1、。1、內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn)的解釋，劉家基。2，第一部分：內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院評價方法。3，醫(yī)院評估主題，安全，質(zhì)量，服務(wù)，管理，績效，4、等級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級管理的內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)評價規(guī)則等級醫(yī)院評價過程中評委的評價手冊。5，1。管理小組：由2人組成，選擇在醫(yī)院從事管理工作的人員，如醫(yī)務(wù)科長、質(zhì)量控制辦公室主任等。并選擇盡可能少的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)(領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)除外)2。臨床組：由2-3人組成，選擇在醫(yī)院從事西醫(yī)工作。3.護(hù)理組：由2人組成，盡可能多的選擇護(hù)理部人員。四.醫(yī)院感染組：由2人組成，選擇感染管理部門人員。5.醫(yī)療技術(shù)

2、組：由2人組成，選擇檢查(病理)和影像人員。六.藥房組：選擇1名藥房工作人員。后勤組：選一名總務(wù)科長。財務(wù)績效組：選擇首席財務(wù)官。九、另設(shè)組長和專家組組長(兼職)，負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)評估工作，并匯總和反饋評估結(jié)果。十、每組至少有一名專家熟悉計算機(jī)操作。等級醫(yī)院評審專家組。6。等級醫(yī)院評審專家組工作中的注意事項(xiàng)必須注意工作方法和工作態(tài)度，在評審和溝通中虛心堅持對同一問題有一定的尺度，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容嚴(yán)格遵循評審標(biāo)準(zhǔn)。原則上，要求小組所有成員分工明確，不相互勾結(jié)。專家組成員不得發(fā)表或披露任何帶有自己意見的與評估相關(guān)的內(nèi)容。未經(jīng)授權(quán)，專家不得外出會見朋友或邀請同學(xué)到醫(yī)院見面。評估結(jié)束后，各小

3、組將分別進(jìn)行總結(jié)，計算其管轄單位的符合率，找出重點(diǎn)和主要問題，然后分別向?qū)＜医M組長匯報。專家組組長負(fù)責(zé)最終總結(jié)，并以多媒體形式反饋給被檢查醫(yī)院。7、評價標(biāo)準(zhǔn)分為評價單元(三級醫(yī)院70個評價單元，二級醫(yī)院62個評價單元)。1.管理集團(tuán)在規(guī)模和職能、法律實(shí)務(wù)、組織管理、人力資源管理、醫(yī)療管理、教學(xué)和科研管理、“三基三嚴(yán)”考試、法律法規(guī)考試、信息管理、醫(yī)院事務(wù)公開、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)、新技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)院服務(wù)等方面擁有33，360個單位和16個單位?；颊邌柧恚?，2，臨床組：三級醫(yī)院21個單位，二級醫(yī)院17個單位。臨床科室管理：10所三級醫(yī)院(5個重點(diǎn)專科和5個綜合科)，6所二級醫(yī)院(3個重點(diǎn)?？坪?個

4、綜合科)，2所二級醫(yī)院。病案質(zhì)量(單位):手術(shù)、出院、門診和急診，3。技術(shù)項(xiàng)目(2個單位):重點(diǎn)項(xiàng)目和一般項(xiàng)目。手術(shù)麻醉。九三。護(hù)理組：三級醫(yī)院11個單位，二級醫(yī)院7個單位護(hù)理管理(護(hù)理部):1臨床護(hù)理：10所三級醫(yī)院(醫(yī)院內(nèi)5個重點(diǎn)專科和5個綜合科)，6所二級醫(yī)院(醫(yī)院內(nèi)3個重點(diǎn)?？坪?個綜合科)，對應(yīng)于評估時的臨床組4。醫(yī)院感染控制組333，605個職能科室(醫(yī)院感染)重點(diǎn)科室感染控制4，10，5。醫(yī)療技術(shù)與治療組： 9個單位病理科、影像科、輸血科、功能科、藥劑科4個，治療科室(醫(yī)用氧氣室、血液凈化科、理療科)6個。后勤安全組： 4單位設(shè)備管理，后勤管理，應(yīng)急管理，醫(yī)院安全7。財務(wù)組： 4

