1、中醫(yī)治療甲狀腺功能減退 甲狀腺功能減退中醫(yī)藥應(yīng)對有方 7年前，張女士患上了“甲狀腺功能減退癥”（簡稱甲減）。那時的她，周身浮腫，疲乏無力，胸悶氣短，嗜臥懶動，動則氣喘，聲音嘶啞，畏寒肢冷；雖經(jīng)服用“優(yōu)甲樂”等藥，病情有了明顯改善，但隨著藥量的不斷加大，又出現(xiàn)了心悸、失眠、頭痛、心律失常、頻發(fā)心絞痛、肝功能異常等副作用；若減少藥量則“甲減”加重，求助于中醫(yī)治療。根據(jù)上述癥狀，結(jié)合舌質(zhì)胖大盈口、隱青、舌邊齒痕、苔白滑、脈沉澀等特點，中醫(yī)診為浮腫。辨證屬脾腎陽虛，濕瘀不化，氣機(jī)閉阻。施以溫陽益氣、化瘀利濕法治之，并漸減“優(yōu)甲樂”用量至最佳療效。經(jīng)過3個多月的治療，上述的甲減癥狀得到有效控制。近年來，

2、像張女士這樣的甲功減退癥患者有明顯增多趨勢。本病是各種致病因素導(dǎo)致甲狀腺組織破壞、萎縮或功能障礙、造成甲狀腺素合成與分泌減少、基礎(chǔ)代謝率降低而引起的全身性代謝減低綜合征。甲狀腺激素替代療法是治療本病不可缺少的一項重要內(nèi)容，大部分患者需要終生服用。但由于該病是全身性代謝功能減低性疾病，常伴有多系統(tǒng)損害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，對甲狀腺素類藥物常不能耐受。因此，能否將激素用量減到最低，不良反應(yīng)降到最小或抵消其不良反應(yīng)，又能充分發(fā)揮有限藥物的最大效能并保證療效，我們通過中西醫(yī)結(jié)合的方法較好地解決了這個問題。本病依其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”范疇，以脾腎陽虛為主。病因可由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、

3、久病致虛、藥物影響、放射線損傷或甲狀腺手術(shù)失當(dāng)?shù)纫?，以致精氣?nèi)奪，陽氣大傷。病初，多為脾腎氣虛，繼則由脾及腎引起腎陽不足、命門火衰，不能溫煦于五臟，尤其是心脾；致心陽不振，帥血無力，日久必有瘀血內(nèi)阻；脾虛，則健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，并蓄于五臟六腑、四肢百骸，泛于肌膚，甚則陽損及陰。其發(fā)病關(guān)鍵在于脾腎陽虛、命門火衰。本著“損者益之”和“形不足者，溫之以氣”之要旨，針對發(fā)病機(jī)理，自擬二仙參芪湯（仙茅15g、仙靈脾20g、黨參20g、黃芪50g、茯苓20g、澤瀉20g、白術(shù)20g、蒼術(shù)20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚樸10g）,配合少量甲狀腺激素治療本病。意在使

4、脾氣得健，元陽得復(fù)，濕瘀得化，脈絡(luò)得通，則病自愈。方中仙茅、仙靈脾、黃芪能補(bǔ)腎壯陽，溫煦五臟，化濕行瘀，為主藥；黨參、茯苓、澤瀉、白術(shù)、蒼術(shù)能益氣健脾，升陽除濕輔君藥，為臣藥；桂枝、炙甘草、生地、川芎能溫振心陽，祛瘀通絡(luò)，且生地兼有養(yǎng)血滋陰，以取“陰中求陽”之意，為佐藥；木香、厚樸能理氣以除脾土之壅郁，為使藥。諸藥伍用，溫陽益氣，化瘀利濕，通暢血脈以治其本，配合甲狀腺激素以治其標(biāo)，則標(biāo)本兼治，相得益彰。 從臨床治療結(jié)果看，與純西藥組相比，中西醫(yī)結(jié)合治療組癥狀改善顯著且快，增高的TSH（促甲狀腺激素）下降幅度增大。表明溫陽益氣、健脾補(bǔ)腎藥物有提高甲狀腺激素水平的作用。其機(jī)理可能與本方藥能促進(jìn)殘存

