1、脾破裂脾是腹部內(nèi)臟最容易受傷的器官。脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%-40%，在開放性損傷中約占10%。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，如果得不到及時的救治會因出血性休克危急病人的生命。脾破裂病因1.外傷性脾破裂:發(fā)生在腹部開放性損傷,多由銳器傷造成，如刺傷、子彈傷等，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷發(fā)生在腹部閉合性損傷，多由于摔跌、車禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成，為日常生活中常見的一種腹部損傷。2. 自發(fā)性脾破裂：一般無明確外傷史而發(fā)生的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂,臨床少見,占全部脾破裂的3%4%,主要發(fā)生于病理

2、性脾臟,一般仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。臨床癥狀和體征臨床癥狀：腹部疼痛，失血性休克體征：腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊診 斷1. 超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。2. CT檢查：能迅速、 準(zhǔn)確評估脾損傷程度及出血的部位、 大小及腹腔伴隨性損傷。3. 診斷性腹腔穿刺術(shù)：空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。 治療原則1.非手術(shù)治療 無休克或容易糾正的一過性休克，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察患者的生命體征及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。2

3、.手術(shù)治療 非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷，應(yīng)立即手術(shù). 脾修補(bǔ)術(shù)、部分脾切除術(shù)、全脾切除術(shù)急救護(hù)理1.病人入院后立即監(jiān)測生命體征，密切觀察神志、 面色、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，不可隨意動病人。 2.迅速建立2條以上的靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑及時輸液及給藥。3.立即檢查患者呼吸道是否通暢，及時清除呼吸道異物，給予氧氣吸入，觀察血氧飽和度。休克者給予中凹臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。4.在搶救休克的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括置胃管、留置導(dǎo)尿、備皮、采血配血。非手術(shù)治療護(hù)理1.休息與體位絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位。觀察期間不可隨意搬動病人，以免加重傷 情。休克患者給予中凹臥位。

4、 2.病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征 每15-30min測定一次脈搏、呼吸、血壓。每30min觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移 動性濁音。觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每小時小于25ml，表明血容量不足。術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗、留置胃管、導(dǎo)尿管、迅速補(bǔ)充血容量、嚴(yán)格觀察生命體征術(shù)后護(hù)理 (1)體位：術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，如清醒后血壓平穩(wěn)，病情允許可采取半臥位，以利于腹腔引流、減輕疼痛，改善呼吸循環(huán)功能。患者不得過早起床活動。一般需臥床休息1014天。以B超或CT檢查為依據(jù)，觀察脾臟愈合程

5、度，確定能否起床活動。 (2)密切觀察生命體征變化： 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察病人的手術(shù)切口情況，記錄24小時出入量，監(jiān)測中心靜脈壓。部分脾切除患者，體溫持續(xù)在384023周，化驗檢查白細(xì)胞計數(shù)不高，稱為“脾熱”。對“脾熱”的病人，按高熱護(hù)理及時給予物理降溫，并補(bǔ)充水和電解質(zhì)。 (3)管道護(hù)理：保持大靜脈留置管輸液通暢，保持無菌，定期消毒。保持胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防止脫落，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染，注意引流物的量及性狀的變化。若引流管引流出大量的新鮮血性液體，提示活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，術(shù)后24小時腹腔引流液100ml或者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少， 伴有 腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯的腹膜刺激癥因此護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的腹部變化。多發(fā)生在24-48小時。2.血栓形成和栓塞：一般認(rèn)為其發(fā)生與脾切除術(shù)后血小板升高有關(guān)后，血小板計數(shù)1000X109/L時應(yīng)用肝素等抗凝劑預(yù)防治療。3.腹腔膿腫：表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日高熱，伴有腹痛、腹脹、呃逆，輔助檢查白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例