5、單位財務(wù)管理，績效(工作量指標(biāo)，工作量指標(biāo)，醫(yī)療績效，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇，醫(yī)療待遇評價和考核方法1。自治區(qū)內(nèi)所有蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)填寫自治區(qū)衛(wèi)生廳制定并頒發(fā)的醫(yī)院等級評定申請表，并報盟市衛(wèi)生局。各盟市衛(wèi)生行政部門將組織初步評估和鑒定，并將評估結(jié)果和醫(yī)院等級評估申請表按要求上報自治區(qū)衛(wèi)生廳，由自治區(qū)衛(wèi)生廳組織評估。2.鑒于上述原因，評價標(biāo)準(zhǔn)中的“規(guī)模和功能”評價單元分別在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置；其他評估單位，三級醫(yī)院，與二級醫(yī)院相同。最后，自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)總符合率確定醫(yī)院等級。嘿。12、評價和考核方法3。本評估標(biāo)準(zhǔn)的評估規(guī)則中沒有分?jǐn)?shù)，

6、只有評估分。每個“是、否”或“是、否”代表一個評估點(diǎn)，標(biāo)有“”的是一個統(tǒng)計指標(biāo)，不包括在評估點(diǎn)內(nèi)。4.在評估過程中，每個評估點(diǎn)都可能被擊中，或者被擊中一半。兩個半作為一個評估點(diǎn)。5.評估后，各評估單位的符合率應(yīng)單獨(dú)計算。除以a7.標(biāo)有“”的內(nèi)容是一個單獨(dú)的否決條款，即如果不能滿足這一要求，就不能提升為三級甲等醫(yī)院(或二級甲等醫(yī)院)。8.法律法規(guī)和“三基”考試成績是獨(dú)立的考核單位，只計算其總平均成績，總平均成績乘以%即為該單位的達(dá)標(biāo)率。嘿。14歲。評價和評估方法。問卷由兩個獨(dú)立的評估單元組成，其平均滿意度為評估符合率。10.必須為缺席者設(shè)立一個評估單位。分子計為0分，分母加1。11、二級醫(yī)院可以

7、設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)室代替重癥醫(yī)學(xué)科。但是根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。12、二級醫(yī)院可以建立血庫代替輸血。而是按照輸血科的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。由于后勤服務(wù)社會化，一些醫(yī)院沒有建鍋爐房，但相應(yīng)的條件能夠滿足醫(yī)院的需要，相應(yīng)的部分不再考核，也沒有納入醫(yī)院考核的總符合率(計算時從分子和分母兩方面去掉考核點(diǎn))。14.對于已納入太平坊民政部門管理的醫(yī)院，相應(yīng)部分不再考核，也不納入醫(yī)院考核的總符合率中(計算時將分子和分母去掉考核點(diǎn)數(shù))。16、評價和評估方法15。對于沒有產(chǎn)科、新生兒科、導(dǎo)管室等科室的醫(yī)院，相應(yīng)的醫(yī)院感染控制部分將不再進(jìn)行評估，也不納入醫(yī)院評估的總符合率中(計算時將分子和分母均去掉評估點(diǎn))。16.在評估標(biāo)準(zhǔn)中單獨(dú)

8、設(shè)立的評估單位，如急診科和病理科，是必要的評估單位，必須納入評估范圍。17.將所有評估單位(70家三級醫(yī)院和62家二級醫(yī)院)的符合率相加，并除以單位數(shù)(70家三級醫(yī)院和62家二級醫(yī)院)。結(jié)果是被檢查醫(yī)院的總符合率，根據(jù)各醫(yī)院的總符合率進(jìn)行排序，醫(yī)院級別由自治區(qū)衛(wèi)生廳確定。18、醫(yī)院等級評定不是按照評審和晉級分組進(jìn)行排名，而是統(tǒng)一排名。19.專家組組長應(yīng)總結(jié)各醫(yī)院的亮點(diǎn)和主要問題，并在評估結(jié)束時以多媒體形式反饋給被檢查醫(yī)院。18、管理組考核，1分。組織“三基三嚴(yán)”理論考試和法律法規(guī)考試，被檢查醫(yī)院選擇10名醫(yī)生和護(hù)理人員，了解和理解法律法規(guī)試題；醫(yī)生的考試題目是蒙醫(yī)和中醫(yī)，護(hù)士的考試題目是西醫(yī)。

