1、1 .慢性阻塞性肺病(copd )急性加重期的主要治療措施是什么？1 )確定急性加重期的原因和病情嚴(yán)重程度；2 )根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；3 )支氣管擴(kuò)張藥；4 )低氧吸入；5 )抗生素；6 )糖皮質(zhì)激素；7 )祛痰劑元素溴已為816mg，每日3次鹽酸氨西林30mg，每日3次適宜選擇。2 .對急性胰腺炎的鑒別診斷進(jìn)行簡要敘述1 )消化性潰瘍急性穿孔有典型潰瘍史，腹痛加劇，腹部肌肉緊張，肝濁音界消失，x線透視可在橫隔膜下進(jìn)行游離氣等鑒別。 2 )膽石癥和急性膽囊炎常有膽絞痛史，皮肉之苦位于右上腹部，常放射至右肩部，murphy癥為陽性，血和尿淀粉酶輕度升高。 可明確診斷醫(yī)學(xué)超聲和x線

2、膽道造影。 3 )急性場所閉塞腹痛為陣發(fā)性、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，有呼吸過度的聲音，無排氣，可見腸型。 腹部x線可見液氣平面。 4 )心肌梗死有冠心病史，均進(jìn)行突然地發(fā)病，有時皮肉之苦局限于上腹部。 心電圖示心肌梗死影像，血清心肌酶催化劑升高。 血尿淀粉酶正常。3 .治療腎功能衰竭高鉀元素血癥常用的方法是什么？1 )鈣元素劑(10%糖酸鈣1.02.0 ml )稀釋后靜脈滴注(5分鐘)2)滴加2)11.2%乳酸鈉金屬釷或5%碳酸鈉金屬釷100200ml，糾正酸中毒，促進(jìn)鉀元素離子流入細(xì)胞3 ) 緩慢靜脈注射50%葡萄糖溶液50100ml和普通胰島素612u，可以促進(jìn)糖原合成，將鉀元素絡(luò)離子轉(zhuǎn)移

3、到細(xì)胞球內(nèi)4 )口服絡(luò)離子交換(鉀元素降低)樹脂(15-30ghz，每天3次)4 .我國海面地轄區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是什么？沿海平原貧血的血色素標(biāo)準(zhǔn)：男性低于120g/l，女性低于110g/l孕婦低于100g/l。5 .糖尿病酮中毒的急救原則是什么？盡快補(bǔ)充液體恢復(fù)血液容量，糾正脫水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)和對云同步，積極尋找誘因，消除并發(fā)癥，降低病死率。6. 型呼吸衰竭的氧氣治療原則是什么其原理如何？型呼吸衰竭：以低濃度(低產(chǎn)水量)持續(xù)供氧。 原理：高碳酸血癥慢性呼吸衰竭患者，呼吸中樞化學(xué)感受器對co2反應(yīng)差，呼吸維持主要用于低o2血癥引起的頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用

4、。 根據(jù)血色素的氧解離曲線特性，當(dāng)o2嚴(yán)重缺失時，pao2與sao2的關(guān)系處于氧解離曲線的陡峭直線上，pao2略有上升，sao2雖然增加很多，但仍缺乏o2，刺激化學(xué)感受器，減少對通氣的影響低濃度o2治療是低肺泡潮氣量(sao2) 的肺泡氧分壓(pao2)可以糾正，這具有吸入不同氧濃度時肺泡氧分壓與肺泡潮氣量的關(guān)系曲線、以及前段陡、后段平坦的特征。7 .簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)前兆：發(fā)病前12天或12周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原穩(wěn)定型狹心癥不穩(wěn)定，狹心癥丟失，突然地長期狹心癥。 癥狀：皮肉之苦、全身癥狀、胃腸癥狀、心律不齊、低血壓和休克、心力衰竭。 生命體征：心臟生命體征、血壓(下降)、其他。8

5、 .腎病綜合征的并發(fā)癥和糖皮質(zhì)激素的使用原則是什么并發(fā)癥：1)感染2 )血栓、栓塞并發(fā)癥3 )急性腎功能衰竭4 )蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙原則：1)開始量2 )慢慢減藥3 )長期維持9 .概述急性白血病骨髓像的診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性白血病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓有核紅細(xì)胞占所有核細(xì)胞球20%以下，原始細(xì)胞球3.0 %可診斷急性白血病的骨髓有核紅細(xì)胞50%，原始細(xì)胞球在非紅系有核細(xì)胞中所占比例30 %，即可診斷為急性白血病。 臨床癥狀不典型，白細(xì)胞降低，外周血無兒童細(xì)胞球者，可在骨髓片尾部仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)兒童細(xì)胞球可確診 30%。臨床表現(xiàn)： (1)發(fā)熱：的發(fā)熱大多由感染引起。 (2)出血：早期并發(fā)有皮膚

