焦慮、焦慮、焦慮的時(shí)候，想用棍棒敲打胸膛。 有一種肚子脹得像是東西堵住了的感覺。 伴失眠、不安、惡心、大便不暢、溺水黃色。 舌尖紅，苔厚，脈弦滑動(dòng)。 辨證：火瘀胸橫隔膜，下迫胃腸。 立法：宣郁清熱，下氣除滿。 處方：給予梔子1.5枳實(shí)1.0厚樸1.5 (梔子厚樸湯，藥僅三味) 7劑后焦躁減半，可夜眠，飲食增多，加減治療月馀除病。1.2、梔子花厚樸湯、“傷寒后，煩躁填飽肚子，不安者寢起，梔子花厚樸湯主之”。 梔子能消除煩惱，厚

5、樸能消除胸腹膨脹，枳實(shí)能消除心中的皮肉之苦?！芭P床不安”指癥狀嚴(yán)重，臨床上遇到神經(jīng)官能癥、焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、失眠癥、更年期綜合征等，見煩惱熱、腹?jié)M痛，舌象舌質(zhì)紅舌苔厚者多，這樣效果更好。1.3、枳實(shí)方證、3 .以腹部膨脹為特征的疾病，常用處方為枳術(shù)湯、外臺(tái)茯苓飲、厚樸三物湯、厚樸七物湯。 枳術(shù)湯主治醫(yī)生腹脹多見心質(zhì)硬，“心硬如盤，邊如盤”，“心硬”極滿，因重用枳實(shí)7片多為“飲水所作”，故配白術(shù)，白術(shù)為方中治水要藥(苓桂術(shù)甘湯，方中治水) 胃下垂、肝硬化腹水等常見的此方證。 枳實(shí)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃排泄，中藥飲片胃腸動(dòng)力劑白術(shù)能使胃腸積存的多馀水分回流血管，通過腎臟排出，作為中藥飲片的白蛋白。

6、 有胃腸動(dòng)力障礙和積水時(shí)，枳術(shù)湯優(yōu)先。1.4、枳實(shí)方證、外臺(tái)茯苓飲(“心有痰宿水，吐水后，心虛，不能飽食”等)用于中虛休飲引起的心下疥滿(或腹脹)并發(fā)納差(“祛痰，使之可食”)等。 厚樸三物湯治療滿腹痛閉證，無表邪。 厚樸七物湯治療飽腹正反同病，并發(fā)飽腹和發(fā)熱，脈象浮數(shù)。 臨床上常用于小兒食滯外感發(fā)熱，每次都有效果。1.5、案件，宋某，男，8歲，2009年9月2.9 (星期四)初診時(shí)主訴：感冒病1月馀。 發(fā)熱、嘔吐、腹脹痛2天(懷疑H1N1 )。 癥狀：昨天因進(jìn)食不規(guī)律嘔吐3次，出現(xiàn)嘔吐水，體溫37.4，頭暈頭疼，心慌，食欲少，腹脹腹痛，大便未解2天。 舌紅尖非常強(qiáng)，傲嬌白，脈數(shù)光滑。 治療方

7、法：表(太陽)里(陽明)兼治療用藥：厚樸1.0熟軍6枳實(shí)6甘草5桂枝5生姜3棗5 (厚樸7物湯) 2劑、水煎服、頻服。 30/10/2009 (金)說：“療效明顯，腹部膨脹感基本消失，體溫正常，體力基本恢復(fù)，現(xiàn)在正在上學(xué)。 感謝妙手神醫(yī)！ ”，1.6，病案，王某男6歲主訴：咳嗽2天。 外感咳嗽2 d，無咳嗽、痰，鼻塞鼻涕，伴胃痛，便秘。 舌質(zhì)紅，苔蘚白，根厚水滑，脈浮滑數(shù)。 處方：厚樸七物湯加減桂枝6白芍6炙草6枳殼6熟軍3 (后)杏仁9紫苑9百份9白前6胡6姜4棗5天后家屬說：“偶有咳嗽，偶有鼻涕，大便1/天，質(zhì)量差”。 我跟家人說了連續(xù)吃三劑藥痊愈。1.7、枳實(shí)方證、4 .以腹痛為特征的病

8、常與芍藥配伍，方劑為枳實(shí)芍藥散、大柴胡湯。 枳實(shí)芍藥散適用于產(chǎn)后腹痛，煩得睡不著。 金匱要略本義：產(chǎn)婦血流不適，積存于腹中皮肉之苦，煩躁不能入睡，這是實(shí)邪。 法必須分散郁滯，諸病已盡。 枳實(shí)燒黑者，入血中行積也加芍藥分血，血癥在散麥粥下者，大麥粥平滑，血味好，胃味好。1.8、枳實(shí)方證、大柴胡湯功能和解少陽、拉肚子熱結(jié)。 主要的少陽陽明醫(yī)院所見：寒熱往來、胸悶、嘔吐、心皮肉之苦、便秘等。 值得注意的是南開醫(yī)院常用的本方加減臨床上的各種急腹癥，特別是治療急慢性胰腺炎、急性膽囊炎較好。 壓電石英宗金鑒：云下，中和劑也在下。 既往有1.9、病史、郭某女4.1歲甜滋滋等引起腹脹痛月馀、皮肉之苦抽筋、雙側(cè)

