1、，第1，24章胰腺疾病患者的護理，2、3，第二節(jié)急性胰腺炎。4，定義，急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰腺的急性炎癥過程，在不同病理階段會對相鄰組織及其他器官系統(tǒng)產(chǎn)生多種影響。5，原因，膽結(jié)石，酒精高脂血癥，高脂血癥，創(chuàng)傷膽汁，胰管閉合，藥物缺血性遺傳性混合-2個以上致病因素特發(fā)性-原因尚未確定。6，病因，早期激活，酶，胰腺損傷，酶，局部損傷，壞死，膿腫出血，穿孔，全身損傷，死亡，多器官功能障礙，(胰蛋白酶，7，林爽癥狀(癥狀和征兆)，腹部疼痛腹脹，惡心，嘔吐發(fā)熱腹膜炎癥狀，Gray-Turner綜合癥，Cullen癥狀沖擊，黃疸，8，Gray-Turner綜合征發(fā)生率約為

2、重癥急性胰腺炎3%。9，實驗室檢查，血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶淀粉酶淀粉酶淀粉酶淀粉酶/肌苷清除率血提高血糖，嚴重程度，診斷，10，影像檢查，腹部x-張藝興超聲診斷CT MRI，11，正常胰腺CT影像，急性胰腺炎CT影像，12，急性胰腺炎后胰腺膿腫形成，13，修理員，非外科治療手術(shù)治療，14，非外科治療，非外科治療是治療的主要手段，幾乎所有的輕量和70%的重量都可以通過非外科治療來治療。非外科治療方法包括西醫(yī)和中醫(yī)的綜合治療方法。15，抑制胰腺分泌，抗胰蛋白酶(aprotinin，octreotide，西咪替丁，soma totatin)胰腺“休息”措施(禁食，禁水，胃腸減壓術(shù))再手術(shù)，預防休克

3、和，16，外科治療，1 .鄭智薰外科治療，狀態(tài)惡化。胰腺和胰腺周圍組織形成繼發(fā)性感染或胰腺膿腫。3.出現(xiàn)了需要進行消化道瘺、腹腔或大出血等手術(shù)處理的并發(fā)癥。膽源性胰腺炎。5.暴發(fā)性胰腺炎。不能排除其他急腹癥。17，手術(shù)方法，1。普通胰腺切除術(shù)(少用)2。切除壞死組織，胰周引流(1)視網(wǎng)膜引流(2)開放引流(3)，上腰椎后引流3。并發(fā)癥手術(shù)：腸切除術(shù)、假性囊腫內(nèi)、外引流、18，視網(wǎng)膜引流。19，開放引流，20，21，后路腰椎后引流，22，23，護理評價護理問題護理目標護理評價健康教育，護理學，24，護理問題，1。疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2.有體液不足的危險：與鹽滲出、出血、嘔吐、禁食等

4、有關(guān)。3.營養(yǎng)不良：低于體內(nèi)需要量與惡心、嘔吐、禁食和壓力消耗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。知識不足：相關(guān)疾病預防和康復方面的知識不足，25，護理措施，1。疼痛管理：絕食，胃腸減壓，減少胰腺的刺激。使用抗胰蛋白酶藥物、阿托品等緩解疼痛，獲得舒適的床榻。2.要密切觀察補液管理：患者的生命體征、意識、皮膚粘膜溫度及顏色，早期迅速補充液體和電解質(zhì)。重癥胰腺炎應預防低鉀血癥、低鈣血癥。3.營養(yǎng)素供應裴珉姬：觀察皮膚彈性、上臂肌肉皮膚皺紋厚度、體重等患者的營養(yǎng)狀況。絕食期間，按照醫(yī)生的吩咐進行營養(yǎng)支持。腸內(nèi)外營養(yǎng)液注射過程中應加強護理。26、并發(fā)癥的觀察及護理1。多器官功

5、能障礙一般有急性氣短綜合癥和急性腎功能衰竭。急性氣短綜合征：觀察患者的呼吸類型，根據(jù)狀態(tài)監(jiān)測血氣分析。急性腎功能衰竭：詳細記錄每小時小便量、尿液比重及24小時出入量。，27，2。感染集中觀察和基礎(chǔ)管理：監(jiān)測患者的體溫和血液白細胞數(shù)，鼓勵患者定期站起來深呼吸，有效咳嗽和痰；加強口腔和尿道木的管理。有效引流裴珉姬：防止引流管扭曲、堵塞和壓力。定期更換引流瓶、袋，注意滅菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質(zhì)及誘導流。按照醫(yī)生的指示合理使用抗菌劑。28，3。出血定期監(jiān)測血壓和脈搏。觀察患者的排泄物、嘔吐物和排水液顏色。胰腺壞死引起的胃腸道穿孔、出血時，要及時清理血液和排出的污物，立即通知醫(yī)生，并開止

6、血劑和抗菌劑等，為緊急手術(shù)止血。29，4。胰瘺、膽瘺或腸瘺密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，動態(tài)監(jiān)測引流液的胰蛋白酶值。注意負壓引流順暢和引流管周圍皮膚保持干燥干凈后涂氧化鋅軟膏，防止胰腺皮膚滲透和腐蝕。5.心理護理，30，第二節(jié)慢性胰腺炎，31，慢性胰腺炎意味著各種原因引起的胰管和胰管的不可逆慢性炎癥。上腹部疼痛反復多次，胰內(nèi)、外分泌功能下降或喪失為特征。也稱為慢性復發(fā)性胰腺炎。32，原因，慢性胰腺炎最常見的原因是過度飲酒，尤其是西方國家。在我國，膽道疾病是主要原因之一。33，病理生理學，胰腺的收縮為管狀，胰管狹窄伴有分段擴張，其中可能有胰腺結(jié)石形成或囊腫。組織學表現(xiàn)為胰腺組織的不可逆轉(zhuǎn)的破壞，如