6、粘膜出血的內(nèi)臟出血和分散性血管內(nèi)凝固。 (3)貧血：的進(jìn)展性惡化。 (4)白血病細(xì)胞球浸潤顯示：淋巴結(jié)、肝、脾腫大、胸骨壓痛。1.0 .支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？1 )反復(fù)發(fā)作性哮喘、氣喘、胸悶、咳嗽。 2 )發(fā)作時雙肺有哮喘音，呼氣相延長。 3 )上訴癥狀可以通過治療緩解，也可以通過自各兒緩解。 4 )與其他疾病一起除哮喘、氣喘、胸悶、咳嗽外。 5 )以下三項中的至少一項為陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)為陽性；支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性；晝夜pef變異20%相當(dāng)于14條或4、5條，可診斷為支氣管哮喘。1.1 .甲狀腺危險像的主要誘因和臨床表現(xiàn)是什么？誘因： (1)內(nèi)科誘因：是甲狀腺危象中常見的誘發(fā)原因

7、。 常見誘因有感染應(yīng)激不當(dāng)使用碘元素劑少見原因：碘元素劑(經(jīng)口服碘造影劑、碘元素)也會引起甲狀腺危險。 (2)外科誘因：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者為術(shù)后416h小時內(nèi)發(fā)病者，應(yīng)認(rèn)為發(fā)病與手術(shù)有關(guān)。 手術(shù)造成甲狀腺危險像的原因是： 甲狀腺功能不受控制手術(shù)中放出了甲狀腺激素根據(jù)12.nyha標(biāo)準(zhǔn)，心功能是怎樣分類的？級患者患有心臟病，活動量不受限制，平時活動疲勞，不引起心慌、呼吸困難和狹心癥。 級心臟病患者體力活動受輕度限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動出現(xiàn)疲倦、心慌、呼吸困難和狹心癥。 級心臟病患者體力活動明顯受限，小于常規(guī)活動可引起上述癥狀。 級心臟病患者不能從事任何體力活動。 休息狀態(tài)下出現(xiàn)心

8、力衰竭癥狀，體力活動后加重簡述1.3 .再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)狀血紅細(xì)胞比例為0.01，淋巴細(xì)胞百分比增高。 一般無肝脾腫大。 骨髓檢查見至少部分增殖下降、重度下降(增殖活躍，巨核細(xì)胞球明顯減少，骨髓小粒成分非造血細(xì)胞球增加)。 有條件者要做骨髓活檢等檢查。 可排除發(fā)作性睡眠性血色素尿、骨髓增生異常綜合征的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞等其他引起全血細(xì)胞減少的疾病。 一般抗貧血藥物治療無效。臨床表現(xiàn)：貧血：呈進(jìn)行性加重，蒼白、乏力、頭暈、心慌和氣喘等癥狀明顯。 2 )感染：以呼吸機(jī)感染最為常見，另外有消化道、泌尿生殖道、皮膚感染等

9、。 3 )出血：均有程度不同的皮膚粘膜和內(nèi)臟出血。1.4 .冠心病分為哪些類型？1 )隱匿型2 )狹心癥型3 )心肌梗死型4 )心力衰竭型5 )突然地死型簡述1.5 .慢性腎功能衰竭的臨床分期？gfr分析分秒計算機(jī)scr公司(摩爾/升) (毫克/升)說明腎功能代償期5.08.01331771.62.0大致相當(dāng)于ckd2期腎功能完全喪失代償2.55.0186至4422.15.0大致相當(dāng)于ckd3期腎功能衰竭期十到二十4517075.17.9大致相當(dāng)于ckd4期尿毒癥期107078.0大致相當(dāng)于ckd5期1.6 .簡單敘述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和胰島素治療的適應(yīng)證？診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀任意時間血漿葡萄糖

10、水平11.1mmol/l(200mg/dl )、fpg水平7.0 mmol/l (126 mg/dl )或ogtt2h pg水平11.1mmol/l(200mg/dl )。 反復(fù)確認(rèn)一次，診斷成立。胰島素治療適應(yīng)證：t1dm dka，高血糖高滲透狀態(tài)和伴隨乳酸性酸中毒的高血糖各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)，宮內(nèi)孕和分娩t2dm 細(xì)胞球功能明顯減退者特殊型糖尿病。1.7 .重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？主要標(biāo)準(zhǔn)： 1需要創(chuàng)造性機(jī)械通氣2感染性休克需要血管收縮劑治療。 二次基準(zhǔn)： 1呼吸頻率=30次/分2氧指數(shù)=250。 3多肺葉浸潤。 4意識障礙/定向障礙。 5氮素血癥。 減少6白細(xì)胞。 7血小板

