1、華支睪吸蟲病（又稱肝吸蟲?。┦怯扇A支睪吸蟲寄生于人或哺乳動物肝膽管內所引起的一種寄生蟲病。華支睪吸蟲輕度感染可無癥狀，重者有腹痛、腹瀉、消化不良、營養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)肝硬化、腹水和侏儒癥，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎和膽管阻塞等。一、華支睪吸蟲生活史成蟲寄生于人或其它動物（如貓、狗、鼠等）的肝膽管內，產(chǎn)出的蟲卵隨膽汁進入消化道混于糞便中排出。蟲卵入水，當水中有可作為其第一中間宿主的淡水螺，如紋沼螺、赤豆螺、長角涵螺等，蟲卵被螺吞入，毛蚴在螺體內孵化，經(jīng)胞蚴、雷蚴階段的發(fā)育，最后發(fā)育成尾蚴時離開螺體進入水中。尾蚴在水中如遇到第二中間宿主淡水魚蝦類，即侵入魚皮下、肌

2、肉等處，經(jīng)3040天發(fā)育形成囊蚴。當人和動物等終宿主生食或半生食含有活囊蚴的魚蝦時，囊蚴在終宿主消化道內經(jīng)胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，在十二指腸內破囊而出，脫囊后的后尾蚴（童蟲）經(jīng)膽總管進入肝膽管發(fā)育為成蟲，從食入囊蚴到糞便出現(xiàn)蟲卵，約需1個月。二、流行概況（一）分布華支睪吸蟲病主要分布在我國、日本、朝鮮、韓國、越南、俄羅斯等。在我國，華支睪吸蟲病流行于22個省、市、自治區(qū)，是當前我國最嚴重的食源性寄生蟲病之一。（二）傳染源作為華支睪吸蟲病的傳染源，除人以外，還有貓、狗、豬、鼠等多種動物。（三）傳播途徑病人或患病動物糞便內含有的蟲卵落入水中，先后經(jīng)過兩個中間宿主（淡水螺和魚蝦類）體內的發(fā)育，形成

3、大量感染期囊蚴，人或動物食入含有活囊蚴的魚蝦而感染。三、臨床表現(xiàn)成蟲在肝膽管內寄生，蟲體的機械性損傷和分泌物、代謝產(chǎn)物的刺激使膽管上皮細胞脫落、增生，管壁增厚，管腔變窄，周圍纖維組織增生，嚴重時可使附近的肝實質萎縮，甚至肝硬化。膽管阻塞、膽汁淤滯和膽管擴張可引起阻塞性黃疸。膽汁引流不暢容易導致細菌感染，發(fā)生膽管炎癥。蟲卵、死亡蟲體及其碎片、脫落的膽管細胞可能構成結石的核心，發(fā)生膽石癥。國內外一些資料提示華支睪吸蟲感染與膽管癌、肝癌的發(fā)生有一定的關系。（一）急性期由于吞食大量囊蚴所致。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩食物，腹痛常陣發(fā)性加劇，有的可向右肩放射性疼痛，鞏膜黃染，白細

4、胞和嗜酸性粒細胞均明顯增高。華支睪吸蟲免疫學檢查強陽性等。若患者體質差，救治又不及時，可造成死亡。（二）慢性期若感染度輕，或每次吃進囊蚴數(shù)不多，日積月累感染蟲數(shù)慢慢增加，則表現(xiàn)為緩慢發(fā)病，就診時間往往在患病后數(shù)年，甚至更長時間。依據(jù)癥狀輕重一般可分為以下3型。1無癥狀型或輕型 大部分患者無明顯的自覺癥狀或僅有輕度胃腸道癥狀。2中等癥型 主要表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹痛、腹脹、上腹不適、腹瀉等上消化道癥狀以及輕度浮腫、肝腫大等。3重癥型 胃腸道癥狀顯著，腹瀉較突出，并有倦怠、消瘦、心動過速、眩暈、抽搐、精神抑郁等。由于肝臟損傷較嚴重可能出現(xiàn)毒血型，少數(shù)病例可有黃疸、肝硬化。在嚴重晚期患者可出現(xiàn)

5、門靜脈高壓、脾腫大、腹水和浮腫等綜合征。若得不到及時治療最后可并發(fā)其他感染，出現(xiàn)肝昏迷，胃腸出血等癥，或由于長期腹瀉導致嚴重脫水和水電解質平衡紊亂而死亡。重度感染患兒，發(fā)生生長與智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)侏儒癥。（三）并發(fā)癥1膽囊炎、膽管炎 在膽管內有多數(shù)蟲體寄生或膽石形成時，可使膽管阻塞、膽汁淤滯，容易細菌感染引起膽管炎、膽囊炎等。由細菌感染而致死的大量蟲體阻塞肝外膽管時，可發(fā)生急性化膿性膽管炎。（1）急性膽囊炎、急性膽管炎：急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)是右上腹疼痛，可陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐和發(fā)熱，黃疸發(fā)生率較低。單純膽囊炎的發(fā)熱不伴寒戰(zhàn)，體溫多在3839之間，波及膽總管時寒戰(zhàn)、高熱明顯。右上腹膽囊

