1、.,1,泌尿系結(jié)石,泌尿外科,.,2,Contents,.,3,Contents,.,4,概述,.,5,概述,泌尿系結(jié)石指泌尿系內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成的顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。 泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷、梗阻，并發(fā)感染，致腎功能損傷。 男性多于女性，約4-5:1,好發(fā)于青壯年（25-40歲），地域性明顯，我國多見于長江以南（22-45%），黃河以北14%。我國結(jié)石高發(fā)區(qū)：珠江三角洲，湖南南部山區(qū)，山東膠東，河南豫西，廣西玉林等。 形成機制不明確，終生可發(fā)病，復發(fā)率高。,.,6,概述,90%的腎結(jié)石不透光。 97%的結(jié)石可以找到代謝相關的疾病，常見的是高鈣尿

2、癥。 在工業(yè)化國家最常見的草酸鈣結(jié)石。 最常見的病因是脫水。,7,.,診斷,BUS KUB/IVP CT（首選）/CTU（最準確） MRI/MRU BRT UBT 癥狀及體征,.,8,臨床表現(xiàn),發(fā)病突然，劇烈腰痛（持續(xù)性或間歇性、脹痛），并沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊部放射； 出現(xiàn)血尿、膿尿、尿頻、尿急，排尿困難、尿流中斷； 伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。,.,9,手術所見結(jié)石,.,10,結(jié)石成分,草酸鈣結(jié)石： 最常見的原因是脫水 特點：尿液PH范圍大 不透光（圓形/卵圓形） 極難溶解（質(zhì)地堅硬、表面粗糙） 深褐色 好發(fā)于高尿酸尿癥、腸道分流術、炎性 腸道疾病、腎衰竭患者。美國

3、最常見。,11,.,結(jié)石成分,尿酸結(jié)石： 最常見的原因是脫水 特點：在酸性尿中形成（PH6） 透光（圓形/卵圓形） 堿化尿液可溶石（質(zhì)地堅實） 血清及尿液中的尿酸水平正常 黃至褐色,.,12,結(jié)石成分,磷酸鎂銨（鳥糞石，三磷酸）結(jié)石： 最常見的原因是尿路感染（UTI） 特點：堿性尿液中形成 不透光 微黃色 尿液酸化時溶解（質(zhì)地較硬） 大多數(shù)鹿角結(jié)石由鳥糞石組成,.,13,結(jié)石成分,胱氨酸結(jié)石： 由胱氨酸尿引起 特點：在酸性尿中形成 不透光 淡黃色 堿化尿液可溶石（質(zhì)地脆） ESWL治療效果差,.,14,結(jié)石成分,尿酸銨結(jié)石： 與尿路感染（UTI）、尿液中磷缺乏、濫用 瀉藥有關 特點：透光,.,

4、15,結(jié)石成分,基質(zhì)結(jié)石： 與變形菌引起的尿路感染有關 特點：在堿性尿液中形成 透光,.,16,病因概述,.,17,結(jié)石成分,蛋白酶抑制劑結(jié)石：（茚地那非、奈非那韋） 由藥物沉積引起 特點：透光（非增強CT不可見） 形成時尿液PH5,.,18,病因,最常見：高尿鈣癥，低枸櫞酸鹽尿癥， 高草酸尿癥，高尿酸癥。 其他：低鎂尿癥，黃嘌呤尿癥，低鉀血癥。,.,19,病因,疾病 肥胖 代謝性酸中毒 I型腎小管性酸中毒（RTA） 結(jié)節(jié)病 慢性腹瀉 胱氨酸尿 炎性腸病 甲狀旁腺功能亢進 髓質(zhì)海綿腎 成人多囊腎病,.,20,病因,尿路感染 久坐的生活方式（骨吸收增加，尿鈣增加） 藥物 VitC，VitD，氨笨

