1、.,抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害,.,按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量（ defined daily doses DDD ）計算： 我國83家醫(yī)院 2005年 86 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗86份抗菌藥） 歐洲15個國家 2002年 21 DDD/100人/天 土耳其15個醫(yī)院 2003年 52.64 DDD/100人/天,我國醫(yī)院抗菌藥物使用強度高,.,住院病人抗素藥物的費用占總藥品費用約 34.92% 抗生素使用率超過 70% 國際平均值約為30（WHO調(diào)查結(jié)果） 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥高達(dá) 90 聯(lián)合用藥比例超過 50%,抗菌藥物使用率居高不下 抗生素濫用公共

2、安全問題研究,.,抗菌藥物使用級別高,可供臨床使用的頭孢菌素類 44 個品種 占20（抗生素濫用公共安全問題研究） 前三位用藥 非手術(shù)組 喹諾酮類 三代頭孢 頭孢酶 手術(shù)組 三代頭孢 二代頭孢 喹諾酮類 歐洲國家主要品種為青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛等 新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低,.,美國2006年處方量最大的100個藥品中只有6個抗菌藥物 阿莫西林(第3) 阿齊霉素（第7） 頭孢氨芐（第19） 左氧氟沙星（第15） 環(huán)丙沙星（第53） 氟康唑（第62） 強力霉素（第69）,.,不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重 （抗生素濫用公共安全問題研究）,門診處方中抗菌藥物處方比例達(dá)31.5 在

3、含有抗生素類藥物的處方中，無細(xì)菌性感染治療及預(yù)防指征的患者占四分之一（24.2） 當(dāng)患者向醫(yī)師要求處方抗生素時，80.5的醫(yī)師滿足了患者的要求 根據(jù)藥敏試驗而選擇的只占 14,.,單項與多項不合理用藥情況表,.,2006年9、12月非手術(shù)組、手術(shù)組用藥情況表,.,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。,實際情況手術(shù)病人圍手術(shù)期需要預(yù)防用藥者： 能于術(shù)前2小時內(nèi)給藥約為30.4 約17.4術(shù)前用藥大于2小時 多數(shù)病人（52.2）的手術(shù)預(yù)防用藥時 間仍在術(shù)后才開始,.,“抗菌藥物不合理應(yīng)用”的原因,抗菌藥物應(yīng)用指針太松 無指征隨意用藥 抗生素萬能

4、化 盲目進(jìn)行預(yù)防性用藥 大包圍 過度應(yīng)用 大劑量使用、重復(fù)使用、長時間使用、 過多聯(lián)合使用、過多注射給藥、用藥求新求貴 抗菌藥物知識匱乏 抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應(yīng) 利益驅(qū)使 抗菌藥物自由購買 非人用抗生素的廣泛使用,.,抗菌藥物濫用的危害,導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng) 誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效 浪費醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān),.,抗菌藥物導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng),抗生素不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的三分之一，每年數(shù)以千萬患者受累。 湖北2002年統(tǒng)計顯示：3349例藥品不良反應(yīng)中，六成為抗生素所引起。 中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。 目前國內(nèi)每年有20

5、萬人(19.2萬)死于藥品不良反應(yīng)，其中有2/3與抗生素相關(guān)。,.,我國臨床分離的細(xì)菌耐藥率極高,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分離率高達(dá)60以上歐洲為1%45 產(chǎn)超廣譜酶（ESBLS+）大腸桿菌占30以上 歐洲在20以下 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PS）在30以上 歐洲在10左右 全耐藥不動桿菌（PR-AB）在50以上 多重耐藥結(jié)核桿菌（X-TB）在40以上 細(xì)菌的整體耐藥率在45左右,.,常用抗菌藥物的臨床療效逐年降低,以慶大霉素、鏈霉素為代表的氨基糖苷類抗生素基層廣泛使用，現(xiàn)抗菌活性已不足50。 青霉素類、磺胺類、紅霉素等不足過去的20。 頭孢菌素：不同種類頭孢菌素的抗菌活性明顯降低

6、，與上市初相比，已降低了2080%;三代頭孢降低了40以上，在世界范圍頗為罕見。 喹諾酮類藥物：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出，其療效僅為上市初的3040%。,.,浪費醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān),抗生素失效的直接后果是抗感染治療失敗 患者病死率升高 社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加 人類再度面臨感染性疾病的威脅,合理使用抗生素，保護(hù)抗生素的公共資源應(yīng)該是每一位生活在地球上的人的共同責(zé)任,.,減少或避免不合理使用抗菌藥物的對策,控制源頭:加強藥品開發(fā)生產(chǎn)管理 控制流通:納入處方藥物管理 關(guān)于加強零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進(jìn)合理用藥的通知 處方藥與非處方藥分類管理辦法 控制應(yīng)用:二四年八月十九日 抗菌藥物臨床應(yīng)

7、用指導(dǎo)原則 加強農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)的管理：避免人畜共用,.,加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部,.,合理使用抗菌藥物的策略,減少抗生素使用以減少耐藥 優(yōu)化抗生素使用以減少耐藥,.,實施抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)抗菌藥物使用情況的監(jiān)測統(tǒng)計，并定期向全院公布。 感控專科醫(yī)師和藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。 微生物科（室）定期（每年12次）公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。,.,制定指標(biāo)進(jìn)行檢查和督查,抗菌藥物的使用率和送檢率 沒有指征地使用限制用藥和特殊用藥 類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時間過長 細(xì)菌耐藥監(jiān)測和趨勢分析 將不合理的應(yīng)用情況及時反饋給開單醫(yī)師 醫(yī)務(wù)人員對耐藥細(xì)菌和抗菌藥物知識培訓(xùn)和考試的情況,.,醫(yī)院指標(biāo),指標(biāo)1： 已制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則 已實行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法 指標(biāo)2： 抗菌藥物消耗情況,.,處方指標(biāo),指標(biāo)3：抗菌藥物使用率 指標(biāo)4：聯(lián)合用藥率 指標(biāo)5：使用抗菌藥物患者的平均用藥品種數(shù) 指標(biāo)6：使用抗菌藥物患者的平均用藥天數(shù) 指標(biāo)7：使用抗菌藥物患者的平均用藥費用 指標(biāo)8：抗菌藥物使用排序 指標(biāo)9：抗菌藥物