6、區(qū)有明顯觸痛和肌強直。重癥華支睪吸蟲病患者常合并急性膽管炎，由于成蟲梗阻致膽管內的流體靜水壓增高，可使毛細血管和毛細膽管的上皮細胞壞死、破裂。膽汁以及其中的細菌、內毒素等透過毛細膽管的屏障進入血流，引起高膽紅素血癥，膿毒敗血癥，重者還可伴感染性休克。如果較多的細菌在毛細膽管、膽小管周圍產(chǎn)生急性炎癥，可致細菌性肝膿腫。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、畏寒、發(fā)熱等。（2）慢性膽囊炎：慢性華支睪吸蟲病患者多數(shù)合并慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)為右上腹部不適和消化不良。2膽石癥 膽石癥是華支睪吸蟲病感染最具有特征的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)主要取決于結石造成的阻塞程度和是否有細菌感染，結石在膽總管處嵌頓合并細菌感染時臨床表

7、現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等。3肝癌、膽管癌 關于華支睪吸蟲能引起原發(fā)性肝癌和膽管癌，過去缺乏有力的證據(jù)，但隨著華支睪吸蟲病的病理學、臨床學和流行病學的深入研究，越來越多資料表明，本蟲與原發(fā)性肝癌，尤其是與膽管癌的發(fā)生可能有一定的關系。四、診斷（一）病原學檢查由于許多華支睪吸蟲病患者無明顯臨床表現(xiàn)，不易與肝炎等其他疾病相鑒別，因此，必須依靠病原學檢查，在糞便或膽汁內查到蟲卵方可確診?？捎弥苯油科ā⑷┟殉恋矸?、加藤厚涂片法等。（二）免疫學檢查 皮內試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等都可作為華支睪吸蟲病的輔助診斷，但存在假陽性和交叉反應。（三）鑒別診斷華支睪吸蟲病有急慢性之分，病變不僅涉及到肝膽系統(tǒng)

8、，還有全身癥狀和體征，而絕大部分癥狀和體征都是非特異性，需與一些相似疾病進行鑒別。例如病毒性肝炎、日本血吸蟲病、肝片形吸蟲病、姜片蟲病等。1病毒性肝炎 本病與華支睪吸蟲病鑒別是本病有以下特點：（1）有明顯的發(fā)病日期，有黃疸。（二）阿苯達唑阿苯達唑為廣譜抗線蟲藥，對華支睪吸蟲也有較好效果。劑量為每天8 mg/kg體重，分12次口服，連服7天，治后1個月復查蟲卵陰轉率為95.5%；不良反應輕，一般僅有少數(shù)病人出現(xiàn)口干、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛、食欲不振、嘔吐、腹痛等癥狀，多不影響治療。 合并病毒性肝炎的治療問題：華支睪吸蟲病合并病毒性肝炎時肝損害的癥狀一般較重，轉氨酶升高和黃疸并不是驅蟲治療的禁忌證

9、。在保肝降酶治療的同時可應用吡喹酮驅蟲，宜采用少量多次給藥的方式，驅蟲治療后肝功能有一定程度的恢復。有效地驅蟲可減少兩種疾病相互干擾給治療帶來的困難。 六、預防（一）大力開展衛(wèi)生宣傳工作，改變吃“魚生”和半生半熟魚蝦習慣華支睪吸蟲病主要是進食含囊蚴的“魚生”和半生半熟魚蝦所致，若能把住“病從口入”這一關，即可免受感染。因此，必須反復做好宣傳教育工作，使群眾了解本病的感染來源、傳播方式和對人的危害性，增強防病意識。具體要求如下：1在有生食魚蝦習慣的地區(qū)，要移風易俗，革除不良飲食習慣，不吃生魚、生蝦，不吃未煮熟的魚蝦。2有條件的家庭，刀和砧板要生熟分開，不可混用，至少要做到切過生魚的刀和砧板要徹底

10、刷洗。洗魚、抓魚后要洗手，處理魚的過程中，不要用手拿熟食。盛過生魚的各種用具要洗刷干凈。3禁止用嘴叼魚，捕魚后要將手洗干凈再吃食物，尤其是少年兒童。不要用生的魚鱗、魚內臟、魚鰓等喂狗、貓，洗魚的生水也不能用于喂豬或其他家養(yǎng)動物。（二）搞好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生管理好糞便是切斷華支睪吸蟲病傳播的一個重要環(huán)節(jié)。1. 應禁止將廁所建在魚塘上或魚塘邊，取消露天廁所，防止雨水沖刷糞便。經(jīng)常清理糞坑，防止糞水溢出。豬圈也應禁止直接通入魚塘，防止污水污染水塘。要結合環(huán)境衛(wèi)生，對魚塘進行改造并加強對魚塘的管理。2. 加強糞便管理 不用新鮮糞便施肥，在北方要提倡堆肥，讓糞便發(fā)酵殺死蟲卵后再施用。在南方，應提倡和推廣建立化糞池或沼氣池，這樣既可殺死蟲卵，又能增加肥效，提供新能源，減少污染。不要用新鮮人糞或豬糞作為魚的飼料。