5、碟啶，速尿，乙酰唑胺，茚地那非，那非那韋。,21,.,治療,概述: 治療泌尿系結(jié)石前應充分治療尿路感染。,22,.,治療,膀胱結(jié)石： 膀胱鏡下碎石取石術 經(jīng)皮內(nèi)鏡碎石取石術（膀胱造瘺） ESWL 開放手術 溶石治療,23,.,治療,尿道結(jié)石： 前尿道 注入潤滑劑后擠出、鉗夾出。 后尿道 推入膀胱，按膀胱結(jié)石治療。,.,24,治療,上尿路結(jié)石： 隨訪監(jiān)測（試驗性排石） ESWL 輸尿管鏡檢查、碎石術（TUL） PCNL 溶石治療 腹腔鏡手術 開放手術,25,.,療效檢測,CT（非增強）是泌尿系結(jié)石治療后檢測的金標準。,.,26,腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥,輸尿管鏡下碎石、取石的并發(fā)癥： 1、術中并發(fā)癥

6、： 輸尿管穿孔、粘膜下假道 輸尿管粘膜剝脫、斷裂 腎臟損傷 膀胱損傷 出血 結(jié)石移位 進境失敗,.,27,腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥,輸尿管鏡下碎石、取石術（URSL）的并發(fā)癥： 2、術后并發(fā)癥（近期）： 嚴重的感染、發(fā)熱 嚴重血尿 輸尿管（DJ）支架管位置不正、移位 尿外滲 術后并發(fā)癥（遠期）： 膀胱輸尿管返流 輸尿管狹窄 輸尿管支架管存留、內(nèi)縮、斷裂 輸尿管支架管結(jié)石形成 腰疼、腎絞痛 腎周積液并感染,.,28,腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥,腎鏡下碎石、清石術（PCNL）的并發(fā)癥： 出血：影響因素為結(jié)石的負荷、形態(tài)， 糖尿病，高血壓病，腎內(nèi)感染， 腎通 道數(shù)目、擴張的方式。 損傷：泌尿系及鄰近臟器。 感

7、染：術前尿培養(yǎng)陽性，腎功能不全， 手術時間過長（PCNL2H）， 灌注液過多， 集合系統(tǒng)壓力過高。 尿源性膿毒癥:由尿路感染引起的膿毒癥。,.,29,腔內(nèi)鏡下碎石的并發(fā)癥,尿源性膿毒癥: 尿路感染從菌尿到感染性休克的階段。 診斷：當尿路感染出血臨床感染癥狀并伴有全身 炎癥反應征象（T、WBC升高或下降， HR快，R急促）。 病因：革蘭氏陰性菌引起。 危險因素：慢性腎功能不全，貧血，性別， 既往尿路感染史，解剖異常，結(jié)石復 雜情況，手術時間。 治療：支持治療（血壓穩(wěn)定、呼吸通暢、電解質(zhì)平衡）， 早期合理使用抗生素， 控制合并因素，特殊治療（氫化可的松）。,.,30,鹿角形腎結(jié)石,鹿角形腎結(jié)石是一

8、種特殊類型的腎結(jié)石。 特點：結(jié)石復雜，取石困難，術中難以取盡， 術后 容易復發(fā)。 定義：位于腎盂、及分支進入腎盞的結(jié)石。 完全性：分支占據(jù)各個腎盞的結(jié)石。 部分性：其余。 范疇：感染性結(jié)石。 治療目標：盡可能去除結(jié)石，抑制結(jié)石的復發(fā)， 控制尿路感染，保護患腎功能。 治療方法：首選PNL。,.,31,鹿角形腎結(jié)石,治療方法：首選PNL。但要注意的要點如下： 術前 未糾正的全身出血性疾病， 未治療的急性尿路感染或腎積膿， 心肺功能差，無法承受手術， 未控制的糖尿病、高血壓病、活動期結(jié)核， 結(jié)石體積巨大， 脊柱嚴重畸形、過度肥胖。 必須接收CTU檢查，常規(guī)用抗生素。 術中 選擇標準通道，可多通道、分期，但不超過3， 兩次手術時