1、主要內(nèi)容,定義 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷,慢阻肺定義,一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病 氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān) 急性加重和合并癥對個(gè)體患者的整體疾病的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響,*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫, 并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）,慢阻肺與慢支、肺氣腫的關(guān)系,當(dāng)慢支/肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，就能診斷為慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為慢阻肺 部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床

2、上很難與慢阻肺鑒別,慢阻肺與慢支、肺氣腫的關(guān)系,主要內(nèi)容,定義 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷,慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 喘息和胸悶 全身性癥狀： 體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙 精神抑郁和(或)焦慮等,慢阻肺的臨床表現(xiàn)-癥狀,何時(shí)出現(xiàn)呼吸困難?,癥狀通常發(fā)生于肺功能明顯下降時(shí)（FEV150%預(yù)計(jì)值),1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697,無癥狀期,肺功能 下降,肺功能 正常,20,50,100,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比,疾病發(fā)展,注：第一秒用力呼氣容積（FEV1）,中

3、老年患者，若有吸煙嗜好、并伴有咳嗽、痰多、氣喘的自覺癥狀時(shí)、要懷疑是慢阻肺,肺生長發(fā)育 性別 年齡（老齡化） 呼吸道感染 社會經(jīng)濟(jì)地位 哮喘/氣道高反應(yīng) 慢性支氣管炎,慢阻肺的危險(xiǎn)因素,主要內(nèi)容,定義 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷,凡有呼吸困難、慢性咳嗽和/或咳痰癥狀，和/或有危險(xiǎn)因素接觸者，均應(yīng)考慮到慢阻肺可能，繼而應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC0.7,慢阻肺的診斷,FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量,肺功能檢查,判斷氣流受限的客觀指標(biāo) 重復(fù)性好，對診斷、嚴(yán)重度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及 治療反應(yīng)等均有重要意義 氣流受限程度判斷： FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比:是中,

4、重度氣流受限的良好指標(biāo).變異性小,易操作,為慢阻肺肺功能檢查的基本項(xiàng)目 FEV1/FVC 之比: 是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70，可確定為不能完全可逆的氣流受限,FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量,慢阻肺通氣功能改變的特征阻塞性通氣功能障礙,呼氣流量下降、呼氣時(shí)間延長 FVC正常或、FEV1、FEV1/FVC 呼氣流量容積曲線降支向容量軸凹陷,FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量,慢阻肺的診斷-肺功能檢查,診斷氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)： 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%,這一標(biāo)準(zhǔn)使用簡便，有獨(dú)立的參考值，已被大量的臨床試

5、驗(yàn)所采用,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在慢阻肺中的意義： 既然采用吸入支氣管擴(kuò)張劑后的肺功能來診斷和評估，那么氣流受限的可逆程度也就失去了意義，將不再作為用來診斷慢阻肺的條件。但可能排除支氣管哮喘,IRV,正常人,EILV EELV,TLC,IC,IC,0,20,40,60,80,100,120,140,肺容積 (% 肺總量預(yù)計(jì)值),慢阻肺,Vt,FRC,慢阻肺患者肺功能的其他改變,TLC = 肺總量; Vt = 潮氣量; IC = 深吸氣量 ;EILV = 吸氣末肺容量 EELV = 呼氣末肺容量;IRV = 補(bǔ)吸氣量; FRC=功能殘氣量,其他主要輔助檢查,胸部影像學(xué) 血?dú)夥治?慢阻肺影像學(xué)檢查,胸部X

6、線檢查 目的:確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化, 肺結(jié)核等)鑒別 早期胸片:無明顯變化 后期胸片:肺紋理增多、紊亂等非特征性改變 胸部CT檢查： 高分辨CT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果,肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高 橫膈位置低平 心臟懸垂狹長 肺門血管紋理呈殘根狀， 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少,主要 X 線征：肺過度充氣,肺氣腫和肺大泡形成,右心增大的X線征： 肺動脈圓錐膨隆 肺門血管影擴(kuò)大 右下肺動脈增寬等,慢阻肺晚期并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病,間隔旁型肺氣腫,全小葉肺氣腫,血?dú)夥治?FEV140%預(yù)計(jì)值時(shí)或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血?dú)夥治?表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展低氧血癥 加重,出現(xiàn)高碳酸血癥,呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn) 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí) 動脈血氧