1、流行性出血熱的臨床癥狀流行性出血熱病毒(EHFV)屬布尼亞病毒科(Bunyaviridae)，漢坦病毒屬(Hantavirus，HV)，現(xiàn)統(tǒng)稱漢坦病毒(HV)。本病毒為有膜RNA病毒，形態(tài)有圓形，卵圓形和長形三種，病毒核心為基因組RNA和核殼，外層為脂質(zhì)雙層包膜，表面是糖蛋白，直徑70210nm。流行性出血熱的癥狀：出血熱早期癥狀主要是發(fā)熱、頭痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，極易與感冒混淆，造成誤診而延誤病情;不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染;部分患者可有惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀而被誤診為急性胃腸炎;少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點(diǎn)

2、，或白細(xì)胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。一、發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在12日內(nèi)可達(dá)3940，熱型以弛張熱及稽留熱為多，一般持續(xù)37日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。二、低血壓期：主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱46日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。三、少尿期：少尿期與低血壓期常無明顯界限。四、多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多。五、恢復(fù)期：隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液

3、稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。流行性出血熱并發(fā)癥：一、腔道出血、 嘔血，便血最為常見：可引起繼發(fā)性休克，腹腔出血，鼻腔和陰道出血等均較常見。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括發(fā)病早期因病毒侵犯中樞神經(jīng)而引起腦炎和腦膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障礙，電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內(nèi)出血等，可出現(xiàn)頭痛，嘔吐，神志意識障礙，抽搐，呼吸節(jié)律改變或偏癱等，CT檢查有助于以上診斷。三、胸腔積液和肺不張：普馬拉病毒引起的出血熱多見，Kanerva對125例PUUV引起的HFRS患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)28%的患者存在胸膜積液或肺不張，而肺水腫罕見，這些患者均

4、有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及炎癥可能是肺部異常的原因。四、繼發(fā)感染：多見于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及敗血癥多見，為免疫功能下降和導(dǎo)尿等操作所致，易引起繼發(fā)性休克而使病情加重。流行性出血熱診斷依據(jù)一、診斷依據(jù)目前，特異性血清學(xué)診斷方法在基層單位雖已逐漸推廣，尚不能廣泛普通應(yīng)用，本診斷仍需以流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室調(diào)查為主要依據(jù)。(一)臨床診斷依據(jù)1、流行病學(xué)資料：在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個月內(nèi)曾到過疫區(qū)，或有與鼠類直接或間接接觸，食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實(shí)驗(yàn)動物史。2、癥狀：起病急，不有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

5、常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。3、體征：面、頸、上胸潮紅(即三紅)重者似酒醉貌，眼結(jié)合膜和咽部充血，軟胯、腑下、前胸等部位可見出血點(diǎn)(點(diǎn)狀、條索狀、集簇狀)，并可伴有眼結(jié)結(jié)合膜水腫及眼瞼、面部浮腫，腎區(qū)有叩擊痛。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)早期尿中出現(xiàn)蛋白，且迅速增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。(2)血象：早期白細(xì)胞總數(shù)正常偏低，隨著病程進(jìn)展逐漸增高，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降。(3)血生化檢查：血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NRN)升高。5、病程經(jīng)過：病程中有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期五期經(jīng)過。不典型病例或經(jīng)早期合理治療，可不出現(xiàn)低血壓或少尿期。二、確認(rèn)依據(jù)經(jīng)血或尿特異

6、性抗原檢測陽性，血清特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性IgG抗體4倍增高者(間隔1周)。流行性出血熱病例治療以綜合療法為主，做好“三早一就”（即早發(fā)現(xiàn)病人、早休息、早治療，及就地有條件的單位治療），把好防治“四關(guān)”（休克、出血、腎衰、感染）。發(fā)熱期的治療1. 一般治療 臥床休息，補(bǔ)充熱量、維生素及液體，維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水500ml左右。2. 改善中毒癥狀 體溫高者應(yīng)物理降溫，中毒癥狀重者，每日給以潑尼松（ 氫化考的松）100200mg或地塞米松510mg靜脈滴注。嘔吐頻繁者給予滅吐靈10mg肌注或嗎叮啉10mg口服。3. 抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑 利巴韋林每日1g，加入

7、10%葡萄糖液中靜點(diǎn)，療程57日。免疫調(diào)節(jié)劑干擾素100萬IU肌注，胸腺肽100mg加入10%葡萄糖液中靜點(diǎn)，療程57日。4.低血壓休克期的治療 本期主要矛盾是容積性低血壓。治療是積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循障礙。5.補(bǔ)充血容量 應(yīng)掌握早期、快速、適量的原則。爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。選擇功能合適的液體至關(guān)重要，主要應(yīng)從電解質(zhì)、滲透壓、pH值以及熱量補(bǔ)充四方面考慮，常用液體應(yīng)以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。平衡鹽以復(fù)方醋酸鈉液較好。如無該液可按液體的滲透壓、電解質(zhì)及酸堿度與血液接近平衡的原則酌情使用其他液體，如林格液（pH為5）等。為更好地維持血液滲透壓及疏通微循環(huán)，可應(yīng)用低分子右

