1、淺談中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 喬彬 山東濟(jì)寧 27200【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以持久性氣道阻塞性或氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬肺脹、喘證等范疇，究其病因病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛為內(nèi)在之因，外邪引動(dòng)為其外因。從中醫(yī)學(xué)角度探討其病因病機(jī)，對(duì)中醫(yī)辨證治療、提高臨床療效具有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 中醫(yī) 病因病機(jī)慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身

2、(或稱肺外)的不良效應(yīng)l。氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，或并發(fā)肺源性心臟病，反復(fù)急性發(fā)作甚至并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭(喘脫)等危候。其發(fā)病率高，是現(xiàn)今世界第四位致死性疾病2。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬肺脹、喘證等范疇。近年來(lái),中醫(yī)中藥在防治本病取得一定的進(jìn)展，故探討本病的病因病機(jī)對(duì)防治本病具有理論意義和實(shí)用價(jià)值。1 古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性阻塞性肺疾病這一病名，根據(jù)其臨床癥狀屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等病證范疇3。在古今醫(yī)籍中，對(duì)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等慢性阻塞性肺疾病證候、病因病機(jī)、治療及預(yù)后均有詳細(xì)的描述。如素問(wèn)咳論指出咳嗽系“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”?！拔迮K六腑，皆令人咳，非

3、獨(dú)肺也”。靈樞五閱五使篇說(shuō)“肺病者，喘息鼻張”。素問(wèn)五邪：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背”。靈樞脹論：“肺脹者，虛滿而喘咳”。靈樞經(jīng)脈：“肺手太陰之脈是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳”。金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，所言“上氣”既是指氣喘、肩息、不能平臥的證候。又說(shuō)：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”?！吧蠚猓娓∧[，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚”。金匱要略痰飲咳嗽病脈證治：“膈上有痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身咽劇，必有伏飲”。諸病源候論上氣鳴息候：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣

4、道澀，故上氣喘逆，鳴息不通”。諸病源候論咳逆短氣候認(rèn)為，肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短氣也”。丹溪心法喘中說(shuō)：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘息。亦有脾腎俠虛，體弱之人，皆能發(fā)喘”?！跋赜帽∽涛叮瑢Ｖ饔谔怠?。丹溪心法咳嗽：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”?！坝兴远蚊涆斩舨坏妹哒?，難治”。醫(yī)學(xué)三字經(jīng)咳嗽：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之

5、，亦嗆而咳矣”。臨證指南醫(yī)案喘：“在肺為實(shí)，在腎為虛”。林佩琴類證治裁喘證“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”3。這些都對(duì)后世研究本病提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2 病因病機(jī)探析2.1 本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛為本病的內(nèi)因2.1.1 以肺虛為主，病久累及脾腎心肝，致四臟或多臟腑俱衰 中醫(yī)有“久病必虛”之說(shuō)。本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其病程相對(duì)較長(zhǎng)，必存“虛”象，且以肺脾腎虛為主。慢性阻塞性肺疾病可關(guān)乎五臟，而重在肺脾腎三臟，虛是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)4。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表，衛(wèi)外，故外邪侵襲，易先犯肺，致肺氣宣降不利，氣逆為咳，升降失常為喘，病久致虛；病久則子病及母，子盜母氣而致脾失健

6、運(yùn)，故脾虛，而致肺脾兩虛；病久肺虛傷及腎，肺不主氣，腎不納氣，而致氣喘日益加重，吸入困難，呼吸短促難續(xù)，動(dòng)則更甚，腎氣虛耗而成肺脾腎三臟俱衰；肺脾腎三臟虛衰致水液代謝失調(diào)，水飲內(nèi)停上凌心肺，或因肺與心脈相通，肺氣虛而不能助心血運(yùn)行，故后期常可及心5，致肺脾腎心四臟俱虛。上中下三焦都可能因此而病變，致多臟腑虛衰，此為本虛所在。2.1.2 痰瘀潴留交阻為本病之標(biāo)實(shí) 痰是慢阻肺病的重要致病因素和病理產(chǎn)物。關(guān)于痰的產(chǎn)生，責(zé)之于肺脾腎三臟之功能失調(diào)。肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰；脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停而為痰濁，痰濁上乘，又可蘊(yùn)貯于肺臟，相互影響，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；腎主水，為水臟，久病腎

