1、。1、縱隔疾病，2，胸腔內(nèi)甲狀腺腫，3、病理學(xué)和臨床：胸內(nèi)甲狀腺腫是從胸骨后延伸至上縱隔的頸部甲狀腺腫，多位于胸骨后、氣管前和氣管旁。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。x線表現(xiàn)為胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側(cè)突出，較大的向兩側(cè)突出，上端與頸部擴(kuò)大的軟組織影連續(xù)。氣管在受壓的一側(cè)和背部移位。腫塊會(huì)隨著吞咽而上下移動(dòng)。胸片(a)顯示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片(b)顯示縱隔腫塊與頸部甲狀腺密切相關(guān)。CT和MRI顯示胸骨后甲狀腺腫偏向一側(cè)，腫塊邊緣清晰，可分為葉狀，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，呈中等密度，囊性變或鈣化，氣管移位。增強(qiáng)掃描有明顯的增強(qiáng)。T1加權(quán)像呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，磁共

2、振矢狀面成像能清晰顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。嘿。7，胸腔內(nèi)甲狀腺腫。8，9，10。胸部正位片(A)顯示上縱隔影變寬，氣管受壓移位至右側(cè)；可見(jiàn)中上縱隔腫塊，氣管變形并向右側(cè)移位。11歲。磁共振T1WI顯示頸部甲狀腺腫，氣管受壓(甲，乙)。冠狀位影像顯示氣管兩側(cè)的腫塊與頸部腫大的甲狀腺有關(guān)。12歲。診斷、鑒別診斷和比較影像學(xué)顯示，胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其位置及其與頸部腫大的關(guān)系呈致密狀。甲狀腺胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤是常見(jiàn)的前縱隔腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約50%的胸腺瘤患者患有重癥肌無(wú)力。胸腺瘤存在于10%的重癥肌無(wú)力患者中。CT和MRI很難區(qū)分良性和惡性胸腺瘤，胸腺瘤通常根據(jù)腫瘤是否侵犯胸腺包膜

3、分為侵襲性和非侵襲性。x線表現(xiàn)為前縱隔中部胸骨后圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大的向兩側(cè)突出，呈分葉狀，密度中等?？梢钥吹桨唿c(diǎn)或線性鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液和胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。以下情況提示胸腺瘤是惡性的：(1)腫瘤在短時(shí)間內(nèi)明顯增大；腫塊較大，呈分葉狀，邊緣粗糙；心包或胸腔積液。16、電腦斷層及核磁共振成像，實(shí)質(zhì)腫塊邊緣清楚，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和MRI信號(hào)一致，CT密度稍高，T1WI信號(hào)中等或稍低，T2WI信號(hào)高。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊性區(qū)域、斑點(diǎn)或條紋狀鈣化。鈣化在良性和惡性病例中都可以發(fā)現(xiàn)。腫瘤可能有輕度至中度強(qiáng)化。17，胸片(a)顯示

4、縱隔影增寬；側(cè)位片(b)顯示前中、上縱隔高密度腫塊。18和胸部正面x光片(a)顯示中間縱隔陰影變寬；CT(乙)顯示在右前縱隔胸骨后有腫塊，伴有點(diǎn)狀鈣化，升主動(dòng)脈在壓力下向左后移位。19，主動(dòng)脈弓前方的圓形、稍低密度腫塊，邊界清晰。20歲，侵襲性胸腺瘤。不同的CT圖像(甲、乙)顯示胸骨后有一個(gè)腫塊，與縱隔血管無(wú)法區(qū)分，并顯示惡性生長(zhǎng)。21歲，侵襲性胸腺瘤。22，23，24，25歲。T2WI (A)顯示左前縱膈腔有一腫塊，呈不均勻的高信號(hào)。T1WI(B，C)顯示腫塊呈等信號(hào)，可見(jiàn)空血管，大血管受壓后移位。在T1WI (A)上，右前縱隔的腫塊與前縱隔的脂肪有明顯的分界。冠狀圖像(b)清楚地顯示了腫塊