7、腺泡細胞損失、細胞收縮、纖維增殖、鈣化和導管狹窄。34，林爽方面，腹部疼痛：伴有血清淀粉酶和脂肪酶的復發(fā)時內(nèi)分泌功能不足(糖尿病)和外分泌功能不足(地方稅腹瀉)，35，輔助檢查，CT:為胰腺實質(zhì)鈣化，結(jié)節(jié)狀，密度不均勻，假囊腫形成或胰管胰管擴張可以通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP):看到，平時看不到的小枝也沖洗出來，顯示主胰管的狹窄和狹窄擴張、石影、假囊腫的形成。36，CT是胰管擴張和結(jié)石。37，治療原則，鎮(zhèn)痛飲食治療糖尿病患者，應用飲食調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)血糖營養(yǎng)支持的主要目的是調(diào)節(jié)腹部疼痛，治療內(nèi)分泌缺乏癥等。非外科治療包括：38.手術(shù)目的在于緩解疼痛，消除膽道梗阻等并發(fā)癥，主要有引流和切除術(shù)。胰管

8、縱向切開術(shù)和減壓術(shù)，胰十二指腸胰頭切除術(shù)，胰尾或胰尾切除術(shù)，切除術(shù)。39，胰管切開減壓術(shù)及結(jié)石采集，胰吻合術(shù)，40，十二指腸胰頭部切除術(shù)裴珉姬，41，與焦慮和經(jīng)過相關(guān)的反復疼痛，腹瀉。營養(yǎng)不良低于身體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退、消耗等有關(guān)。疼痛與胰腺組織及其周圍組織的炎癥、膽道梗阻、狹窄有關(guān)。護理問題，42，心理護理食譜指導患者低脂飲食，嚴格提供禁酒、禁煙、茶限制、咖啡、辛辣、過食。疼痛管理疼痛嚴重的人可以按照醫(yī)生的指示服用止痛藥。停用嗎啡和可卡因。護理措施，43，第三節(jié)胰腺腺癌，44，胰腺癌是更常見的惡性腫瘤。40歲以上的好頭發(fā)，男性比女性更常見。90%的患者在診斷后一年內(nèi)死亡。5年存活率

9、只有1%3%。摘要，45，胰腺癌包括胰腺癌、胰體尾癌、胰囊腺癌等胰腺癌90%為導管細胞腺癌、粘液癌和腺鱗癌。最常見的部分是胰頭，被稱為胰腺癌。，46，發(fā)病病例，胰腺癌發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。男性看頭發(fā)部分的胰腺比女性多。47，致病因素，年齡增長和相關(guān)脂肪和蛋白質(zhì)豐富的飲食，與飲酒相關(guān)的糖尿病相關(guān)的慢性胰腺炎，48，組織分類，胰管癌胰管上皮細胞癌，約90腺細胞癌，胰腺細胞癌，49，林爽癥狀(非典型)，腹部疼痛腹部疼痛及上包曼癥。黃疸與癌癥遲早出現(xiàn)在胰腺的部位有關(guān)。女衛(wèi)兵初期，消瘦無力，體重下降。50，輔助檢查，1。實驗室檢查血尿淀粉酶、肝功能、腫瘤標志物-癌胚抗原(CEA)、碳水化合物抗原19-

10、9 2。影像檢查b超、CT、ERCP、PTC、DSA 3。細胞學檢查胰液癌細胞，51，胰腺癌的CT影像。52，胰腺癌的MRI影像顯示膽管和胰管閉合。53，治療原則，胰腺癌的治療原則仍需鼓勵早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。外科切除對胰腺癌治療有效，放療和生物療法是治療的輔助方法。54，1。根治性切除術(shù)緩解手術(shù)的外科治療2?；熀徒槿牖?5-Fu，MMC，抗氟汀)放射治療的非手術(shù)治療，55，外科治療，根治性胰十二指腸切除術(shù)，胰頭癌根治性胰切除術(shù)，胰尾切除術(shù)，胰體尾癌緩解性膽腸短路手術(shù)，胃腸短路手術(shù)等。56，保留幽門的胰十二指腸手術(shù)，57，胰十二指腸手術(shù)，58，護理評價護理對象護理評價健康教育，

11、護理，59，護理問題，1。焦慮：與癌癥診斷、治療過程和預后的擔憂有關(guān)。2.疼痛：與胰管閉合、癌性腹膜后神經(jīng)叢侵犯及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營養(yǎng)不良：低于電動勢需要量與食欲減退、嘔吐和致癌消耗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰腺、血糖異常。60，護理措施，1。心理治療2。疼痛管理：止痛藥。3.改善營養(yǎng)狀況：高蛋白、高卡路里、高維生素、低脂肪食物；腸內(nèi)、外營養(yǎng)或人白蛋白注射。61，觀察和管理常見并發(fā)癥，術(shù)后出血：密切觀察術(shù)后生命體征、傷口積液及引流液，準確記錄出入量。出血少的人可以注射靜脈補充劑，進行止血劑、輸血等治療，出血多的人需要通過手術(shù)止血。預防感染：手術(shù)前3天內(nèi)口服抗菌藥物，抑制腸道細菌，預防術(shù)后感染。術(shù)后合理使用抗菌藥物控制感染。及時更換傷口敷料，注意無菌操作。62，胰瘺：手術(shù)后約一周，患者突然出現(xiàn)嚴重腹部疼痛，持續(xù)腹脹，發(fā)燒，腹部引流管