5、之甲狀腺合成和分泌甲狀腺素、提高基礎(chǔ)代謝率、促進(jìn)甲狀腺本身結(jié)構(gòu)的發(fā)育和修復(fù)、增加甲狀腺對TSH的反應(yīng)敏感性、調(diào)節(jié)免疫機(jī)能、提高靶細(xì)胞對甲狀腺素的生物效應(yīng)有關(guān)。 作者：李貴滿吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 名醫(yī)名方-肉桂鹿角膠湯治療甲減伴甲狀腺腫大 劉文峰，男，生于1939年。第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。擅長治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管病等內(nèi)科疑難雜癥。據(jù)其自擬方所制“糖利平膠囊”、“降脂抗凝顆?！薄ⅰ鞍俨恐箍忍菨{”、“骨質(zhì)增生膠囊”等院內(nèi)制劑，療效良好。主持的科研課題“疏肝清熱活血化瘀法治療2型糖尿病的臨床和實驗研究”榮獲天津市科學(xué)技術(shù)成果獎、天津市衛(wèi)

6、生局科技三等獎。曾參與著書2部，發(fā)表論文20余篇。組成 肉桂10g，鹿角膠15g（烊化），肉蓯蓉10g，熟地15g，青皮10g，浙貝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草15g，白術(shù)15g，茯苓15g，莪術(shù)10g，紅花10g。功能 溫補(bǔ)脾腎，行氣化瘀，化痰軟堅，散結(jié)消癭。主治 甲減伴甲狀腺腫大，癥見畏寒肢冷，小便不利，身腫，舌淡暗，脈遲緩。用法 除鹿角膠烊化外，余藥浸泡半小時后，水煎2次，共取汁400ml，早晚餐后各服200ml。方解 甲減伴甲狀腺腫大，屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。正氣不足，或甲亢過用寒涼，或用西藥失治，或外邪直入少陰，致腎陽虛衰；加之憂思惱怒肝氣郁結(jié)，致使氣滯、血瘀、痰凝，肝氣

7、橫逆挾痰瘀循經(jīng)上行于喉頸部，凝結(jié)壅滯成塊為癭。故本病病機(jī)特點是正虛邪實，虛則脾腎陽虛，實則痰血凝滯。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，尤以溫補(bǔ)腎陽為主，行氣活血、化痰軟堅散結(jié)為輔。方中肉桂、鹿角膠、肉蓯蓉、熟地，壯陽溫腎以生少火元陽，加用熟地者，旨在“陰中求陽”；白術(shù)、茯苓健脾益氣、淡滲利濕，以復(fù)后天運(yùn)化；青皮、莪術(shù)、紅花、浙貝母行氣血化痰瘀；海浮石、海藻、夏枯草化痰軟堅、散結(jié)消癭。諸藥合用，溫腎健脾治其本，行氣活血化痰軟堅治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉兼施，但總以溫補(bǔ)腎陽治本為主。甲減為典型的陽虛證，而陽氣生成源于腎，腎為先天之本，內(nèi)寓元陽真火，是一身陽氣之根本，人體五臟之陽皆賴腎中陽氣以生發(fā)，故甲減之陽虛，其根在腎，