9、考試時間是一小時。2.問卷調(diào)查包括員工問卷和患者問卷兩部分，應(yīng)由評估人員發(fā)放和統(tǒng)計，不應(yīng)由被檢查的醫(yī)院員工發(fā)放和統(tǒng)計。兩種問卷各發(fā)放20份，其中患者問卷分發(fā)給住院患者和門診患者各10份。三級醫(yī)院臨床組評估和臨床科室管理：評估了10個臨床科室(即10個病房)，包括333，605個重點(diǎn)?？?由醫(yī)院自行確定)和5個綜合科。重點(diǎn)?？茟?yīng)至少有2個蒙醫(yī)內(nèi)科和1個蒙醫(yī)外科二級醫(yī)院：對6個臨床科室(即6個病房)進(jìn)行了評估，其中333，603所醫(yī)院有3個綜合科。重點(diǎn)專科應(yīng)至少有1個蒙醫(yī)中醫(yī)科，1個蒙醫(yī)中醫(yī)科。20和臨床小組評估。對于由多個專業(yè)組成的病房，科室管理應(yīng)視為一個科室。技術(shù)項(xiàng)目可以根據(jù)其專業(yè)進(jìn)行評估。醫(yī)

10、院重點(diǎn)專科應(yīng)考核一般技術(shù)項(xiàng)目和重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目；醫(yī)院的綜合科只檢查屬的病歷技術(shù)項(xiàng)目病歷由專家隨機(jī)抽取，但不得檢查病歷書寫質(zhì)量。21歲。分別計算一般項(xiàng)目和重點(diǎn)項(xiàng)目的完成率，即查看近期歸檔、手術(shù)、門診和急診觀察病歷，按照評價標(biāo)準(zhǔn)：病歷質(zhì)量評價規(guī)則附件2對每份病歷進(jìn)行評分，然后計算歸檔、手術(shù)、門診和急診觀察病歷的總平均分。乘以%是他們各自的符合率。%醫(yī)療、護(hù)理和后勤小組必須共同對急診科進(jìn)行夜間檢查，主要是評估院內(nèi)急診會診和醫(yī)務(wù)人員的急救知識和操作掌握情況，以及評估后勤維護(hù)支持。22、護(hù)理組考核，護(hù)理組與醫(yī)療組對應(yīng)的護(hù)理單元考核(10所三級醫(yī)院，包括5所重點(diǎn)專科和5所綜合科醫(yī)院；有6所二級醫(yī)院，包括3個重

11、點(diǎn)?？坪?個綜合科。根據(jù)要求，除護(hù)理單元管理考核外，還應(yīng)進(jìn)行護(hù)理操作考核和護(hù)理理論隨機(jī)提問。由于考核內(nèi)容重疊，護(hù)理組和醫(yī)院感受組應(yīng)共同努力，醫(yī)院感受的部分考核內(nèi)容應(yīng)由護(hù)理組完成。23，工作量指數(shù)(6項(xiàng)):門急診增長率%，出院病人增長率%，平均住院天數(shù)(天數(shù))，床位使用率%，手術(shù)病例增長率%，甲(乙)級手術(shù)率%，藥品管理指數(shù)(6項(xiàng))藥品比例%，門診人均藥品費(fèi)用，住院人均藥品費(fèi)用，門診處方率%，抗生素使用率%，十大藥品比例%效益指數(shù)凈資產(chǎn)增長率%，資產(chǎn)負(fù)債率%，門診人均費(fèi)用，住院人均費(fèi)用注：以上各項(xiàng)指標(biāo)均采用上年度數(shù)據(jù)，并填寫統(tǒng)計表，24，第二部分：評價標(biāo)準(zhǔn)和評價規(guī)則的解釋。25、符合區(qū)域規(guī)劃要求

12、并有一定規(guī)模。床位數(shù)已經(jīng)確定。每個床的面積都強(qiáng)調(diào)了床的人的比例?；A(chǔ)裝備重視學(xué)科建設(shè)。保障支持系統(tǒng)突出專業(yè)特色。加強(qiáng)特殊疾病門診承擔(dān)應(yīng)急救援，開展教學(xué)和科研，完成對農(nóng)村的救助，開展雙向轉(zhuǎn)診。單項(xiàng)否決項(xiàng)目：自治區(qū)三甲醫(yī)院、重點(diǎn)學(xué)科或重點(diǎn)學(xué)科；至少10個護(hù)理單元；臨床一級蒙醫(yī)科室占全院臨床科室的70%。第二醫(yī)院：至少6個護(hù)理單位；臨床一級蒙醫(yī)科室占全院臨床科室的70%。26、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)工作職責(zé)，落實(shí)診療標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)審批診療科目，注冊醫(yī)院科室，命名標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)人員具備相應(yīng)的工作資格，申請機(jī)構(gòu)審核并發(fā)布合法的醫(yī)療廣告。27，組織結(jié)構(gòu)設(shè)置，合理的職能分工，科學(xué)明確的工作計劃