9、反酸、逆流物和酸水上返回、口腔潰瘍、膽囊點(diǎn)壓痛、膽結(jié)石史。 納差，可以睡覺，大便34天一行，質(zhì)干。 小便不好。 舌頭又紅又胖，有牙印，舌苔又黃，脈細(xì)。 處方：大柴胡湯丹參在桃核承氣湯柴胡1.5黃檗1.0枳實(shí)1.5半夏1.5白芍3.0熟軍1.0丹參20檀10后服用砂仁10烏賊骨20浙江貝20桂枝6甘草6生姜4張棗5張?zhí)幏秸{(diào)和而成的20多劑，癥狀明顯緩解，腹痛消失。，2.0，枳實(shí)方證，5 .大便不通為特征的病，常與大黃配合，以破除疥癬，消除停滯。 處方有大承氣湯、小承氣湯、麻子仁丸。 大承氣湯負(fù)責(zé)痞氣、滿、干、充實(shí)陽明熱結(jié)重證。 麻子仁丸是胃腸干燥熱、津液不足導(dǎo)致大便干燥、排尿頻率(脾約證)。2.

10、1、病案，邱某男主訴7.0歲：腹脹伴大便月馀。 診斷：腹脹，咽頭疼痰白，口苦伴異味，高血壓史，偶有頭重，眼花，情緒低落，正在治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。 大便干澀，乏力，排尿頻率高。 從舌紅胖苔黃中剝落，脈細(xì)。 胃通用相機(jī)：萎縮性胃炎。 腸鏡：結(jié)腸黑變病。 處方：麻子仁丸柴胡加龍牡丹術(shù)湯三診：藥后自覺腸蠕動(dòng)力，大便一日一行，質(zhì)量好。 后用麻子仁丸桃核承氣湯加減丸藥善后。發(fā)揮2.2、藥證，枳實(shí)負(fù)責(zé)胸腹疥滿和皮肉之苦、大便不通者。 疥癬不適，飽滿。 也就是說，患者感覺到胸腹部的膨脹感、皮肉之苦、閉塞感。 這就是張仲景所謂的“心底硬”“心底硬”。 大便干燥解不開，或者幾天一行，所謂的“飽腹不通”、“脾約”

11、等。 胸結(jié)者、飽腹者、舌苔厚者必用枳實(shí)。 使用量的范圍是1020g。2.3、藥證的發(fā)揮、古今枳實(shí)的含義不同，仲景所說的枳實(shí)，應(yīng)該含有現(xiàn)在的枳實(shí)和枳殼。 宋沈含夢(mèng)溪筆談?wù)f：“六朝在先的醫(yī)方，只有枳實(shí)，沒有枳殼，本草也只有枳實(shí)，后代以枳實(shí)的小柔者為枳實(shí)，大者為枳殼，主治各適，出于枳殼則為要不得”。 根據(jù)現(xiàn)在的臨床習(xí)慣，腹脹痛，便秘者使用枳實(shí)(大柴胡湯、大小承氣湯)，腹脹痛者使用枳殼(臟器下垂者補(bǔ)中益氣湯和枳殼)。發(fā)揮2.4、藥證，1 .枳實(shí)和厚樸：治療胸腹充盈。 厚樸是“厚姜半甘參湯”中裝滿的枳實(shí)是“內(nèi)心的堅(jiān)硬”“枳術(shù)湯”(切診時(shí)腹壁肌肉僵硬有抵觸感，患者明顯感覺到不舒服和有皮肉之苦) 。 厚樸除了不治之皮肉之苦，枳實(shí)飽腹治療皮肉之苦。 2 .枳實(shí)和芍藥：治療腹痛。 芍藥治療痙攣性疼痛，皮肉之苦呈發(fā)作性，“腹痛”、“腳丫子突然抽搐”枳實(shí)治療脹痛，皮肉之苦呈持續(xù)充實(shí)性，“腹脹痛”、“腹脹不通”。 芍藥配甘草治療虛痛(喜推)“小建中湯、黃芪建中湯”枳實(shí)配大黃，治療實(shí)質(zhì)皮肉之苦(拒絕)“大柴胡湯、大承氣湯”。 3 .枳實(shí)和藪白：主要是胸腹疼痛。 枳實(shí)證偏腹痛，