8、旋糖酐。一般按3:1的晶膠比例，先晶體后膠體的原則輸注。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。輸液速度主要取決于血壓高低，一般先以較快速度推注使血壓回升，然后逐步減速并維持24小時以上。6. 少尿期的治療 本期主要是穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療，盡早進(jìn)入多尿期。主要治療措施：7.利尿 呋喃苯胺（速尿），開始20mg靜脈推注，最多可增到每次200300mg，46小時重復(fù)一次。為鑒別腎性或腎前性少尿，可靜脈推注20%甘露醇100150ml，觀察3小時尿量若少于100ml，則為腎實(shí)質(zhì)損害所致少尿，宜嚴(yán)格控制輸入量。8.導(dǎo)瀉和放血療法 可排出腸內(nèi)容物及水分以延緩尿毒癥發(fā)展及高血

9、容量，可口服甘露醇25g或硫酸鎂，每日23次。亦可用番瀉葉或大黃、芒銷等中藥導(dǎo)瀉應(yīng)用12日可取得一定效果。對少尿伴高血容量綜合征所致心衰、肺水腫患者可以放血300400ml，此療法目前已少用。9.恢復(fù)期的治療 無需特殊治療，但應(yīng)注意休息，恢復(fù)機(jī)體功能，定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能，如有異常及時治療。流行性出血熱的預(yù)防1、抓好滅鼠防鼠工作 :這是本病預(yù)防的主導(dǎo)措施 ,防鼠為切斷傳播途徑 ,滅鼠為消滅傳染源。 2、加強(qiáng)宣傳教育 :在出血熱的流行季節(jié)前和流行中要充分利用廣播、電視、報紙等大眾傳媒大力宣傳出血熱的危害、臨床表現(xiàn)及防治措施 ,做到“三早一就”即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近就醫(yī)。 3、搞

10、好環(huán)境和食品衛(wèi)生 :對鼠或病人的血液、唾液、排泄物及鼠尸等均應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理 ,防止污染環(huán)境 ,剩飯菜必須加熱食用 ,糧食儲藏要防止鼠類侵入。 4、加強(qiáng)個人防護(hù) :疫區(qū)居民及進(jìn)入疫區(qū)活動或參加野外勞動的人員 ,應(yīng)特別注意個人衛(wèi)生 ,如皮膚有破損 ,應(yīng)及時用碘酒消毒處理、包扎。田間勞動時要穿膠鞋、長褲、長袖衫,并扎緊褲腳口、腰帶和袖口。 5、預(yù)防接種 :通過幾年來對出血熱疫苗的免疫效果觀察 ,可以看出疫苗的免疫效果安全可靠 ,副作用小 ,保護(hù)率接近 100%,是當(dāng)今乃至相當(dāng)長一段時間預(yù)防出血熱最根本的方法。流行性出血熱防控工作總結(jié) 流行性出血熱是一種由漢坦病毒感染經(jīng)鼠傳播的自然疫源性疾病，嚴(yán)重

11、危害人們?nèi)罕姷纳眢w健康。今年，我鎮(zhèn)流行性出血熱監(jiān)測及防控工作在縣疾控、局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部門的有力指導(dǎo)下，圓滿完成。總結(jié)如下： 一、流行性出血熱監(jiān)測及防控工作開展情況 1、加強(qiáng)培訓(xùn)，安排部署全年防控工作。市衛(wèi)生局組織全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)人員開展流行性出血熱防控培訓(xùn)，安排部署全年流行性出血熱防控工作目標(biāo)。制定了流行性出血熱防控工作方案和流行性出血熱監(jiān)測實(shí)施方案。 2、有計劃、有步驟、有重點(diǎn)的開展大面積滅鼠工作。為保證滅鼠工作的順利開展，疾控中心、衛(wèi)生局制定了滅鼠實(shí)施方案，按照“政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)組織、分級負(fù)責(zé)、周密計劃、精心指導(dǎo)、科學(xué)滅鼠”的工作方針，開展了2次滅鼠行動，鼠密度由滅鼠前

12、的10%降至滅鼠后的3%，效果顯著。 3、及時有效處置發(fā)生在我鎮(zhèn)的流行性出血熱疫情。今年我鎮(zhèn)無流行性出血熱臨床診斷病例。 4、對重點(diǎn)人群開展流行性出血熱疫苗的接種工作。對重點(diǎn)地區(qū)易感人群接種流行性出血熱疫苗是防制該病的又一有效措施。為保證此項工作順利有序開展，縣疾病預(yù)防控制中心在今年7月份對全鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫專員開展專題培訓(xùn)，青壯年開展流行性出血熱疫苗的接種工作。5、廣泛開展愛國衛(wèi)生活動及衛(wèi)生宣教工作。全鎮(zhèn)在開展滅鼠等活動的同時，廣泛采取宣傳欄及發(fā)放宣傳資料等多種形式進(jìn)行流行性出血熱病防治知識的宣傳，使廣大人民群眾懂得了流行性出血熱病防治工作的重要性，在我鎮(zhèn)形成了一種“群防群治”的良好氛圍。確保流行性出血熱監(jiān)測及防控工作的順利開展