13、制定，重視質(zhì)量和安全服務(wù)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，建立任期目標(biāo)責(zé)任制，把主要精力放在管理上，深入各部門解決問題，實(shí)行目標(biāo)管理，稀釋經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)質(zhì)量，監(jiān)督，定期由職工代表進(jìn)行考核和評價，問卷調(diào)查了解職工的認(rèn)識，28，制定人員配備標(biāo)準(zhǔn)，制定人員配備計劃， 合理的衛(wèi)生技術(shù)人員比例，以滿足臨床需要，強(qiáng)調(diào)專業(yè)特點(diǎn)，特殊崗位，建立標(biāo)準(zhǔn)，任命醫(yī)院職能技術(shù)人員，實(shí)施準(zhǔn)入管理梯隊(duì)建設(shè)，人員培訓(xùn)，發(fā)展規(guī)劃，技術(shù)評價，內(nèi)容改進(jìn)，建立技術(shù)檔案，外部專家，改進(jìn)系統(tǒng)評價，獲取信息，勞動保護(hù)教育和培訓(xùn)，建立評價體系。 登記和登記職業(yè)傷害，以保護(hù)雙方的利益。29、30。信息異常，患者帶著“三無患者”被送進(jìn)了醫(yī)院，壞了政治、32、應(yīng)急計

14、劃和應(yīng)急演練要求、應(yīng)急計劃應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、常設(shè)辦公室職責(zé)、醫(yī)療救護(hù)組職責(zé)、疫情檢測組職責(zé)、專業(yè)培訓(xùn)組職責(zé)、消毒滅菌組職責(zé)、宣傳報道組職責(zé)、物資保障組職責(zé)、紀(jì)檢監(jiān)察組職責(zé)、應(yīng)急機(jī)制職責(zé)、應(yīng)急程序分級、應(yīng)急演練設(shè)計記錄表注明演練時間、模擬突發(fā)事件、 確定事故地點(diǎn)，通知參與者準(zhǔn)備救援車現(xiàn)場實(shí)戰(zhàn)處理記錄，發(fā)現(xiàn)作業(yè)過程中存在問題，制定整改措施，保存圖像數(shù)據(jù)。33歲，醫(yī)療質(zhì)量與安全核心體系1。首診負(fù)責(zé)制。三級醫(yī)師查房制度3。疑難危重病例討論系統(tǒng)4。死亡病例討論系統(tǒng)5。危重病人搶救系統(tǒng)6。咨詢系統(tǒng)7。術(shù)前討論系統(tǒng)8。移交系統(tǒng)9。外科分級管理系統(tǒng)10。檢查系統(tǒng)11。分級護(hù)理系統(tǒng)。臨床血液檢查系統(tǒng)?；静v書

15、寫規(guī)范和管理制度。34、三級醫(yī)師查房制度，規(guī)定了由高級(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)、中級(主治醫(yī)師)和初級(住院醫(yī)師)醫(yī)師對本科室住院患者進(jìn)行查房的時間和頻率。對于高級醫(yī)生不足的科室，主任代替高級醫(yī)生進(jìn)行查房。對于中、初級醫(yī)師不足的科室，即使是高級或中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，床位醫(yī)師也被視為初級醫(yī)師。其他中高級醫(yī)師也有必要進(jìn)行查房。該方法不僅解決了三級醫(yī)師配置不足的問題，而且有效防止了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。35歲。外科分級管理制度，衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于征求全國醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)意見的通知(第二稿)第2008150號1。根據(jù)本地區(qū)衛(wèi)生資源情況，根據(jù)技術(shù)難度和風(fēng)險程度，將各科室的手術(shù)分為三級、二級和一級，三級對應(yīng)醫(yī)院級別，與醫(yī)生職稱無關(guān)。2.分級管理范圍應(yīng)包括手術(shù)、麻醉和介入診療等各類侵入性手術(shù)項(xiàng)目。三級醫(yī)院可以進(jìn)行三級和低級手術(shù)；二級醫(yī)院可以實(shí)施二級及以下手術(shù)，并禁止實(shí)施三級手術(shù)；一級醫(yī)院只能做一級手術(shù)，禁止二級及以上手術(shù)。4.醫(yī)院分級運(yùn)行管理的范圍應(yīng)與醫(yī)院的級別、職能和任務(wù)相一致，并應(yīng)有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的相應(yīng)診療科目。5.醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成的醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)制定并定期更新本單位的操作權(quán)限目錄，授權(quán)各級醫(yī)師，定期進(jìn)行技能評估和資格變更，審