5、的位置及其與大血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。27，磁共振軸位T1WI(A)，顯示左前縱隔橢圓形腫塊，信號(hào)強(qiáng)度低，邊界清晰；在軸位T2WI(B)上，腫塊呈中度高信號(hào)。28歲。診斷、鑒別診斷和比較影像學(xué)顯示典型的前、中縱隔實(shí)性腫瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤是病理和臨床上最常見(jiàn)的縱隔腫瘤?；チ龅陌l(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。畸胎瘤是由胚胎胸腺原始多極細(xì)胞脫落并隨著心臟血管的發(fā)育進(jìn)入胸腔而演變而來(lái)的。病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤。囊性病人被稱為皮樣囊腫，它包含表皮及其附件，并有一個(gè)或多個(gè)腔室。腔內(nèi)含有皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。31.病理學(xué)和臨床上，

6、實(shí)體畸胎瘤通常稱為畸胎瘤。它包括三個(gè)胚層，外層、中層和內(nèi)層，可以包含體內(nèi)任何器官的組織成分。軟骨、骨骼和牙齒更常見(jiàn)，腫瘤中可以發(fā)現(xiàn)囊性變化。這種類型有一定的惡性傾向。臨床上，它是無(wú)癥狀的。盡管它在出生時(shí)就存在，但通常直到青年和中年才被發(fā)現(xiàn)。患有較大腫瘤的患者可能胸悶或胸骨后疼痛。x線表現(xiàn)通常為圓形或類圓形腫塊，向縱隔一側(cè)突出；邊緣清晰，可分為大葉子；囊壁彎曲或蛋殼鈣化。密度輕且不均勻，散在不規(guī)則鈣化和短桿狀骨或牙影，這是畸胎瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)，應(yīng)懷疑惡性變化，但應(yīng)排除繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血?？v隔畸胎瘤。胸片(a)顯示縱隔影稍寬，密度增加。側(cè)位片(b)顯示前上縱隔高密度腫塊，3

7、4，CT和MRI。1.囊性畸胎瘤呈單室或多室陰影，邊緣清晰或呈大葉狀，囊壁鈣化。囊性和脂肪成分是這種疾病的CT特征。囊內(nèi)CT值顯示水樣密度和分離。磁共振成像顯示T1WI信號(hào)強(qiáng)度低，T2WI信號(hào)強(qiáng)度高，而當(dāng)脂肪含量高時(shí)T1WI信號(hào)強(qiáng)度高。35，CT和MRI，2。實(shí)體畸胎瘤的CT和MRI表現(xiàn)復(fù)雜，密度和信號(hào)不均勻是其典型表現(xiàn)。T1WI上脂肪成分呈高信號(hào)，軟組織成分呈中等信號(hào)，水樣呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)。腫瘤邊緣不清、粗糙、不規(guī)則，腫瘤密度為軟組織，腫瘤在短時(shí)間內(nèi)明顯增大，提示可能為惡性腫瘤。36，成熟囊性畸胎瘤，37歲。38歲。39歲。40，囊性畸胎瘤，41，42，三個(gè)不同大小的圓形脂

8、肪密度陰影。43，神經(jīng)源性腫瘤，44例，病理檢查，大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。惡性病例包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤在成人中很常見(jiàn)。兒童更常見(jiàn)于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。大多數(shù)病人沒(méi)有癥狀，有些病人可能有背痛。當(dāng)脊髓受壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)減退和麻木。x線表現(xiàn)為后縱隔椎旁溝腫塊影，中、上縱隔較下縱隔多見(jiàn)。多數(shù)腫瘤為孤立的圓形或橢圓形，部分腫瘤呈啞鈴形或扁平三角形。密度均勻，邊緣清晰，可分為葉片。腫瘤壓迫可導(dǎo)致后肋骨吸收或椎間孔擴(kuò)大。46，CT和MRI，后縱隔椎旁圓形和橢圓形腫塊，邊緣清晰光滑，密度和信號(hào)均勻。CT值與肌肉相