8、其治也在腎，溫補(bǔ)腎陽是治療的關(guān)鍵。加減 腰背冷涼，心動過緩者，加制附片、麻黃、細(xì)辛；肢腫者，加澤蘭、澤瀉、防己、益母草；甲狀腺腫大堅硬者，加蜈蚣、制鱉甲、穿山甲；便溏者，加炮姜、薏苡仁、扁豆。 臨床運(yùn)用 甲減伴甲狀腺腫大，用本方加減，堅持長期服用治療，多可取得較好療效，能逐步恢復(fù)甲狀腺功能，安全有效，無任何毒副作用。若少加優(yōu)甲樂，其效更佳。 張琪教授治甲狀腺功能低下有方 黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下(甲減)病人，一般以全身腫脹，精神萎靡，肢體酸痛，倦怠嗜睡，心悸氣短，畏寒納呆，手足厥冷，舌潤，脈沉弱或沉遲為主癥。中醫(yī)辨證多為脾腎陽衰，治療一般以補(bǔ)腎為主，效果滿意?，F(xiàn)代生理研究也

9、發(fā)現(xiàn)，腎陽虛患者，T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4、(甲狀腺素)TSH(促甲狀腺生成素)水平明顯降低，而溫腎助陽藥可以促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺素，穩(wěn)定調(diào)節(jié)血液中的含量。 病例：李某，女，48歲，甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后，引起甲低3年。中西醫(yī)多方治療，效果不佳。病人肢體浮腫，四肢厥冷，面色蒼白，毛發(fā)干枯脫落，心悸氣短，納呆腹脹，尿少，每24小時400ml，舌體大，有齒痕，舌質(zhì)淡紫，苔白厚，脈沉而無力?；?，T30.69mg/ml，T4為2.47mg/ml，TSH53.8mg/ml。中醫(yī)診斷為“陰水”辨證為脾腎陽虛，水濕不化，血脈瘀阻。處方：附子15g(先煎)，茯苓、白術(shù)、澤瀉、麥冬、丹參、益母草、桃仁

10、、豬苓、紅花、赤白芍各20g，紅參15g、五味子15g。服藥28劑，浮腫基本消退，加五加皮、防己、防風(fēng)各20g，除惡務(wù)盡，加強(qiáng)利水祛濕主力。病人先后服藥60余劑，諸癥消除，一如常人，復(fù)查甲功也在正常范圍內(nèi)，遂停藥。 本例病人為典型脾腎陽虛，不能運(yùn)化水濕，同時伴有血脈瘀阻，故方用真武湯、附子湯為主，加丹參、赤芍、益母草等活血化瘀之品，佐以麥冬、五味子滋陰斂陰，同時防止術(shù)、附剛燥傷陰。剛?cè)岵⒂?，故收效滿意。經(jīng)過大量臨床實踐，張教授發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療甲狀腺疾病，不同于西醫(yī)單純激素治療，比如對于慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本氏病)為自身免疫性病，臨床表現(xiàn)往往為甲亢、甲減交替出現(xiàn)，中醫(yī)治療不僅可以有效改善癥狀，而

11、且能夠雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，在臨床上應(yīng)注意體會。 張玉梅 姜德友 甲減病人飲食宜忌-宜溫補(bǔ)，忌寒涼中醫(yī)認(rèn)為，陽氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。 碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)

12、甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結(jié)作用，對抑制甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹蘸姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。宜低鹽，忌偏咸 甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。作者：張興家 甲減中醫(yī)分型與治法 脾腎陽虛患者表現(xiàn)為：神疲乏力，嗜睡倦怠，記憶減退，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮膚干燥脫屑，毛發(fā)干枯易落，便秘，全身浮腫，舌苔白膩，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡體胖有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。治法 健脾溫腎。 方藥 四君子湯合右歸丸：附子12克（先煎），肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟絲子15克，鹿角膠35克，熟地25克，枸杞子12克，當(dāng)歸12克，黨參16克，白術(shù)12克，茯苓25克，炙甘草7克。 心腎陽虛 患者表現(xiàn)為：心悸心慌，胸悶憋痛，神倦嗜臥，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脈沉遲或結(jié)代，可見頭暈耳鳴耳聾，腰膝酸軟，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)。治法 溫通心陽，補(bǔ)腎益氣。 方藥 桂枝甘草湯合金匱腎氣丸加減：桂枝12克，炙甘草12克，制附片