11、減少。 8低體溫。 9低血壓。描述1.8 .不穩(wěn)定狹心癥患者病情嚴(yán)重程度的臨床小組是？低危險組是指新發(fā)病或原勞動力性狹心癥加重，達(dá)到ccs級或級，發(fā)作時st段下降到1mm以下，持續(xù)時間為2.0分，胸痛期間心電圖正常或無變化；中危險組就診前每月一次持續(xù)時間2.0分，心電圖中t波逆轉(zhuǎn)0.2mv或者有理性q波的高危人群在就診前的4.8時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，安靜狹心癥伴有一時性st段的變化(0.05mv )新出現(xiàn)分叉口搖滾樂或持續(xù)室速，持續(xù)時間為2.0分。簡述1.9、心力衰竭的治療措施預(yù)防引起心力衰竭的基本病因和誘因改善血流動力學(xué)，減輕心臟前后負(fù)荷拮抗過度啟動的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭代償反應(yīng)歷程改善心

12、肌能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞球。慢性粒細(xì)胞白血病的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)是？1 .慢性期(1)臨床無癥狀、低燒、體重減輕等。 (2)血象：白細(xì)胞計數(shù)增高，主要為中幼球和晚幼球，原始細(xì)胞球5%10%。 (3)骨髓像：增生極為活躍，以粒系增生為主，中幼粒、晚幼粒和杵狀核細(xì)胞球增加，原始細(xì)胞球10%。 (4)染色體：有ph染色體。 (5)骨髓培養(yǎng)：村落明顯增加。 2 .加速期(1)原因不明的發(fā)熱、貧血、出血及骨痛。 脾臟進(jìn)行性腫大。 (2)非抗腫瘤藥引起血小板進(jìn)展性減少或增加。 (3)原細(xì)胞在血液及骨髓中為10%。 外周血嗜堿粒細(xì)胞為20%。 (4)骨髓有明顯的膠原纖維增殖。 (5)對傳統(tǒng)的抗慢性粒細(xì)胞白血病治

13、療無效。 (6)ph值以外的染色體異常。 3 .突變期可診斷為突變期： (1)原始細(xì)胞球或原淋病，或原單核細(xì)胞為外周血或骨髓中20% : (2)外周血中原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞30%。 (3)骨髓中原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞50%。 (4)有骨髓外原始細(xì)胞球浸潤。2.1 .甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的特殊臨床表現(xiàn)包括什么？(1)代謝增加和交感神經(jīng)高度興奮的表現(xiàn)；(2)甲狀腺腫大；(3)眼?。捍蟛糠只颊哂醒劬Ξ惓：屯谎?，但眼睛的重癥病例，多為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀輕關(guān)于引起2.2 .消化性潰瘍的三個攻擊因子，敘述相應(yīng)的治療措施嗎？1 .抑酸治療。 治療胃酸分泌細(xì)胞增加潰瘍發(fā)生的主要原因。 這是最早應(yīng)用的治療方法，已被證

14、明是有效的。 2 .加強(qiáng)胃黏膜防衛(wèi)治療。 增強(qiáng)胃黏膜防御和自我修復(fù)能力，既能取得類似抗酸藥物的療效，又能比抗酸藥物治療更有效地減少復(fù)發(fā)。 3 .抗菌治療。 研究證實(shí)，近年來許多消化性潰瘍病例中幽門螺桿菌可能發(fā)揮重要致病作用。2.3 .肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腹水形成的原因和治療原則是？診斷標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎、長期大量飲酒等引起肝硬化的病史有肝功能減退和門脈高壓臨床表現(xiàn)血清白蛋白降低、血清膽色素上升、職業(yè)凝血酶時間延長通過醫(yī)學(xué)超聲或ct發(fā)現(xiàn)食道胃底靜脈曲張。 腹水形成的原因：門靜脈壓上升血漿膠體滲透壓降低有效血容量不足其他因素治療原則：是使用納米金屬釷和限制水?dāng)z取的利尿劑提高血漿膠體滲透壓的難治性腹水，大量排出腹水，必須投用白蛋白自各兒腹水濃縮而返回經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)肝