9、似。有不同程度的增強(qiáng)。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收和肋骨破壞。T1WI上信號(hào)強(qiáng)度中等偏低，T2WI上Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI，呈明顯均勻強(qiáng)化。磁共振成像能最好地顯示椎管內(nèi)腫瘤，并能顯示啞鈴形腫瘤的全貌。47，左后上縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。胸片(a)顯示左上肺尖邊緣清晰的腫塊；側(cè)位片(b)顯示腫塊位于后上縱隔。48，神經(jīng)鞘瘤，49歲。50歲。51，52，左上縱隔神經(jīng)鞘瘤，53，54，55，56和后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。平片掃描顯示后縱隔低密度腫塊。增強(qiáng)掃描(b)顯示腫塊邊緣增強(qiáng)，大部分中心壞死，縱隔大血管、氣管右后縱隔和椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)破壞。60，后縱隔神經(jīng)鞘瘤。T1WI(A)顯示低信號(hào)強(qiáng)

10、度，T2WI(B)顯示高信號(hào)強(qiáng)度，其中有較高的信號(hào)區(qū)域。Gd-DTPA增強(qiáng)(c，d)顯示腫塊明顯增強(qiáng)，無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)。61，后縱隔神經(jīng)鞘瘤。軸位T1WI(A)和T2 WI(B)顯示右后縱隔椎管內(nèi)外有長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，信號(hào)不均勻。Gd-DTPA增強(qiáng)了軸位(c)和冠狀位T1加權(quán)像(D)，腫塊的實(shí)性部分明顯增強(qiáng)，而囊性部分不增強(qiáng)。62歲。診斷、鑒別診斷和比較影像學(xué)顯示，后縱隔脊柱旁的實(shí)體瘤多為神經(jīng)源性腫瘤，根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)一般不難診斷。有時(shí)降主動(dòng)脈瘤在CT上可能被誤診為神經(jīng)源性腫瘤，但在MRI上很容易鑒別。63，惡性淋巴瘤，64，病理學(xué)和臨床，惡性淋巴瘤是一種發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生

11、于任何年齡，男女之間無(wú)顯著差異。縱隔淋巴瘤通常累及氣管和雙側(cè)肺門(mén)附近的大部分淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)生長(zhǎng)迅速并融合成腫塊，還可侵犯肺、胸膜、心臟甚至骨髓。病理學(xué)包括霍奇金病和非霍奇金病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔大淋巴結(jié)可壓迫氣管，引起呼吸困難和其他縱隔壓迫癥狀。嘿。65，霍奇金病，示意圖顯示縱隔淋巴結(jié)。嘿。66，X線表現(xiàn)，氣管及雙側(cè)肺門(mén)旁淋巴結(jié)病。早期上縱隔或肺門(mén)稍增寬，逐漸發(fā)展成向兩肺門(mén)或縱隔突出的腫塊，為邊緣清晰、呈分葉狀或波狀、密度均勻的融合腫塊。側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管和肺門(mén)區(qū)。它可以沿肺間質(zhì)浸潤(rùn)到肺中，形成從肺門(mén)到肺野的放射線和小結(jié)節(jié)影。對(duì)放療敏感，明顯減少甚

12、至在短時(shí)間內(nèi)消失。67，胸片(a)顯示中、上縱隔對(duì)稱增寬；側(cè)片(b)顯示中縱隔高密度腫塊。68、CT和MRI顯示，一側(cè)或兩側(cè)縱隔、單個(gè)或多個(gè)組的淋巴結(jié)腫大并融合成一個(gè)塊狀。略低于軟組織密度，CT值為3040HU，密度不均勻。磁共振成像顯示T1WI信號(hào)強(qiáng)度中等，T2WI信號(hào)強(qiáng)度高。增強(qiáng)掃描，一般無(wú)增強(qiáng)或輕微增強(qiáng)，主要是周邊輕微增強(qiáng)?？梢钥闯觯笱苁軌阂莆?，氣管受壓變窄。滲入胸膜和心包會(huì)導(dǎo)致積液。不同層面的平片(甲、乙)顯示縱隔內(nèi)多個(gè)對(duì)稱的淋巴結(jié)腫大并融合成碎片。在同一平面上，增強(qiáng)圖像(c和d)顯示淋巴結(jié)輕微增強(qiáng)，縱隔血管嵌入腫塊。70歲，何杰金氏病，胸部。CT掃描顯示腫塊型疾病71例，何杰金氏病，肺實(shí)質(zhì)累及何杰金氏病。7