7、虛，或勞欲傷腎，腎陽(yáng)虛弱，不能溫化水濕，聚成痰濁。血瘀則為久病之另一重要病理產(chǎn)物，氣虛運(yùn)血無(wú)力，又痰阻脈絡(luò)，血行緩慢不暢，終致瘀阻絡(luò)脈。氣虛、陽(yáng)虛、痰阻三者均可致血瘀，瘀血是本病發(fā)展的必然結(jié)果，虛瘀相合，也是本病纏綿難愈的重要環(huán)節(jié)。氣虛血瘀兼夾痰濁是本病的主要病理基礎(chǔ)6，痰濁與血瘀潴留交阻是本病反復(fù)發(fā)作的重要原因。2.2 外邪引動(dòng)為本病之重要外因 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與肺臟的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。肺主氣，司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)，為五臟華蓋，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，在內(nèi)其氣貫通他臟，肺葉嬌嫩，不耐寒熱，是為嬌臟，主宣發(fā)肅降7。故外邪無(wú)論從口鼻還是從皮毛入侵，都易襲肺，導(dǎo)致肺失

8、宣降，上逆而咳，升降失常則為喘，而致慢性阻塞性肺疾病病情加重。而痰有寒化熱化兩種趨勢(shì)，與患者體質(zhì)因素及感受外邪寒熱性質(zhì)密切相關(guān)。本病當(dāng)分清痰熱、痰濁、水飲。素體陽(yáng)虛，感受寒邪，則痰從寒化；感受熱邪，痰亦多從寒化，少部分熱化。素體陽(yáng)盛，感受熱邪，則痰從熱化；感受寒邪，痰亦多郁而化熱，少部分寒化。若本有臟器陽(yáng)氣衰微，復(fù)感外邪，致氣不化水，水邪泛濫則可見(jiàn)陽(yáng)虛水泛，可成為外寒內(nèi)飲證。故六淫是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生和發(fā)展的主要外因，但主要誘因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒8，另有熱濕燥等。3 結(jié)語(yǔ)綜上可知，現(xiàn)階段對(duì)慢阻肺病的中醫(yī)病因病機(jī)研究主要體現(xiàn)在：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。本虛為肺脾腎三臟虛衰，然后可致心氣虛衰而成四臟俱衰

9、；標(biāo)實(shí)圍繞以氣虛陽(yáng)虛痰瘀及外邪干預(yù)相互影響而成，氣機(jī)瘀滯、痰阻氣道、痰瘀互結(jié)而成本病。本虛與標(biāo)實(shí)，互為影響，如此反復(fù)，使病情繼續(xù)進(jìn)展。整個(gè)病程中痰、飲、瘀又夾雜其中，使病程漫長(zhǎng)，病情復(fù)雜，遷延難愈。探討慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)與發(fā)病，對(duì)預(yù)防慢性阻塞性肺疾病反復(fù)急性發(fā)作有重要意義9?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年版)J中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8一l72朱振剛，劉貴穎，呂英慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)治療進(jìn)展中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(1)：84853梅偉英，朱佳慢性阻塞性肺病的醫(yī)學(xué)臨床研究近況實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(1)：17184孫志佳.中醫(yī)防治慢性阻塞性肺疾病的理論探討J.浙江中醫(yī)雜志,2004,39(12):507509.5蔣云鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病86例J.吉林中醫(yī)藥，2004，24(11):43.6李原青，李 遜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病30例J.吉林中醫(yī)藥，2004，24(9)：39.7何軍強(qiáng)，黃廣平中醫(yī)對(duì)COPD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)固本治療J. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(3)：1